淺析H型高血壓與單純型高血壓對頸動脈斑塊發生及性質的影響

陶承顏 趙渝軍(通訊作者) 王 霞 鐘飛飛

（重慶市黔江區中醫院超聲科 重慶 409000）

大量的醫學研究證實，同型半胱氨酸（homocys-teine，HCY）與外周血管疾病、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞及血栓形成的發生關系密切。“原發性高血壓同時伴有HCY水平升高，就會被稱為H型高血壓”[1]。相關研究表明，血漿HCY升高可導致心腦血管事件發生，目前我國國內H型高血壓患者的血管疾病比單純高血壓患者高出十多倍。因此，H型高血壓患者的頸動脈彩色多普勒超聲檢查，已經不僅僅是為了證實有無頸動脈狹窄，而是為了尋求判斷患者腦血管是否處于高危狀態的方法，為臨床對患者采取積極治療提供重要依據。本研究通過對頸動脈進行彩色多普勒超聲檢查，旨在進一步探討H型高血壓和單純型高血壓對頸動脈斑塊發生及性質的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2018年6月期間在我科行頸動脈彩色多普勒超聲檢查的高血壓患者196例為研究對象，根據血壓水平分為A、B、C三組，A組75例，B組63例，C組58例。將患者血漿HCY 水平在10μmol/L以上者稱之為高HCY血癥或血漿HCY水平升高[4]，根據患者血漿HCY水平的高低將A、B、C三組分別分為兩個亞組。依據2011年6月歐洲（ESC）和歐洲（EAS）聯合發布的血脂異常管理指南的診斷標準診斷高膽固醇血癥。所有患者在普通資料方面有可比性但差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2 .1在患者禁食12h后的清晨，采空腹肘前靜脈血標本，用循環酶法測定血清HCY。

1.2 .2影像學檢查：所用儀器為彩色多普勒超聲儀（飛利浦 HD_11），先做橫向探測，置探頭于頸根部向頭側移動，二維超聲顯示，首先對斑塊所在部位進行確定，再做頸前側位縱向探測，從頸根部沿頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過膨大部處，分別顯示頸內及頸外動脈長軸，必要時加用頸后側位縱向探測，用CDFI觀察血流方向、性質、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷和倒流等情況。

1.2 .3將動脈粥樣硬化斑塊分為不穩定斑塊和穩定斑塊。不穩定斑塊：以脂類成分為主，低回聲，斑塊內膜脆弱，易破裂出血，繼而形成血栓；穩定斑塊：纖維素成分為主，等回聲或高回聲，鈣化病變呈高回聲伴有聲影，內膜纖維帽完整且較厚。

1.3 統計學方法

以SPSS19.0進行統計分析，χ2檢驗分類資料，t檢驗計量資料。所有檢驗為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總斑塊發生率比較

三組 H 型高血壓亞組頸動脈總斑塊的發生率明顯高于單純高血壓亞組（P＜0.05），具有統計學意義，不穩定斑塊的發生率明顯高于單純高血壓亞組（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

2.2 穩定斑塊發生率比較

兩亞組患者頸動脈穩定斑塊發生率差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。見表1。

3 討論

3.1 隨著人口老齡化的加劇，慢性疾病的發病年齡也在提前，腦卒中防控的形勢日趨嚴峻，其經濟負擔也是令經濟社會發展水平、政府社會投入、家庭承受能力所難以應對的。大量腦卒中患者的發生和復發更加促進了“看病難，看病貴”的社會問題。有諸多研究表明，彩色多普勒超聲檢查可以更清晰地顯示動脈斑塊的大小、形態、斑塊邊緣及殘余管腔，有利于對斑塊性質的評價，為判斷患者腦血管是否處于高危狀態提供新的方法。本研究結果可見，輕度高血壓組頸動脈總斑塊發生率為（43.7%），中度高血壓組頸動脈總斑塊發生率為50.0%，重度高血壓組頸動脈總斑塊發生率（67.8%），總斑塊發生率呈明顯的遞增關系。

表1 三組高血壓兩亞組患者頸動脈斑塊發生率比較[n（%）]

3.2 本研究還發現，H型高血壓亞組與單純高血壓亞組比較，輕、中、重度高血壓組的頸動脈不穩定斑塊發生率增高明顯（P＜0.05），其差異具有統計學意義。而穩定斑塊的發生率差異不明顯，表明HCY升高與不穩定斑塊有關。醫學實踐證明，不穩定斑塊是誘發缺血性腦中風的主要原因。所以，臨床醫師在嚴格控制H型高血壓患者血壓水平的同時，還應對患者的血漿 HCY水平進行積極有效的控制，避免急性腦血管事件的發生，為進一步治療打下良好的基礎[3]。