肥厚型心肌病的磁共振影像診斷應用

翟 煒

（陽泉市第一人民醫院核磁室 山西 陽泉 045000）

肥厚型心肌病的初期臨床癥狀不具有典型性，很容易出現誤診和漏診的情況，并且和冠心病、心肌梗死等疾病有一定的相似之處，而對于該疾病的診斷，臨床傳統采用超聲，但是由于超聲有一定的局限性，因此會出現失誤，耽誤患者的治療，所以有效的診斷方式是保證患者健康的關鍵[1]，而本次研究主要分析肥厚型心肌病的磁共振影像診斷效果，特選擇75例患者進行研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 患者資料

本次研究涉及的患者例數為75例，來院治療時間為2017面2月—2018年4月，在上述患者中，男性為40例，女性為35例，年齡最大為84歲，最小圍為29歲，平均年齡為（52.34±0.21）歲，其臨床癥狀為不同程度的胸痛、心悸、頭痛以及心絞痛等。上述患者均符合肥厚型心肌病的臨床診斷標準[2]，所有患者均同意本次研究且簽訂知情同意書，同時本研究經臨床醫學委員會批準，另外在心電圖檢查下，顯示患者的左心室肥厚，且心室電壓較高，存在異常Q波改變。

1.2 方法

在掃描前，需要檢查患者的心率是否均勻，并指導患者進行屏氣訓練。實施磁共振成像儀器選擇1.5T超導性磁共振機，其梯度場強設定為40mT/m，梯度切換率為150T/m/s，并利用專用8通道相控陣線圈，并利用前瞻性指脈門控技術以及呼吸門控技術。首先定時確定患者的四腔心層面，隨后再以標準四腔心層面為定位像，確定垂直再左室常州的層面，其覆蓋的范圍應從心底到心尖，再呼氣末屏氣進行掃描，屏氣時間應為10s左右，掃描一層，要掃描10層左右，獲得相應短軸位圖像，隨后再對平行二尖瓣中點至心尖進行掃描，獲得左心室長軸圖像，再短軸位經給房室溝層面，連線定位主動脈瓣重點和二尖瓣重點，并獲得左心室的圖像。再掃描的過程中，應注意，需要根據患者的心率情況進行圖像采集[3]。

1.3 觀察范圍

分析左心室舒張末期的肥厚心肌厚度和后壁厚度，計算兩者之間的比例，并利用計算機專用軟件，對患者的左心室收縮功能、舒張功能以及肥厚心肌增厚率進行分析，同時和正常數據相比較，分析患者舒張末期容積、射血分數以及左心室心肌質量等。

1.4 統計學方案

在本研究中，涉及的計量資料表達方式為（x-±s），檢驗方案為t，而計數資料的表達方式為率（%），檢驗方案為χ2，其統計學的選擇為版本SPSS21.0軟件，當所得P值低于0.05，則表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察上述患者的肥厚心肌厚度和后壁厚度等情況

本次研究中，患者的舒張末期肥厚各壁厚度（20.14±5.22）mm，其肥厚心肌厚度和后壁厚度的比值低于1.5，其中屬于非梗阻性肥厚型心肌病患者例數為50例，占66.67%，而梗阻性肥厚型心肌病患者為25例，占33.33%，左心室流出寬度為（12.31±1.52）mm。

2.2 分析梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病的磁共振表現

50例梗阻性肥厚型心肌病患者的MRI表現為左室各壁不均勻肥厚，并且存在室間隔心肌增厚的現象，部分累及前壁、側壁，同時肥厚的心肌凸向心室，其心室出現明顯的流出道狹窄，并能看到渦流征，其二尖瓣前葉收縮期前移；非梗阻性肥厚型心肌病患者期左室各壁存在均勻或者不均勻肥厚，但是期肥厚的狀態不致左室流出道狹窄。

2.3 分析上述患者心功能情況

表1中看出，上述患者的左心室心收縮功能下降不明顯，但是舒張功能降低，和正常情況相比較，肥厚部位的心肌增厚率降低，并且心腔容積也降低，對比正常數據，差異極大，P＜0.05。

表1 分析上述患者心功能情況

3 討論

肥厚型心肌病屬于染色體顯性遺傳的心肌受累疾病，是值左心室或者右心室出現肥厚，二者可以單獨出現，也可聯合出現，常為不對稱肥厚，對室間隔有一定的影響，同時左心室血液受阻，導致舒張期順應性降低。由于該疾病不具有典型癥狀，因此很容易被患者忽略，進而耽誤最佳治療時機，影響患者健康[4]。

磁共振成像屬于臨床中常用的診斷方式。其對軟組織的分辨率較高，同時角度較為靈活，客觀性以及重復性較高，能清晰的顯示患者心臟的具體結果[5]，將其應用再肥厚型心肌病的臨床診斷中，選擇垂直再室間隔的心臟短軸進行心尖部位室壁厚度測量，可有效得到舒張末期肥厚部分和心壁厚度的絕對值，并且視野較大，切面任意，對于局限肥厚和心尖肥厚的敏感度較高，分型較為準確[6]，而背著再本次研究中也發現，磁共振成像診斷肥厚型心肌病較為全麻，不僅能從形態上進行分析，同時還能從功能上進行分析，利用動態了解心臟各壁的活動情況[7]。

肥厚型心肌病根據期血液動力學能分為梗阻性和非梗阻性，去梗阻性特點室間隔肥厚不均勻，并向心室凸起，造成左心室流出道狹窄，而非梗阻性的特點為肥厚呈現均勻或者不均勻情況，但是期肥厚的程度不會導致流出道狹窄，而再非梗阻性中還能分為心尖肥厚型心肌病，該情況屬于非梗阻性肥厚型心肌病亞型之一，但是較為少見，其磁共振典型表現為黑桃型改變，心尖段室壁存在對稱性肥大，而再本次研究也僅發現了4例該種情況的患者。另外，肥厚型心肌病的會出現不同程度肥厚以及心肌質量增加，但是期心肌增厚率卻降低，據臨床報道稱健康人群的心肌各部分增厚率約為70%[8]，而本次研究中，患者的舒張末期肥厚各壁厚度（20.14±5.22）mm，其肥厚心肌厚度和后壁厚度的比值低于1.5，其中屬于非梗阻性肥厚型心肌病患者例數為50例，而梗阻性肥厚型心肌病患者為25例，左心室流出寬度為（12.31±1.52）mm，患者的心肌增厚率均低于正常數據，期舒張末期容積也降低，而射血分數也增加，和正常數據相比較，P＜0.05，進一步說明，利用磁共振成像診斷技術能充分顯示肥厚型心肌病的部位、分別以及是否梗阻情況，期準確率和敏感性較高，并能根據相關軟件計算出左室收縮等數據，為臨床治療提供準確數據，保證患者治療效果，具有非常重要的臨床意義。