支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床療效

張文英 蔣仕淑 江 鷹 趙長仙

（1昭通市第一人民醫院血管腫瘤科 云南 昭通 657000）

（2昭通市第一人民醫院放射科 云南 昭通 657000）

咯血是臨床疾病中最常見的急癥之一。臨床上以中量咯血和大量咯血最為常見，其中當咽部以下的上呼吸道出血量超過500毫升或者單次出血量超過100毫升時，就稱為大咯血。出血量較大的大咯血會嚴重危及患者的生命安全，大量的研究數據表明，若大咯血搶救不及時，其死亡率可高達30%～70%[1]。常見的內科藥物治療，其止血效果較為緩慢，復發率較高，而常用的外科開胸手術風險較大，難度較高，術后并發癥較高，病死率較高[2]。支氣管動脈栓塞術是介入治療，屬于臨床微創手術，其創口較小，具有安全系數高，止血效果快等優點。現將本院2010年03月—2018年03月的43例大咯血患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究收治的43例患者均為2010年03月—2018年03月在本院接受治療的大咯血患者。將其隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組為支氣管動脈栓塞術治療組（n=23），對照組為常規治療組（n=20）。試驗組男性15例，女性8例，患者年齡在24歲～65歲之間，其平均年齡為（36.45±6.78）歲；對照組男性14例，女性6例，年齡在22～64歲之間，其平均年齡為（33.62±9.24）歲。所有患者臨床上均可見急性發作性大咯血，其咳血病史在1～35個月以上，咯血量超過500毫升或者單次咳血量超過100毫升。

1.2 治療方法

1.2 .1試驗組 術前行胸部CT檢查，在了解患者出血部位、出血性質及出血范圍后，常規行心電監護、吸氧、備吸痰器，密切觀察患者生命體征及咳血情況，對患者雙側腹股溝消毒并進行麻醉[3]，采用Seldinger穿刺技術行股動脈穿刺，置入5F動脈導管鞘，注射肝素進行抗凝治療，將Cobra導管緩慢送至降主動脈處（位于左主支氣管和隆突水平附近），通過DSA的監視，調整導管頭的位置與方向，鉤掛支氣管動脈開口，同時使其不隨主動脈壁波動，造影明確出血部位、程度及有無脊髓動脈共干情況，部分病例為避開肋間動脈及脊髓動脈，使用2.7F微導管，將明膠海綿條與明膠海綿顆粒或聚乙烯醇顆粒為主要的栓塞劑，與對比劑混合后在DSA的監視下，經導管緩慢推注，直到出血動脈完全栓塞，再造影確認栓塞滿意后，尋找其他可能參與病變供血的血管，若有多支動脈出血，逐一進行栓塞，造影證實無出血后，將導管及鞘管拔出，對患者穿刺部位進行局部壓迫止血后加壓包扎，術后針對患者咯血病因進行治療。

1.2 .2對照組 對患者進行常規胸部CT檢查后，據患者病情給予注射止血芳酸、腦垂體后葉素治療，觀察患者的咯血量變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、死亡率等的發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0軟件處理，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 結果

本次納入的實驗組23例患者，18例咯血完全好轉，1例搶救無效死亡，4例術后再次大咯血，再次行支氣管動脈造影后發現側支血管出血，栓塞后未再咯血。對照組20例患者，4例咯血逐漸好轉，6例死亡，10例患者治療5-7天后無明顯好轉，咯血量繼續增多，病情重，急診行支氣管動脈造影栓塞后未再咯血。兩組33例行支氣管動脈栓塞的患者，支氣管動脈造影后，有26例患者在術中明確了病變部位和出血部位且與術前CT檢查一致，造影見活動性出血直接征象或者活動性出血間接征象，主要包括造影劑外溢、鄰近支氣管可見造影劑涂抹征以及支氣管動脈增粗等征象，另外7例患者多表現為一側或對側或兩側肺葉同時出現病灶，表現為支氣管動脈出現明顯扭曲和分支的造影。試驗組治療效果好、死亡率低，顯著優于對照組。

2.2 治療效果

試驗組23例患者中18例患者治療未再咯血，1例患者治療無效死亡，4例術后再次咯血，再次行支氣管動脈造影后發現側支血管出血，栓塞后未再咯血，其有效率為78.26%，死亡率為4.35%；對照組20例患者中4例患者治療有效，6例患者治療無效死亡，10例患者急診行支氣管動脈造影栓塞后未再咯血，其治療有效率為20%，死亡率為30%（P＜0.05），具有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果情況[n（%）]

3 討論

支氣管動脈栓塞術（bronchial artery embolization，BAE）是臨床上用于治療活動性大咯血較為有效的治療方法。支氣管動脈栓塞術治療大咯血已在臨床上廣泛使用，特別是針對肺功能較差且伴有其他重大疾病不能接受外科手術的大咯血患者。在進行咯血治療前應對患者進行胸部CT檢查，明確患者咯血部位、性質以及單側肺部或雙側肺部的出血病灶[4]。支氣管動脈造影會提示患者是否出現活動性出血直接征象或者活動性出血間接征象，主要包括造影劑外溢、鄰近支氣管可見造影劑涂抹征以及支氣管動脈增粗等征象[5]。

臨床上大咯血是患者因窒息導致患者死亡的重要因素，因此當患者出現大咯血時，進行緊急止血對拯救患者生命具有重大意義。臨床上約有90%的大咯血主要是因為直接開口在胸主動脈壁上的支氣管動脈破裂所導致的，因此支氣管動脈栓塞術治療是首選的最佳的治療方案。本次研究表明經過支氣管動脈栓塞治療后，患者咯血明顯好轉，死亡率低；經過常規保守治療后，僅有少數患者咯血逐漸好轉，死亡率高。試驗組治療有效率78.26%高于對照組治療總有效率20%；試驗組死亡率為4.35%低于對照組死亡率30%，（P＜0.05）具有統計學差異。

胸痛、胸悶是支氣管動脈栓塞術治療最常見的并發癥，一般情況無需進行特殊治療，一定時間內會自動恢復；而脊髓動脈栓塞是支氣管動脈栓塞術最嚴重的并發癥，若不及時治療，容易導致脊髓缺血，嚴重者會導致截癱等。支氣管動脈栓塞術并發癥最關鍵在于預防和防治，要求醫生明確掌握支氣管動脈、肋間動脈以及脊髓動脈之間的解剖情況和變異情況；同時要求醫生熟練掌握手術操作，在藥物注射方面要緩慢且謹慎[5]。在本次研究試驗組23例及對照組10例患者中均未出現脊髓動脈栓塞并發癥。

綜上所述，支氣管動脈栓塞術對大咯血患者具有較好的治療效果，能減少患者死亡率。因此支氣管動脈栓塞術是一種值得在臨床上推廣應用的治療方法。