超聲對(duì)淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值

周曉瑩 張 帆 婁媛媛 賈 旭

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 吉林 吉林 132000）

淋巴結(jié)屬于人體防御器官，在全身各部位均有分布，但以頸部、腋窩、腹部溝等處較為明顯。在正常情況下，淋巴結(jié)表面柔軟、光滑，直徑不超過0.5cm，壓之無痛；當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大、壓痛等異常情況多有病變發(fā)生，其腫大原因有炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變，需對(duì)其進(jìn)行鑒別，為臨床治療提高依據(jù)。要鑒別淋巴結(jié)腫大的良惡性，需給予超聲檢查，現(xiàn)將具體的效果報(bào)道如下。

表1 兩組淋巴結(jié)4項(xiàng)參數(shù)對(duì)比（x-±s）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我科診治的61例患者（157個(gè)淋巴結(jié)腫大），其中男37例，女24例，年齡為7～79歲，平均年齡為（41.97±11.86）歲。淋巴結(jié)腫大病因：13例（21.31%）為頸淋巴結(jié)炎，有7例（11.48%）為下肢淋巴管炎，6例（9.84%）為頸化膿性淋巴結(jié)炎，5例（8.20%）為頸淋巴結(jié)核炎，13例（21.31%）為惡性淋巴瘤，17例（27.87%）為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變。所有病例均已經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲檢查儀，對(duì)淋巴結(jié)最大長(zhǎng)軸切面的長(zhǎng)徑（L）、短徑（S）進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算L/S比值；對(duì)淋巴門髓質(zhì)部進(jìn)行觀察，并測(cè)量淋巴門髓質(zhì)主干動(dòng)脈Vmax（收縮期血流速度）、Vmin（舒張期末血流速度）、RI（阻力指數(shù)）；記錄淋巴結(jié)內(nèi)及其周圍血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體結(jié)果

良性病變以淋巴結(jié)體積增大為主，且為疾病所在引流區(qū)；惡性病變淋巴結(jié)腫大區(qū)域較大，多在2處或以上，如頸部、腋窩、腹股溝等。61例患者中有157個(gè)腫大淋巴結(jié)，其中有97枚為良性，最大的淋巴結(jié)為3.5×2.0cm；60例為惡性，最大淋巴結(jié)為5.0×4.0cm。良性組淋巴L/S為2.17，惡性組為1.41。兩組脈沖多普勒Vmax、Vmin、RI及L/S值見表1。

2.2 良性腫大淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)

L/S在2以上，呈類橢圓形，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲基本均勻，但有增強(qiáng)、增寬現(xiàn)象；皮質(zhì)：97枚良性淋巴結(jié)中，64例（65.98%）為向心寬闊型，30例（30.93%）為狹窄型，3例（3.09%）為偏心寬闊型；淋巴門：62例（63.92%）為寬闊型，34例（35.05%）為狹窄型，1例（1.03%）為缺失型；彩色血流顯像：76例（78.35%）為淋巴門型，21例（21.65%）為混合型。

2.3 惡性腫大淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)

L/S值在2以下，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均勻，或呈線狀。60枚惡性淋巴結(jié)中，皮質(zhì)：4例（6.67%）為狹窄型，21例（35.00%）為向心寬闊型，35例（58.33%）為偏心寬闊型；淋巴門：5例（8.33%）為寬闊型，36例（60.00%）為狹窄型，19例（31.67%）為缺失型；彩色血流顯像：38例（63.33%）為邊緣線，14例（23.33%）為中央型，8例（13.33%）為混合型。

3 討論

對(duì)于淋巴結(jié)而言，單純使用手進(jìn)行觸診，可對(duì)其硬度、直徑等做一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷；但對(duì)于較小體積、部位較深者無法觸及，且準(zhǔn)確率較低，超聲檢查可解決上述問題[1-3]。使用超聲檢查，在進(jìn)行操作時(shí)可將探頭自由轉(zhuǎn)動(dòng)，測(cè)得L/S值。有研究顯示[4-5]良性淋巴結(jié)L/S值較高，惡性L/S值較低，本次研究結(jié)果與之相符。高頻超聲可將淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)較好的顯示出來。正常淋巴結(jié)表現(xiàn)為：淋巴門回聲；周邊皮質(zhì)為低回聲；中心為高回聲，如有出現(xiàn)疾病其各部結(jié)構(gòu)比例會(huì)發(fā)生變化。炎性性疾病，表現(xiàn)為多個(gè)淋巴結(jié)腫大，或單個(gè)，可在多個(gè)部位分布，各個(gè)形態(tài)不一，但界限清楚，無融合；測(cè)得的L/S值在2以上。惡性淋巴結(jié)腫大，短徑、長(zhǎng)徑均有增大，前者增大明顯，形狀不一、失常，淋巴結(jié)髓質(zhì)、皮質(zhì)多被腫瘤細(xì)胞破壞，髓質(zhì)消失或變窄；測(cè)得的L/S值小于2；淋巴結(jié)被腫瘤細(xì)胞破壞，血管發(fā)生異常，如狹窄、增生、迂曲等，會(huì)增加血管阻力指數(shù)，使血流動(dòng)力學(xué)速度加快；該類淋巴結(jié)較為特征的表現(xiàn)是淋巴門消失。

綜上所述，對(duì)于淋巴結(jié)腫大的患者而言使用超聲檢查可較好的鑒別良惡性，值得在借鑒。