320排螺旋CT和DR在診斷四肢骨關(guān)節(jié)外傷的應(yīng)用價值

程維蓉

（中國人民解放軍第一七四醫(yī)院＜廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院＞ 福建 廈門 361000）

1 引言

四肢關(guān)節(jié)受傷臨床很常見，X線平片在其成像上具有局限性。隨著螺旋CT容積掃描和強大的后處理技術(shù)的應(yīng)用，影像質(zhì)量得到明顯提高，擴大了CT的診斷范圍和能力。從2018年1月至2018年7月，我們對80例四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行了320排螺旋CT和DR檢查，研究它們在四肢關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用價值。

2 資料與方法

2.1 一般資料

全部共有80例關(guān)節(jié)外傷，男性45例，女性35例。年齡8～70歲；手腕外傷26例，膝關(guān)節(jié)和脛骨外傷18例，踝關(guān)節(jié)和足部外傷21例，肘部外傷10例，股骨頸骨折5例，患者均外傷史明確，其中交通事故37例，跌倒32例。打擊傷11例。

2.2 檢查方法

入院后，患者接受DR和320排螺旋CT檢查。

2.2 .1 DR檢查：患者根據(jù)不同年齡不同骨折部位分別接受電壓為45～65kV，電流為3～7mAs，拍攝距離100cm的檢查，患者拍攝下肢關(guān)節(jié)骨折采用仰臥位進(jìn)行；拍攝上肢關(guān)節(jié)骨折采用坐于檢查床旁邊患處放于檢查床、嚴(yán)重外傷病人仰臥位進(jìn)行，常規(guī)采取正側(cè)位檢查，有需要加攝斜位片。檢查結(jié)束后，進(jìn)行四肢骨折病例的統(tǒng)計記錄。

2.2 .2 320排螺旋CT機掃描：患者仰臥躺于CT檢查床上，使用電壓120kV，電流200 mAs，層厚3mm，層間距3mm掃描，薄層重建層厚1mm，層間距0.8mm，均采用骨重建和軟組織重建。在掃描完成之后，在后處理工作站上使用軟件進(jìn)行多平面重建（MPR），容積再現(xiàn)成像（VR）等處理。由三位資深的診斷醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析和診斷。

3 結(jié)果

所有研究患者中，在DR圖像上遺漏27例骨折，32例骨骼顯示不清楚。而在CT橫斷圖像及MPR、VR圖像上，所有骨折均被發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙小骨片來源明確。

4 討論

許多關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)小而復(fù)雜，部分重疊遮擋，不能完全顯示在直接數(shù)字X射線成像（DR）和CT橫斷面圖像上，特別是在一些關(guān)節(jié)錯位和細(xì)微骨折的準(zhǔn)確定位上存在局限性，容易遺漏小撕脫骨折或不能明確小骨片的來源，另外，由于部分容積效應(yīng)的影響，難以清楚地顯示一些精細(xì)結(jié)構(gòu)。

320 排螺旋CT具有極快的掃描速度和非常強大的圖像后處理功能，顯著提高了體積分辨率和空間分辨率，特別是它的多平面成像（MPR）和容積再現(xiàn)成像（VR）能力為臨床提供了直觀和可靠的空間解剖信息。對于很小的骨折，DR檢查時很難發(fā)現(xiàn)，而320排螺旋CT檢查除了厚層橫斷圖像之外，與重建的冠狀位和矢狀位圖像，三維圖像組合進(jìn)行觀察，可以清楚地顯示骨折的程度和骨片的移位情況，為關(guān)節(jié)骨折的診斷提供了更可靠的依據(jù)。

病例一，患者高處墜落致左足腫痛活動受限1天，來我院就診。分別做了左跟骨DR正側(cè)位檢查和CT檢查，DR上左跟骨不能確定是否骨折，CT上可見左跟骨后下部骨皮質(zhì)不連續(xù)，明確診斷左跟骨骨折。如圖：

病例二，患者摔傷致髖部疼痛1小時，來我院就診。分別做了DR骨盆正位檢查和骨盆CT平掃+重建，DR上未能確診右側(cè)股骨頸骨折，CT上可見右側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)不連續(xù)，能明確診斷右側(cè)股骨頸骨折。如圖：

病例三，患者右小腿外傷腫痛不適1天，來我院就診。分別做了DR右脛腓骨正側(cè)位檢查和右脛腓骨CT平掃+二三維重建，DR上未能確診右脛腓骨下段骨折，CT上可見右側(cè)脛腓骨下段斜行透亮線影，能明確診斷右脛腓骨下段骨折。如圖：

由于受傷患者來檢查時帶有疼痛和功能障礙，在DR檢查時體位有時是不規(guī)則的，拍出的圖像就不標(biāo)準(zhǔn)，影響診斷。而320排螺旋CT檢查不要求患者嚴(yán)格的姿勢，掃描速度快，減輕了患者的疼痛，減少了運動偽影。

根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度，臨床治療和預(yù)后，關(guān)節(jié)骨折可分為5度。I度：細(xì)微的線性骨折；Ⅱ度：單一裂隙樣骨折，但無明顯錯位；III度：關(guān)節(jié)面周圍骨折伴脫位；IV度：關(guān)節(jié)面多處骨折；V度：粉碎性骨折。

綜上所述，320排螺旋CT容積掃描和后處理技術(shù)的結(jié)合可以互相補充，有效地提高四肢關(guān)節(jié)骨折的檢出率和準(zhǔn)確性。可以發(fā)現(xiàn)和確診很細(xì)微的四肢關(guān)節(jié)骨折，特別是存在意見分歧的情況下，幫助臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷；對于明顯的骨折，可以顯示骨塊的移位情況和對關(guān)節(jié)面的影響，從而為患者選擇合適的臨床治療方案提供可靠的依據(jù)。