“甜蜜的疾病”成“性福”生活殺手

馬健雄　陳望強

43歲的黃先生是我們男科的“常客”，定期來復診，現在他的病情已明顯好轉。半年前，黃先生因為勃起功能不佳，不能完成同房而就診。我接診后仔細詢問了情況，了解到黃先生已經在當地針對勃起功能治療了一段時間，效果卻不理想。他體型肥胖，平時還有尿頻、口干、煩躁、視力下降等癥狀，但從未關注過自身的血糖情況。因此，我讓患者做了尿常規、生化常規檢查，發現患者尿糖（+++），空腹血糖13.3mmol/L，糖化血紅蛋白也明顯升高。我考慮這位患者是因為長時間糖尿病引起的勃起功能障礙，建議患者同時去內分泌科調控血糖。經過兩個科室的協同治療，一段時間后，黃先生血糖控制較為理想，勃起功能也逐漸恢復。

案例啟示錄

常言道“男人四十一枝花”，在人生的“黃金期”，事業有成、子女初長，是40歲男性享受“性福時光”的大好時機。不過，很多男性卻總是心有余而力不足，飽受陽痿（勃起功能障礙，ED）的困擾，還要面對愛人的冷戰。這些“男言之隱”，就成了困擾這些四五十歲男性的一大心病。

據統計，40歲以上的男性中有52%的人都受到ED的困擾，但就診率卻只有10%左右。ED的發生常常與糖尿病、高血壓、缺血性心腦血管病、周圍血管疾病等密切相關，并且有許多共同的致病因素。因此，男性勃起功能常常成為反映男性身體健康的“晴雨表”和“風向標”，許多患者的內科疾病都是首先在男科門診就診時發現的。

“性福”殺手有什么“利器”

血糖對男性性功能的影響尤為明顯。眾所周知，糖尿病的兩大殺手锏就是對血管功能和神經功能的雙重破壞，隨著時間的推移糖尿病會造成血管內皮功能障礙和周圍神經病變，典型的并發癥有糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病性足部壞疽。與其他易發生病變的器官一樣，男性的陰莖也屬于人體的末梢部位，因此良好的勃起功能必須依賴局部血管、肌肉和神經組織的充分調節與配合。而糖尿病勃起功能障礙的發生就是因為長時間高糖環境及其代謝產物既破壞了陰莖血管內皮和平滑肌功能，使一氧化氮（一種擴血管物質）合成減少，平滑肌舒縮障礙，同時也使周圍神經敏感度下降，影響了陰莖神經及其遞質的傳遞作用，最終出現“心有余而力不足”的尷尬狀況。

此外，糖尿病作為一種代謝性疾病，多半合并有其他內分泌失調，如高脂血癥、高尿酸血癥、過度肥胖等，這些問題都能干擾男性性激素（尤其是雄性激素）的正常分泌和發揮作用，最終對性功能形成潛移默化的傷害。需要注意的是，男性性功能的好壞也與心理因素密切相關，一方面，許多患者出現勃起功能問題時往往諱疾忌醫，羞于表述，最終錯過了早發現、早診斷、早治療的時機;另一方面，長時間的ED或其他性功能障礙容易給人帶來較大的心理壓力，并與器質性因素相互作用，如不能及時排解常會影響治療效果，并讓人產生中途放棄的想法。

明察秋毫，懲治元兇

對于糖尿病勃起功能障礙（DMED），需要多科室協作、中西醫結合，以求獲得良好療效。所謂多科室協作即無論患者首次就診科室是男科還是內分泌科，醫生都需要關注患者的血糖血脂和男性功能（尤其是勃起功能）兩個方面，在調整和管理血糖血脂的同時進行男性功能的治療，方能獲得更好的治療效果。

而中西醫結合治療糖尿病勃起功能障礙可以說是目前最優的治療方案。中醫善于辨證論治，多從補益肝腎、益氣養陰、清熱利濕、活血化瘀等方面著手，幾千年來在治療消渴病（糖尿病）和陽痿病（勃起功能障礙）方面都有較為肯定的療效，并且對于復雜性疾病，尤其是罹患多病時，可以根據患者的證型進行“異病同治”，中藥靶點多，覆蓋面廣，可兼顧多個方面;西藥治療糖尿病勃起功能障礙療效較為穩定，機制相對清楚，藥物起效快，常用PDE-5抑制劑（希愛力、偉哥等）、雄性激素（如十一酸睪酮）聯合降糖藥物（如羅格列酮）在控制血糖的同時能改善陰莖血管內皮功能，提高患者的性欲和勃起功能。

建議廣大男性出現ED癥狀時應該及時去看病，不要羞于臉面、不好意思。治療需首先明確病因，然后再制定針對性方案。同時從心理和生理上著手調整，同房時要放松心情，選擇合適的時機，不在醉酒、熬夜、生病和疲勞時進行;飲食上，可進食一些牛羊肉、鴿子肉等;適度運動，以促進雄激素分泌，改善勃起，但不宜做長期劇烈運動。