醫學高職院校康復治療技術專業學生醫患溝通教育探討

孫占東

江蘇衛生健康職業學院中西醫結合學院，南京，211800

2016年10月，《“健康中國 2030”規劃綱要》(以下簡稱《綱要》)正式發布，中共中央、國務院確立了“以促進健康為中心”的核心要義，突出大健康的發展理念。《綱要》中“康復”一詞共計被提及27次。文中重點提到“加強康復、心理健康等急需緊缺專業人才培養培訓”，“加大養老護理員、康復治療師、心理咨詢師等健康人才培養培訓力度”，充分說明康復治療師既是健康人才體系的重要組成部分，又是目前社會緊缺型醫學人才。康復人才的不足反映出我國健康服務產業處于迅猛發展期、人才隊伍建設不能滿足康復服務不斷增長的需求現狀[1]。國民的健康意識已經開始從疾病治療向疾病預防與慢性病康復轉變，因此調整優化適應健康服務產業發展的康復醫學教育體系勢在必行。“健康中國”強調的是一種系統的健康價值觀，不僅涉及自身身體的健康，更包含了心理、關系、社會、環境等多方面健康。而和諧的醫患關系正是“健康中國”內涵的重要體現[2]，醫務工作人員不僅要掌握高精尖的醫學技術，還要具有較高的醫患溝通能力，兩者缺一不可，康復治療人員亦是如此。

1 康復治療技術專業醫患溝通教育的意義

1.1 醫患溝通能力是康復治療人員勝任崗位的核心素養

醫患溝通是醫生為患者提供健康服務過程中，雙方圍繞健康、疾病治療、疾病預后等話題進行的一種多方面、多途徑的信息交流形式[3]。不同于一般的人際交流，患者在就診時處于從屬弱勢地位，特別渴望醫護人員能夠在行為和心理上給予關愛、慰問，因此也導致患者對醫護人員在醫學技術與行為方式方面提出更高的要求。研究表明，大部分醫患糾紛并不是由醫學技術導致的醫療事故造成，而是由于醫患雙方疾病診治溝通的不充分，并由此升級產生的不信任心理所致[4]。

我國康復學科起步較晚，目前對于康復醫學人才的培養，高職醫學院校起著重要作用。高職康復治療技術專業以培養服務于基層衛生機構的高素質高技能人才為主要目標，其培養對象在崗位中提供康復治療(運動、作業、言語、傳統康復治療等)、預防、指導、宣教等服務；服務的對象包含疾病后恢復、慢性病、殘疾、老年人、兒童、心理精神疾患等各類人群[5]。服務內容的多樣化及服務群體的多元化，不僅要求康復人員具備高超的專業技能和極強的崗位勝任能力，而且從側面要求醫學院校在注重技術技能教育的同時，更應注重學生綜合素質的培養。醫患溝通能力作為合格康復治療人員不可或缺的能力之一，是臨床軟實力的體現，其能力的高低將直接影響康復治療過程及效果，與康復服務質量緊密相關[6]。

1.2 培養康復治療人才是促進健康服務產業發展的重要一環

“康復保健”是健康服務產業的重要內容之一。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中明確支持發展多樣化的健康服務，鼓勵各地要以二級醫院轉型、新建等多種方式，積極發展康復醫院、老年病醫院等醫療機構，這必將帶動康復產業的蓬勃發展。但目前我國康復治療從業人員的數量及質量，遠遠不能滿足群眾對于健康服務的迫切需求。

國家從宏觀層面出臺政策，加大對康復治療師的規范化培養。醫學高職院校作為醫學教育體系中不可或缺的一部分，應擔負起衛生職業教育的時代職責。高職醫學生已成為基層衛生服務機構的主要工作人員，其業務素質能力與健康服務質量緊密相關，而醫患溝通能力正是醫務人員必備的職業技能之一。醫學高職院校應主動迎合健康服務產業的發展契機，增加康復治療師的供給，在其培養體系中，創新醫患溝通教育模式，保證培養的核心質量，促進我國健康服務產業的發展。

1.3 構建和諧的醫患關系是“健康中國”建設的關鍵要素

隨著我國經濟社會的快速發展，居民的健康需求受到觀念、心理、行為等多方面的影響，已逐漸不再滿足于過去如機械般聽從醫生安排的治病方式，對個人的健康需求開始尋求生理和心理滿足的最大化。當前我國醫患矛盾日益突出，不信任危機逐漸蔓延，患者需要更多的關心與理解，醫生需要更多的尊重與信任，雙方均渴望獲得彼此的認同與支持[7]。和諧的醫患關系是“健康中國”實現的基礎，“全方位全周期”健康服務要求醫生改變傳統的醫治關系，更加注重醫患溝通，改善不斷激化的醫患矛盾。

“健康中國”體現的是一種關系和諧的價值觀，醫療服務單位應積極響應國家號召，深入理解大健康理念內涵，在完善與優化健康服務方面積極尋求變革，以人們日益增強的健康需求為導向，不斷改變思想觀念與服務行為，緩解醫患雙方矛盾。公眾應提高自我健康素養，加強健康教育和生命觀教育，樹立正確的就醫理念和生命觀。“醫患關系”作為醫療人際關系中的核心，其關系的和諧對于推進我國健康服務體系進程，乃至實現“健康中國”戰略目標都將起著十分重要的作用。

2 康復治療技術專業醫患溝通能力提升策略

2.1 加強“康復特性”認識是提升醫患溝通能力的前提條件

康復治療與其他醫學救治相比，治療內容與治療對象具有極強的“康復特性”，其面對的疾病主要是包括身體和心理的功能障礙，具有多病種、長周期、多障礙等特點[8]；治療對象具有多年齡、高敏感、難交流等明顯特征。對象及疾病的復雜性導致患者對醫護人員的行為舉止(表情、語言、行為、姿態)更為關注。醫生能夠得到患者的心理認同將直接影響治療方案的實施效果。而醫生與患者的有效溝通是認同的基礎，構建和諧的醫患溝通環境可以有效提升患者的依從性，縮短康復治療周期，提高康復治療成效，增強患者康復滿意度與好評度，減少醫患糾紛[9]。

在康復治療醫學生的教育過程中，應充分認識“康復特性”，加強對其醫患溝通能力的培養。良好的醫患溝通作為康復治療的核心要素，在醫療服務中應避免醫患關系的簡單化、技術化[10]；對于其能力的培養，需以大健康理念為指導，以構建相互信任、相互尊重的醫患關系為目的，同時將關心、理解、尊重患者的情感教育貫穿于學生職業學習的全過程。醫學院校及帶教實習醫院應著重加強醫學生醫患溝通意識的培養，使學生適應現代“生物—心理—社會”醫學模式的轉變，充分理解和認同其重要性和必要性。

2.2 注重“康復人文”是提升醫患溝通能力的基礎保障

康復作為臨床醫學和預防醫學之后的第三大醫學，其服務對象及服務內容的鮮明特點，決定了康復治療技術人員較其他醫護人員更加強調人文素養，形成了鮮明的“康復人文”[11-12]，充分體現“以人為本”的理念。康復醫學生的人文素養是在未來的工作中保障醫患關系和諧的基礎，康復治療技術作為重視人文關懷的學科，提升學生的人文素養勢在必行。在教育觀念方面，不僅要注重醫學專業教育，更要強調人文教育的重要性，應是專業教育與人文教育深度融合的統一體。通過醫學生人文精神的培養，能夠實現人文價值的回歸，使學生在服務意識與奉獻精神等方面有所加強。

人文素養作為康復治療人員的核心素養之一，醫學院校應積極探索人文學科的建設，在人文教育觀念、人文課程結構、師資隊伍人文提升等方面做出積極改變，將人文教育納入到康復治療技術專業醫患溝通的培養體系中，以適應“健康中國”建設的需要[13]。在人文課程結構方面，針對臨床實踐過程中康復治療技術專業學生存在的人文功底不足、溝通技巧欠佳、信心與親和力不強等問題，應在專業課程設置中增設醫學心理學、醫學倫理學、社會學、醫患溝通等人文學科[14]。同時，應在人文課程的授課內容和授課方式上尋求創新，將臨床實踐中的問題與醫學人文的內涵相結合，增強學生的吸引力；在師資隊伍人文提升方面，應以建設具有高水平人文素養醫學專業教師為目標，強調“專業”與“人文”兩手硬，在具有扎實的專業技能基礎上，懂人文、知臨床、會教學。另一方面，也可吸收醫院專家、醫生對學生進行臨床人文教育，增加醫生與教師的交流、醫生與學生的交流，現身說法，加強學生人文素養的滲透[15]。

2.3 強化“康復實踐”是提升醫患溝通能力的有效途徑

“優化健康服務”作為《“健康中國2030”規劃綱要》中的五大戰略任務之一，要求以“以婦女兒童、老年人、貧困人口、殘疾人等人群為重點，創新醫療衛生服務供給模式，為群眾提供更優質的健康服務”，重點人群與康復治療服務對象高度相近，充分體現了培養康復專業人才的重要性及緊迫性。面對新時期醫療衛生事業的發展，高職康復治療技術專業必須與時俱進、聚焦創新，不斷地在人才培養模式上實現突破，最終在創新康復服務模式方面取得成果。

當前高職康復治療技術人才的培養，多采用“2+1”教育模式，即在三年的學制中，前兩年學生在學校進行基礎理論與專業課程的學習，第三年在各級醫院進行頂崗實習。這種專業培養模式強調“實踐”的重要性，能夠實現學生職業能力的快速提升。通過在校兩年的理論學習與校內實訓，學生積累了職業所必需的知識、能力和素質；第三年的頂崗實習，則能夠完成綜合能力的訓練提升，彌補重理論輕實踐的問題。

由于醫患溝通涉及多學科、多門類，實踐性較強，因此對其培養的最終目標應是學生在具備扎實的理論基礎上對其靈活運用。結合醫患溝通教育的特點，康復治療技術專業應在“2+1”人才培養模式下，注重學校實踐與臨床實踐。在學校實踐階段，學校作為醫學生醫學教育的引路人與奠基人，應充分發揮學生的主觀能動性，在醫患溝通課程中增加實踐教學，實行“理論與案例并舉”、“課上與課下結合”的培養模式，使學生在生動的案例中切身感受患方的真實訴求，在多樣的課外活動中提升溝通交流能力，為后續的實習、工作打下基礎；在臨床實踐階段，學生應在帶教老師的示范指導下，抓住崗位鍛煉機會，多探索、多接觸、多體驗，將醫患溝通的知識儲備轉化為自身的臨床技能[16]。這兩個階段的實踐，有利于學生深入了解患者的病痛、訴求、愿望等，能夠不斷地強化自身服務意識，在醫療服務中逐漸將理論應用于實際，最大化地增強自身溝通能力。

3 結語

在“健康中國”建設的背景下，將先進的健康科學理論體系運用于我國衛生與健康事業發展，具有全局性、戰略性、指導性、操作性等。“健康中國”以“立足全人群和全生命周期兩個著力點”，大力提倡“全民健康”，并將健康服務融入到預防、治療、康復等多個環節，充分體現出國家對人民群眾生命健康的高度重視[17]。康復治療技術專業作為康復治療人才的主要培養途徑，是保障人民群眾生命健康不可或缺的重點專業。當前我國康復治療技術人員緊缺，遠不能滿足人們日益增長的健康服務需求，人們對康復治療服務的質量也提出了更高的期待，這要求康復人員既要有高水準的臨床技能，又要具備良好的醫患溝通能力。高職醫學院校作為培養康復治療人才的主陣地，應在專業建設及發展方面，積極探索人才培養新目標，創新人才培養新模式，實現醫學生培養質量的新突破，在推進“健康中國”的既定戰略中有所作為。