我國中醫藥信息化建設與發展的思考*

肖 勇 田雙桂 沈紹武

(湖北中醫藥大學 武漢 430065)

1 引言

信息化是實現中醫藥振興發展的重要引擎和技術支撐，也是體現中醫藥發展水平的重要標志，更是推進全民健康保障工程建設的重要體現[1]。“十三五”以來，中醫藥行業各領域以貫徹落實《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》《中醫藥發展“十三五”規劃》為主線，堅持應用驅動，充分發揮信息化在中醫藥現代化中的支撐保障作用，重點開展全民健康保障信息化工程、全國中醫館健康信息平臺、中醫藥信息標準研究與制定等工程，全面提升中醫藥信息化水平，取得明顯成效。“十三五”即將結束，“十四五”將要開始，研究“十三五”時期我國中醫藥信息化發展的主要舉措、建設成效、存在的問題,探討支撐和促進好中醫藥傳承創新發展措施和策略。

2 我國中醫藥信息化發展舉措和建設成效

2.1 發展頂層規劃

國家中醫藥管理局作為最高中醫藥主管部門，非常重視頂層規劃和整體設計，多次立項中醫藥信息化發展、“互聯網+中醫藥”等政策研究課題。2016年11月專門印發《中醫藥信息化發展“十三五”規劃》，作為《中醫藥發展“十三五”規劃》的首個配套文件，提出中醫藥信息平臺建設、業務應用系統建設、提升醫療服務保障能力、促進大數據應用、推動“互聯網+中醫藥”服務、加強保障體系等任務[1]。2017年12月印發《關于推進中醫藥健康服務與互聯網融合發展的指導意見》，提出以實現人人基本享有中醫藥服務為出發點和落腳點，加快中醫藥醫療、養生保健、健康養老、文化、健康旅游、服務貿易等與互聯網創新成果深度融合，推動實現個性化、便捷化、共享化、精準化、智能化的中醫藥健康服務[2]。同時，注重在國家中醫藥、醫療健康等領域中規劃中醫藥信息化內容，如《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》、《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》、《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》、《國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》、《省統籌區域人口健康信息平臺應用功能指引》、《“十三五”全國人口健康信息化發展規劃》等文件中，明確提出中醫藥信息化建設的具體舉措和任務。

2.2 信息平臺建設實施

全民健康保障信息化工程作為《“十二五”國家政務信息化工程建設規劃》的15個重大電子政務工程之一，對中醫藥信息化跨越式發展具有里程碑的意義，是中醫藥與衛生業務協同、信息共享的重要工程。一期項目獲得國家立項，2017年正式啟動實施，主要建設國家層面的中醫藥業務應用平臺，研發部署中醫藥政務協同管理、中醫藥經驗傳承服務、中醫藥服務項目監管、中醫醫療廣告動態監管、中醫藥標準服務、中醫預防保健監管與服務、中醫藥專科專病信息服務、中藥品種基礎數據服務、中醫臨床業務基本信息共享服務等9個信息子系統[3]。目前，中醫藥業務應用平臺的硬件設施及9個信息系統研發已基本完成，部分系統已顯現初步效果。如中醫醫療廣告動態監管信息系統已進入試運行階段，中醫藥專科專病信息服務信息系統已收集全國578家醫院直報的中醫住院病案首頁5 000多萬份，構建中醫DRGs、中醫特色等指標體系，提供中醫專科及醫院的醫療服務質量、績效評價、醫院管理等客觀化評價的循證數據；中醫藥服務項目監管信息系統依托開展的中醫藥轉移支付項目資金績效評價工作，已采集超過1萬條數據，為中醫藥項目預算管理和執行、績效評價、因素分析等發揮著重要作用。

2.3 機構逐步健全

國家層面，雖未設立獨立的中醫藥數據中心，但多次研究論證中心建設的必要性和具體方案。中國中醫科學院作為中醫藥行業研究與發展的“國家隊”，專門成立中醫藥數據中心，承擔國家中醫藥行業信息化的研究與部分職能。省級層面，各省級中醫藥主管部門在國家基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)健康信息平臺建設項目的基礎上，依托省級中醫醫療機構、中醫藥高等院校、衛生信息中心等，建立省級中醫藥數據中心并加掛牌子，明確具體崗位職責和承擔任務，加強基礎硬件及中醫藥信息化隊伍建設。部分條件較好的地市積極探索建設地市級中醫藥數據中心，強化與區域全民健康信息平臺的融合共享。

2.4 服務保障能力明顯提升

國家專門試點中央直屬(管)中醫醫院信息集成平臺項目，探索構建三甲醫院中醫醫療信息集成平臺，通過統一的信息采集、轉換、質控和上報系統，建立覆蓋醫院各個信息系統的數據庫，實現院間數據的互聯互通與信息交換通道，服務于患者，提升醫院服務能力及管理水平，為管理決策提供數據支撐。據調研了解，中醫醫院信息化建設正在逐步推進，加強信息基礎設施建設，依據《中醫醫院信息系統基本功能規范(試行)》推進以醫院管理和中醫電子病歷為核心的信息化建設，開展醫院信息互聯互通標準化成熟度、中醫電子病歷應用水平分級評價等。研究開發具有中醫藥特點的體質辨識系統、臨床路徑管理系統、護理信息系統、名老中醫經驗傳承系統等，建設智慧中藥房，實現中藥電子處方的直接接入，提供包括中藥飲片、中西成藥調劑、中藥煎煮、膏方制作、送藥上門、用藥咨詢等藥事服務。在基層中醫藥服務信息化保障能力提升方面，國家實施基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)健康信息平臺建設項目，研究制定《省級中醫藥數據中心建設基本要求》、《基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)健康信息平臺軟件省級實施基本要求(試行)》等。目前，構建國家級、省級中醫館健康信息平臺，橫向與省級全民健康信息平臺進行數據交換、信息共享，為社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構內設的中醫館提供中醫特色電子病歷、辨證論治、中醫藥知識庫、遠程教育、遠程會診等信息化服務，接入中醫館近1萬家，注冊中醫藥醫生約2.3萬人，接診患者約522萬人次，填寫中醫特色電子病歷32.9萬份，開具辨證論治處方5.6萬張，知識庫應用22.4萬次，提升基層中醫藥服務能力。

2.5 “互聯網+中醫藥”為民服務更加便捷

“互聯網+”是人類社會迄今最深刻的一次技術和產業革命，云計算、大數據、移動互聯網、人工智能等信息技術創新成果正在與經濟社會、中醫藥健康服務全方位深度融合，催生我國經濟社會發展新形態、中醫藥健康服務新業態。國家也在醫療健康領域深入推進“互聯網+醫療健康”發展，讓百姓少跑腿、數據多跑路，提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平。浙江省在全省中醫醫療機構中開展了“看中醫減少跑”活動，利用互聯網技術，智慧化改造中醫醫療服務流程，通過線上服務暢通中醫門診診前、診間、診后信息化環節，逐步減少掛號、繳費、取藥、取單、檢查檢驗等環節的跑動，實現看中醫減少跑，方便患者。安康市中醫院在醫聯體基礎上，應用互聯網信息技術建成遠程醫療、云影響存儲與傳輸系統、心電網絡3大遠程平臺，延伸中醫醫療服務，提供臨床醫師“點對點”的交互式視頻會診、影像病理心電等非交互式會診服務，突破時間和空間的限制，患者在家門口即可享有優質的中醫醫療資源，解決鄉鎮群眾的中醫醫療需求。康美藥業、九州通等中藥企業紛紛建立線上中藥材大宗交易平臺，匯聚中藥材實體市場商戶和大型藥企線上下單、線下實物交割。中醫智能云系統利用云技術搭建“云診間”，患者可享受全國名老中醫的遠程診療，為年輕中醫師提供“網絡拜師”平臺。

2.6 中醫藥信息標準研究與制定取得長足發展

信息標準是中醫藥信息化的重要基礎性工作，也是一直以來影響和制約中醫藥信息化建設與發展的關鍵因素。“十三五”期間國家啟動實施中醫藥信息標準研究與制定項目，研究和制定中醫藥數據元、數據集、功能規范、建設指南、信息分類與代碼等101項信息標準，涉及中醫藥電子政務、臨床醫療、臨床藥物、臨床護技、醫院管理和中醫館等領域。主動轉化科研成果，研制信息標準，初步形成與醫療健康信息融合協同的中醫藥信息標準體系，目前以中國中醫藥信息學會團體形式發布57項中醫藥信息標準，包括中醫藥信息化名詞術語、信息分類與代碼等基礎類標準，數據元值域代碼、基本數據集等數據類標準，功能規范等技術類標準，以及建設指南、管理規范等管理類標準。中國中醫藥信息學會成立中醫藥信息標準專家技術委員會、信息標準分會等技術審查和學術組織。積極推進基層醫療衛生機構信息標準建設，國家衛健委與中醫藥局聯合制定《全國基層醫療衛生機構信息化建設標準與規范(試行)》，研究制定《基層醫療衛生機構數據上報管理方案》、《基層醫療衛生機構數據統計指標集》等。同時，推進《中醫醫院信息化建設基本規范》、《中醫醫院信息系統基本功能規范》修訂，已完成網上公開征求意見。第72屆世界衛生大會審議通過ICD-11(國際疾病分類第11次修訂本)，首次納入起源于中醫藥的傳統醫學章節，涵蓋臟腑系統疾病、外感病、八綱證、臟腑證等中醫病名150條和證候名196條。

2.7 網絡信息安全和人才隊伍建設得到強化

隨著中醫藥信息化建設的發展和推進，信息共享和數據交換需求越來越高，網絡信息安全建設必不可少。“十三五”期間，國家中醫藥局每年與國家衛健委聯合印發落實衛生健康行業網絡信息與數據安全責任的通知，加強醫療健康與中醫藥領域的網絡信息與數據安全工作，明確責任，增強意識。各級各類中醫藥機構積極落實《網絡安全法》和信息安全等級保護制度，引入信息安全等級保護測評機構組織開展安全性評測和等級測評，強化機構內信息安全基礎設施建設，開展數據備份和恢復，保證業務數據的連續性。中醫藥信息化人才是中醫藥信息化建設的重要保障，中醫藥信息管理與信息技術人才的培養得到各級中醫藥部門和單位的高度重視，逐步形成院校教育與繼續教育相結合的多形式、多層次、多途徑的中醫藥信息化人才培養體系。全國25所本科中醫藥院校以不同方式開設中醫藥信息學課程，培養中醫藥信息化專業人才。湖北中醫藥大學、中國中醫科學院廣安門醫院等18家中醫藥院校、科研機構、醫療機構被列入國家中醫藥管理局重點學科中醫藥信息學、中醫藥工程學學科建設單位。中國中醫藥信息大會等學術會議每年定期舉辦，為中醫藥信息化人員搭建學術交流平臺，解決中醫藥信息管理和技術人員知識缺乏、業務不熟等問題，培訓戰略規劃、科技創新、項目管理、技術應用、資本運作等專業知識。

3 發展過程中存在的主要問題

3.1 概述

“十三五”以來，中醫藥信息化建設取得一些進步和成效，但與我國信息化整體發展水平、衛生健康信息化建設相比還存在一定差距，如當前衛生健康管理體系不能充分反映中醫藥信息化訴求，無法滿足中醫藥特色屬性等。

3.2 發展理念和重要程度認識不足

當前中醫藥管理體系不健全，中醫藥信息化管理職能不完善、管理力量薄弱，嚴重影響中醫藥信息化發展。中醫藥行業部分機構、管理部門對信息化重要性、面臨的緊迫形勢認識不足，以衛生健康信息化統籌建設片面代替中醫藥信息化建設，推動中醫藥信息化建設攻堅克難主動性不足，不推進甚至暫停有關中醫藥信息化建設項目。部門省級中醫藥主管部門沒有明確中醫藥信息化管理職能，未設置專職管理機構及專職人員。

3.3 基礎設施差、經費投入不足

中醫藥信息化建設缺乏持續穩定投入，近年來國家雖通過全民健康保障信息化工程一期中醫藥項目、中醫館健康信息平臺等項目，對中醫藥信息化進行了一定投入，但水平較低、不持續、無制度性保障且缺乏地方配套投入。中醫醫院整體信息化水平較低，尤其是縣級中醫醫院信息化投入不足，信息基礎設施建設滯后、業務系統軟件缺乏，電子病歷、互聯互通、智慧化應用程度都還比較低，區域發展不平衡。

3.4 信息標準制定與應用不夠，人才培養需強化

中醫藥不同于現代醫學，重視整體、注重平與和、強調個體化，開展中醫藥信息標準體系建設難度高于現代醫學。目前不同層面發布近百項中醫藥信息標準，但仍不能完全滿足中醫藥主管部門、中醫醫院、基層醫療衛生機構中醫館等機構政務、醫療、科研等業務發展需求，與衛生健康信息標準協同性、信息互通建設還需加強。中醫藥信息標準推廣應用機制不強，未能形成動態的標準應用、評價和反饋機制。中醫藥信息化人才隊伍薄弱，中醫院信息技術人員嚴重缺乏，互聯網等信息技術應用和知識快速更新對人才培養提出更高要求。

4 中醫藥信息化發展策略建議

4.1 強化組織機構建設，制定詳細路線圖

國家中醫藥主管部門應加快國家中醫藥數據中心的設置和建設，明確承擔的職責和政府職能轉變的任務，加強對省級中醫藥主管部門、中醫藥數據中心的聯系，指導建立省域跨部門中醫藥信息化協同工作機制。分析新時代中醫藥傳承創新發展對信息化的需求，謀劃“十四五”中醫藥信息化重大工程、重點項目、重要部署，制定年度化、可操作、可實現的行動計劃，編制建設目標明確、任務清單翔實、技術路線清晰的信息化建設管理和技術方案，從需求側、供給側兩方面明確政府、中醫藥服務機構、企業等利益相關方的責任與義務，構建規范高效、多方合作的推進機制。加強衛生健康管理部門與中醫藥主管部門之間的溝通協調，掌握黨中央國務院中醫藥振興發展戰略，認識信息化是“推進中醫藥現代化、推動中醫藥走向世界”的重要支撐，準確把握精準實踐中醫藥信息化服從服務于中醫藥傳承創新發展的大目標、大方向。

4.2 夯實中醫藥信息化基礎設施建設

中醫藥信息化要實現高質量發展，基礎設施建設至關重要，是落實與完善中醫藥業務線上線下融合發展、信息互聯互通、數據高效交換的基本保障。加快推進全民健康保障信息化工程一期中醫藥項目，加速建設國家級中醫藥信息平臺，與國家全民健康數據中心建立健全數據交換和信息共享的網絡通道。加強與發改委、衛健委等部門溝通聯絡，爭取資金投入省級中醫藥信息化建設，特別在省統籌全民健康信息平臺中納入中醫藥內容，利用好各省建立的已覆蓋各級各類醫療機構的衛生專網，確保中醫藥業務應用能夠免費暢通運行在全民健康的高速公路上，減少中醫藥網絡基礎設施投入，在區域平臺對接上真正做到醫療健康與中醫藥服務協同融合。

4.3 提升中醫醫療服務保障能力

以方便患者就醫為根本，運用互聯網技術讓患者少排隊、少跑腿，提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢等線上服務和多種在線支付方式。健全和應用醫院信息平臺功能，研發體現中醫藥特色的信息系統，建設完善中醫電子病歷系統，建立中醫醫療服務在線智能監管體系，組織中醫醫院開展信息互聯互通標準化成熟等級、電子病歷應用水平分級評價。推廣智慧中藥房，提供包括中藥飲片煎煮、膏方制作、藥品配送、用藥咨詢和指導等藥事服務[4]。創新中醫醫療聯合服務模式，在縣域中醫醫共體建設中，建立智慧中醫藥服務共享中心，構建一體化的中醫診療信息系統，共享中藥房等中醫中藥聯動的信息化服務平臺，實現全縣域中醫藥資源信息高效流動、中醫優質醫療資源有效下沉、中藥同質化管理與快速周轉；基于遠程醫療協作網、對口幫扶醫院，運用信息化、智能化技術裝備提供遠程會診、中醫體質辨識、中醫“四診”、中醫經絡診斷、宏觀微觀舌相診斷、遠程教育等服務。探索構建人工智能輔助診斷、中醫辨證論治智能輔助系統等，開展互聯網延伸醫囑等服務應用。

4.4 勇于探索中醫藥健康服務領域新發展

一是中醫養生保健服務方面，開發智能化中醫健康服務產品，規范互聯網中醫藥健康服務信息內容，針對不同健康狀態人群提供個性化的中醫健康干預方案或指南(服務包)、安全可靠的健康咨詢服務。建立面向社區、居民的中醫養生保健知識庫和公眾服務平臺，主動推送中醫養生保健知識[5]。試點開展線上線下中醫藥健康增值服務，發展第3方在線中醫藥健康市場調查、咨詢評價、預防管理等應用服務。二是中醫藥健康養老方面，探索搭建以社區為基礎的醫養結合信息服務平臺，構建基于互聯網的醫養聯合體，延伸提供社區和居家中醫藥健康養老服務，設計開發適合老年人的智能化產品、健康監測可穿戴設備、健康養老移動應用軟件等。三是在中醫藥文化方面，建設中醫藥文化資源數據庫和素材庫，開發一批適合移動新媒體傳播的數字化中醫藥文化精品佳作和科普作品，創作一批具有地方特色、民族特色的影視、動漫等中醫藥文化數字產品，創新應用圖形圖像、音視頻、三維模型等現代化交互體驗方式，建設智慧型活態中醫藥博物館，數字化、智能化的中醫藥健康文化體驗場館和文化宣傳教育基地。四是中醫藥健康旅游方面，利用中醫藥文化元素突出的中藥企業、名勝古跡、博物館、中華老字號名店、中藥材種植基地等，打造以中醫藥健康為內容、旅游為載體、線上與線下相結合的智慧中醫藥健康旅游模式，建立虛擬展廳、數字體驗中心，開發以智能終端或現場展示平臺為承載的中醫藥健康旅游數字化產品，提供基于地圖服務的中醫藥博物館等旅游地點的線路規劃、虛擬展示、智慧導覽及個性化中醫藥健康服務。

4.5 加強中醫藥信息化關鍵技術與創新方法研究

運用信息理論與技術、類腦計算與人工智能等多學科方法，加快中醫診療信息采集、識別、處理與分析的方法和技術研究，建立中醫個體化辨證論治研究分析大數據中心和云平臺，研發望聞問切的數據化方法和技術，開發中醫智能輔助診斷、輔助開方等系統。構建中醫藥數據分析挖掘數字化技術方法體系，規范采集中醫特色診療數據，提升中醫藥大數據治理能力。發展中醫藥大數據挖掘和知識發現的人工智能等技術，重點突破健康信息動態采集和智能分析、健康狀態的辨識和分類評估、健康狀態連續監測和疾病風險預警的方法。完善中醫藥信息統計制度建設，建立全國中醫藥綜合統計網絡直報體系。加強建設中醫臨床科研信息共享系統，構建中醫臨床診療數據庫、具有中醫特點的生物信息樣本庫等專題庫，加快建成中醫藥健康大數據產業鏈。

4.6 強化中醫藥信息化發展支撐體系建設

建立中醫藥信息標準動態管理服務平臺和中醫藥信息標準庫，修訂中醫藥信息標準體系表，優先編制中醫藥名詞術語、醫療服務、數據安全、個人信息保護等基礎標準，加快研究制定中醫藥與醫療健康業務協同的信息共享標準。發揮學術團體、行業協會的作用，開展標準推廣應用，推進中醫病證分類與代碼、省統籌區域健康信息平臺、中醫醫院信息化建設相關標準的應用。加強中醫藥院校教育，注重理論與實踐課程、基礎知識與前沿研究的有機結合，推進中醫藥信息學、中醫藥工程學等學科建設，建成中醫藥信息化人才培養基地，重點培育中醫藥與互聯網融合發展的高端復合型人才，協同發揮高校、科研機構、企業、產業集聚區等各方作用。中醫藥機構與互聯網企業可建立信息咨詢、人才交流等合作機制，促進中醫藥人才與互聯網人才雙向流動。深入貫徹、嚴格執行國家網絡安全戰略、網絡安全等級制度、健康醫療數據保密規定，加強中醫藥機構、中醫藥信息平臺、智能醫療設備以及關鍵信息基礎設施、數據應用服務的安全防護，增強自主可控技術應用，定期開展網絡安全隱患排查和風險評估，嚴格管理患者信息、用戶資料、健康數據等，有效保護個人隱私[6]。

5 結語

中醫藥振興發展迎來了天時、地利、人和的大好時機，落實習近平總書記“推進中醫藥現代化，推動中醫藥走向世界”的重大要求，必須大力推進中醫藥信息化。在即將到來的“十四五”時期，要抓住健康中國、數字中國、中醫藥傳承發展等國家戰略機遇期，堅持需求導向，破解發展難題，應用好現代信息技術，加強中醫藥與醫療健康的深度協同融合，進一步激發激活中醫藥信息化人才的活力和動力，高質量發展中醫藥信息化，更好地服務于中醫藥傳承創新發展的高目標和精要求。