信息化建設對醫院管理的影響探討

譚紹峰 雷行云 陳慶錕 程 才 王玙珩 劉 碩 胡紅濮

(北京市平谷區醫院 北京 101200) (中國醫學科學院醫學信息研究所 北京 100020)

1 引言

隨著現代科技高速發展，信息管理技術越來越成熟，醫療行業信息化技術的探索越來越深入，智能化應用已經滲透到醫院運行管理和醫療質量管控方方面面。醫院信息化建設是通過采用現代信息、網絡和自動化控制技術，結合醫療運行管理和質量控制的方法，實現改善醫療服務質量、提高醫院運營效率、降低醫院運行成本和社會醫療資源浪費的目的，最終將醫療資源應用于廣大人民群眾[1]。

我國醫院信息化建設經過近30年的發展，醫院信息管理系統已較為成熟，臨床信息、醫學影像存儲與傳輸、醫學檢驗系統等也有了較普遍的應用，決策支持、移動信息系統等新型技術手段也正運用于醫院信息化建設中[2]。信息化建設已經成為未來醫院競爭力的重要組成部分，是事關全局、長遠的戰略問題。本文將從醫院運行效率和醫療質量改善等方面探討醫院信息化對醫院管理的影響。

2 信息化建設對醫院管理的影響

2.1 規范經營管理，提升科學管理水平

醫院科學管理的核心是要做到“用數據說話”，通過對信息系統中“人、財、物”多個角度數據的整理、匯總、統計和分析可以指導醫院的經營管理活動，協助院領導做出合理的決策。從“人”的角度來說，醫院信息系統可以通過對不同崗位人員的有效工作時間、工作量、工作內容等運行數據的匯總分析為人力資源合理配備提供數據支持。從“財”的角度來說，通過對信息系統中收入、運行及支出財務數據的全面收集形成精準的醫院運營立體視圖，對醫院收入和支出準確進行趨勢分析，為實現醫院全成本核算、科學決算和預算等提供決策支持。從“物”的角度來說，設備、藥品、耗材等物資是醫院經營管理的重要保障，通過醫院信息系統的數據分析制定精確的藥品、設備、耗材等采購方案，使醫院有效地安排好資金，減少不必要的現金儲備，降低財務費用。通過“人、財、物”多角度建立醫院運維立體數據視圖可以精準發現醫院在運行過程中存在的問題，通過數據模型預測下一階段的醫院整體運行情況，做出多角度、多維度、多方向智能分析，使管理者全面掌握醫院整體運行情況，從而為科學決策提供有效依據。

2.2 提高醫務人員工作效率，縮短患者等待時間

醫院信息系統的持續建設完善可以有效簡化和優化工作流程。通過臨床信息、運維管理和患者服務平臺的建設實現對不同角色數據的分類匯總與集成，依托集成平臺的統一數據交互與共享減少各流程之間的中間環節，方便為不同需求用戶提供按需定制的信息技術支持，最大限度提高醫務人員工作效率，更好地改善患者就醫感受。通過臨床信息平臺的建設，將院內及區域內與患者診療相關的信息統一集成起來，患者病歷、診斷、醫囑、處方、影像及檢驗報告均可實時傳遞到醫生工作站，醫務人員可以在任何計算機或移動客戶端上通過網絡直接查看醫生醫囑、電子病歷、醫療數字化影像。通過移動護理信息、重癥監護等系統使用大大節省患者生命體征數據采集錄入時間，提高醫生診療效率和準確率, 縮短患者診療周期, 達到雙贏效果[3]。通過運維管理平臺的建設，醫院管理部門可以在線實現醫療護理質控、物資及資產管理、財務及經濟數據提取、文件及流程傳閱審批等醫院運維管理工作。Cube Labs研究指出無線醫療應用程序可以每天為醫療工作者節約39 分鐘[4]。如無線監護實現遠程病情監控，減少護士病區巡查的路途奔波；移動查房借助移動醫療終端，替代傳統紙質查房，實現醫生對患者病歷和影像報告隨時隨地的調閱以及醫囑的實時下達。辦公自動化系統可以按照設定流程自動傳遞到下一環節并通過微信、短信等多種方式提醒相關人員，尤其是通過與手機平臺的聯通可以實現隨時隨地的移動辦公，在方便工作的同時也大幅提高效率。針對醫療人力資源不足的問題[5-6],通過患者服務平臺為患者提供統一的服務接口，在線實現預約掛號、自助繳費、信息查詢、報告推送、用藥指導、院內導航、健康宣教等各類相關醫療服務，減少患者就醫等待時間，改善就醫感受。

2.3 加強醫療輔助支持，減少醫療事故，降低醫療成本

醫院信息管理系統中的各類專題知識庫可為醫生提供如用藥指導、診斷提醒、檢查指導、適應癥查詢、循證文獻、報銷政策等相關醫療輔助信息，為醫生診療行為提供信息支持，有效減少醫療差錯，更好地保證患者安全。同時通過醫院信息系統的使用可以在一定程度上節約醫院成本。如影像存儲傳輸系統可使大醫院的放射科每年減少近50%的膠片購入量[7]。又如藥品信息管理系統可詳細記錄藥品出入庫、來源及去向信息，保證藥品流動過程可查詢；實時更新藥品購置計劃，及時掌握藥品消耗情況, 防止藥品積壓及過期失效。應用擺藥系統可將醫生處方精確、快速傳送到護士站等藥品使用區域，降低藥品使用差錯率，也可通過患者信息比對醫生醫囑，防止過敏藥物使用或藥品配伍差錯。美國研究發現醫院信息系統可提高藥品使用的安全性，藥物不良反應發生率從每年每百人25.8次下降到18.3次[8]。此外，在醫院信息系統中應用以疾病診斷相關分組為基礎的臨床路徑可對醫囑流程預設、執行情況進行實時監控，對一些不符合醫療原則的變異情況及時提醒和更正，對不同責任醫師對同一病種、相同危重程度疾病的診療質量進行比較和評價，增強疾病分析的可比性。國際上有研究表明電子病歷自動化水平每提高10分就能降低15%的住院死亡率；信息化使用水平較高的醫院心臟病突發的發生率降低9%，由于各種原因住院患者在使用高度自動化的臨床決策支系統后并發癥的發生率降低16%[9]。也有系統性綜述研究表明自動提醒型的臨床決策支持系統與需要用戶激活的系統相比能從不同程度提高醫生工作質量[10-11]。

2.4 加強醫療過程監管，提升醫療服務質量

2016年中共中央、國務院印發《關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，明確提出“利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核”。通過實時獲取醫療過程中的各類數據，對醫生診療行為事前提醒、事中控制、事后審核，有效促進醫療質量的持續改進和提升，減少醫療差錯。在事前提醒方面，醫院信息化建設的重點是對醫師診療思路和行為進行正確引導，以保證疾病診斷正確、病情評估客觀、治療措施規范。針對診斷環節，通過規范化的電子病歷模板，規劃出某一類癥狀或疾病必須或建議進行的問診、體格檢查、鑒別診斷等項目和順序，避免遺漏重要診斷信息。在事中控制方面，醫院信息管理系統通過對臨床用藥等重點項目和環節的信息化、模塊化管理，實現對醫療質量重點環節和患者的主動控制和監測管理。針對治療環節，醫院信息管理系統在正確診斷和科學評估的基礎上擬定出規范的步驟，決定適當的藥物劑量和日程安排，實現自動警報、提示和警戒。如某醫院開展信息化管理后高風險項目缺陷數減少52.78%，平均住院日下降7.45%，術前平均住院日下降8.02%，住院患者死亡率下降13.0%，治愈好轉率上升0.15%，不良事件上報例數增加明顯[12]，促進?？铺厣芾碇贫群唾|量監測指標的建立。在事后審核方面，醫院信息管理系統構建疾病嚴重程度評估模型進行分析評價，對某病種患者進行隨機抽樣，對診療過程進行監測、分析和評估，從而發現對質量控制起關鍵作用的診療點。

2.5 實現個性化慢病管理

2015年原國家衛生計生委發布《中國疾病預防控制工作進展(2015年)》，指出近年來中國慢性病發病呈快速上升趨勢。醫院信息系統能夠動態化追蹤慢病患者的生理指標變化，制定個性化的診療計劃和目標，定期提醒患者遵照醫囑服藥，引導其強化自我管理，加強病情控制，減輕患者醫療負擔。在篩查方面信息化建設也起到重要作用，有研究對臨床決策支持系統評價發現該系統在血脂異常的治療與篩查方面有顯著效果。使用信息系統進行自我健康管理的患者自我評價健康狀況和身體機能統計學上明顯提高。信息化措施是提高我國高血壓防治水平的重要措施之一，建立醫患互動交流平臺，管理者指導患者對危險因素進行干預，患者重視干預，調動患者參與慢病管理的積極性。通過信息管理系統建立人群慢病基礎數據庫，管理人群規范化治療率由22.3%達到69.1%，得到所有參與者的好評[13]。臨床決策支持系統在慢性非傳染性疾病管理效果方面的系統評價顯示，超過一半系統優化慢性病管理流程和改善患者健康情況。

3 醫院信息化建設中的問題

3.1 系統功能亟需提升

目前一些醫院信息化建設已經形成一定規模，在傳統臨床信息系統、醫學檢驗系統、遠程醫療等方面建設初具成效，實現惠民服務、醫療業務支撐、信息安全等，但在智能化的電子病歷、醫療業務管理、數據應用、移動醫療等方面仍顯不足，與“科技興院、信息強院”的要求還有很大差距?！?017-2018中國醫院信息化狀況調查報告》中，484家參與醫院對各應用系統重視程度的調查結果表明最受醫院重視的是電子病歷系統，比例為 86.16%(417 家)。但通過對電子病歷系統實施情況數據分析發現已實施電子病歷系統的醫院占 39.26%(190 家)，準備建的醫院占2.89%(14 家)，未實施的醫院占57.85%(280 家)[13]。此外，管理人員和醫療業務人員參與深度不夠，未能從整體發展提出醫院信息化發展規劃。由于軟件公司提供的系統功能不完善且運維力量不足，信息中心技術人員大部分時間和精力用在系統糾錯、硬件和網絡的維護方面，沒有更多時間與醫療人員進行深層次的需求溝通和完善，導致信息系統不能有效支撐醫院業務發展。正如中國醫院協會信息管理專業委員會報告中各醫院對信息化建設障礙因素的投票結果顯示，除去第1位缺乏充足信息化資金支持，部門人力資源不足、供應商缺乏提供滿足需求產品與服務的能力分別以54.34%和46.49%占據第2和第3位[14]。

3.2 標準規范不統一，數據有效利用程度不高

《2017-2018中國醫院信息化狀況調查報告》顯示目前我國已有 90%以上的醫院全部或部分采用統一的信息編碼體系。三級醫院信息編碼體系的整體性和健全度較好，在ICD 9、DICOM 3、HL 7等的采用率上均明顯高于三級以下醫院。進一步對各信息標準體系使用情況分析可知各編碼體系中ICD 10占81.82%， DICOM 3占54.75%， ICD 9占46.28%，HL 7占42.36%[14]。由于諸多歷史原因，目前大部分醫院內部存在多個不同軟件公司開發的信息系統，采用的信息標準不盡相同，導致醫院內部無法互聯互通和信息共享，信息孤島、信息碎片問題嚴重。此外現有醫院信息系統未從全局角度規范性建設，各子系統基礎數據采集缺失或不統一，難以集成，這為醫療大數據深入應用埋下隱患。部分醫院的信息系統功能主要是信息采集、存儲、傳遞、統計分析，臨床知識庫、臨床輔助決策、醫療大數據深度挖掘等方面利用不足，缺乏科學、深入、智能化的分析挖掘，信息系統中存儲的大量醫療大數據未得到充分利用。

3.3 綜合管理體系有待完善

建設數字化醫院是開展現代化醫院管理的重要工具，先進的醫院信息系統將進一步優化醫院就醫流程、轉變傳統服務模式，更容易實現健康數據信息集成、精準分析等功能。然而在醫院信息化建設過程中重建設、輕管理的現象普遍存在，管理不到位導致的系統上線進度緩慢、實施效果不佳、應用深度不夠、維護工作量居高不下、信息化建設投入產出較低等情況廣泛存在，以至于信息化建設并不能發揮其應有的效果。

4 醫院信息化建設對策

4.1 加強頂層框架設計，建立現代醫院信息化管理體系

醫院信息化建設是涉及多方面、多角度的一項綜合性工程，不再是傳統的部門級需求與軟件產品的堆砌[15]。應從支持醫院戰略發展的高度，從長期規劃和短期目標兩個角度，整體規劃和設計醫院總體信息技術框架。在信息化建設過程中信息技術、職能管理、臨床一線業務人員都要參與，共同建立符合現代醫院要求的信息化管理體系。院領導應充分發揮信息化建設核心作用，結合醫院長期戰略規劃整體把握和綜合協調。各管理和執行部門按照不同專業領域從運行機制、診療流程和管理等層面細化分析，推進實施，持續完善。信息技術部門應起到核心和樞紐作用，做好技術服務和管理支持。

4.2 制定統一標準規范，整合現有信息資源

醫院信息化建設重要基礎工作是根據現有的行業標準規范，結合醫院實際制定相應的標準規范體系，促進信息交換和資源共享。完善以電子病歷為核心的基礎數據庫，打通各類醫療衛生機構數據資源共享通道。詳細調研管理和業務科室已有數據和所需基礎數據范圍，整合現有信息資源，適度擴大基礎數據采集范圍，建立健全數據標準體系，形成醫院綜合數據中心，為信息管理系統的分析評價、科學研究、臨床輔助決策支持等奠定堅實的底層數據基礎。

4.3 加強信息化深度應用，不斷完善信息系統功能

醫院信息化建設要遵循循序漸進、不斷完善的原則，逐漸實現管理模式變革創新、業務流程再造，為連續、協同、整合的診療服務提供技術支撐。醫院信息化建設要結合臨床診療需求和業務管理規范，深入挖掘醫生和患者需求，及時采納建議，建立醫生、患者與醫院信息中心3方高效協同的工作方式。同時要不斷推進信息系統的覆蓋范圍，努力實現全業務數字化，建設數字化醫院。不斷完善、細化現有信息系統功能，加強對已有數據的分析和挖掘，為醫生診療活動提供輔助診斷和決策支持，改善患者就醫體驗，逐步形成以健康信息共享為核心、以醫療過程精細化管理為目標的全過程管理模式。

4.4 提高醫療大數據智能化分析水平

基于循證決策思想,利用數據挖掘、統計分析、人工智能等多種技術和方法對醫療大數據進行分析，構建面向臨床醫療和健康服務的智能決策知識庫，包括疾病風險評估、疾病診療臨床決策、藥物循證、就醫行為等，為提高居民健康水平、降低疾病風險與醫療負擔、提高生活質量提供數據依據和技術保障。

4.5 重視人才培養，為可持續發展奠定基礎

信息化建設需要培養熟悉醫院業務和診療流程、富有經驗和創新能力的綜合型人才,應采取多種方式、多角度全面提升信息專業技術隊伍的能力和水平，注重醫院全員信息技術能力和認識的提升及培養，加強宣教和培訓力度，解決醫院信息數據利用等一系列問題。結合醫院運行管理實際情況，利用信息科學前沿技術，準確提出信息化建設的需求；具有超前的視野，為更好地提升醫院運行管理效率和醫療質量提出建議。