當心這些藥易誘發水腫

孟昭群

年近古稀之年的賀大伯，因為血壓高，長期服用降壓藥，近來他發現雙側小腿都有些浮腫的現象，心中疑惑不解，便去醫院咨詢醫生。醫生告訴他，這是服用降壓藥產生的不良反應，是藥物性水腫。

藥物性水腫產生的原因主要是用了某些藥物，如鈣拮抗劑、腎上腺皮質激素、睪丸酮、雄性激素、雌激素、胰島素、硫脲、甘草制劑等，從而引起的身體體液平衡紊亂，體液潴留于組織間隙而產生的全身或局部腫脹。尤其是長期、大量的用藥，或者用藥不當，均可能導致身體的排尿系統受到一定的影響，容易導致臉、手、下肢、足部等部位出現浮腫現象。尤其是面部與下肢更容易誘發水腫，嚴重者可出現全身浮腫。藥物引起的水腫類型可分為藥物性腎性水腫、藥物性心源性水腫、藥物性變態反應性水腫、藥物性肝病性水腫、藥物性肺水腫、藥物性腦水腫、藥物性黏液性水腫等。一旦身體出現水腫，患者應及時就醫，進行有關檢查，如果檢測結果均正常，排除相關疾病導致的水腫后，則需要檢查自己服用的藥物，回想一下水腫發生的時間是否在服用藥物之后，如果是，則可確診為藥源性水腫。一旦確診為藥源性水腫，也不要過于擔心，更不必驚慌失措。但是一定要引起重視，認真對待。應在醫生的指導下，停用導致水腫的藥物，更換其他藥物進行治療一般情況下，停藥之后身體浮腫的癥狀就會慢慢的消失，不會造成嚴重后果。

誘發藥物性水腫的藥物主要有以下幾種：

1.各類降壓藥：鈣離子拮抗劑是應用廣泛的一類降壓藥，像硝苯地平、氨氯地平和維拉帕米等都屬于這類藥物，主要用于老年高血壓、單純收縮期高血壓患者。常見的不良反應有心跳加快、面部潮紅、牙齦增生，尤其是容易產生腳踝部水腫等。水腫的特點為早晨輕、午后重，常見于雙下肢、雙踝部，少數可發生在面部或其他部位，使用利尿劑可減輕癥狀。此外，β-受體阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾）、α-受體拮抗劑（如哌唑嗪）、直接血管擴張劑（如肼苯噠嗪）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（如厄貝沙坦、纈沙坦）與血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利、培哚普利）等，均可能導致血管性水腫。老年人血管致密性差，較易發生；長期坐著工作的患者，血液循環差，也容易發生水腫。

2.非甾體類抗炎藥：使用非甾體類抗炎藥（NSAID）的患者有3%～5%可出現神經末梢水腫，比較常見的是四肢水腫，例如吲哚美辛、保泰松等較為多見。再如羅非西布，引發水鈉潴留、高血壓和加重充血性心力衰竭的危險性更大。這類藥物還可導致血管神經性水腫、黏膜水腫等變態反應。主要是因為NSAID通過抑制COX活性，干擾前列腺素（PG）的生物合成發揮作用。腎臟中的PG與水鹽代謝有關，藥物致PG分泌不足可使腎血流量減少，腎小球濾過率下降，造成腎損害，鈉重吸收亢進，水鈉潴留而引發水腫。常為輕度或亞臨床型，通常發生在用藥后第1周，停藥后可能恢復正常。

3.降糖藥物：胰島素是常引起水腫的降糖藥物，服用胰島素引發的藥物性水腫多出現在開始用藥治療的階段。常見的水腫輕者僅局限于面部和雙下肢水腫，重者可波及全身，多為一過性、自限性。在降糖治療前血糖水平越高，使用胰島素后血糖水平下降越快，引發水腫的可能性就越大或時間就越早。除胰島素外，口服降糖藥中的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等，也可能導致水腫，一般為輕度至中度下肢水腫，多數伴體重增加。若能及時停止服用上述藥物后，這種水腫可在數天內消退。

4.糖皮質激素類藥物：如強的松、甲潑尼松、氫化可的松、倍他米松、地塞米松等，如果長期大量應用，可引起水鹽代謝紊亂，使腎小管對鈉離子重吸收增加，可直接引起水鈉潴留，出現藥物性腎上腺皮質功能亢進，導致不同程度的水腫。該類藥物引發的水腫常見于顏面及下肢，如滿月臉、水牛背等，為輕度凹陷性水腫，也可表現為全身性浮腫等癥狀。如果服用以上藥物時間過長、劑量過大，還可出現上半身水腫性肥胖。鹽皮質激素可通過促進遠端腎小管對鈉離子的重吸收而導致水腫，亦可通過促進蛋白質分解，降低血漿膠體滲透壓而引發水腫。

5.免疫抑制劑：大多發生于治療初期，如西羅莫司可引起面部水腫；生長激素也可偶見出現暫時性面部、周圍輕中度水腫。此外，還有些藥物可抑制甲狀腺攝碘、抑制甲狀腺素合成和分泌、抑制T4在周圍組織中轉化為T3，或通過免疫機制引起甲狀腺機能減退，導致黏液性水腫。常見藥物如抗甲狀腺藥物，對氨基水楊酸鈉等。抗甲狀腺藥常用的碘及碘化物，如復方碘溶液（盧戈液），也易引發血管神經性水腫，嚴重者可產生喉頭水腫。

6.其他：速尿是一種治療水腫的常見利尿劑，但若長時間應用，反而會使水腫加重。長期使用甘草、人參等中草藥，也可導致機體水鈉潴留而引發水腫。水楊酸鹽類易引起非心源性肺水腫，少數可致腦水腫，尤其易發生在老年人和長期服用阿司匹林的患者中。口服避孕藥及蛋白同化劑，可致水、鈉、鈣、磷潴留，導致水腫發生，一般表現為會陰水腫、下肢輕度凹陷性水腫。氯丙嗪類藥物會使體內排鈉減少，易導致部分患者出現水腫。消炎痛、消心痛、心痛定等藥物，可抑制前列腺素的生成，引起水鈉潴留，對部分患者可產生水腫。因篇幅有限，不作枚舉。總而言之，應在醫生的指導下謹慎用藥，不可盲目擅自用藥，用藥后一旦出現異常，應及早去醫院診治，以防患于未然。