磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與螺旋CT分別聯(lián)合血清AFP對(duì)早期原發(fā)性肝癌診斷價(jià)值的對(duì)比分析

齊 杰 高戰(zhàn)強(qiáng) 劉術(shù)昌 焦 健 張化冰 馮 磊

原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是臨床上常見的惡性腫瘤之一[1]，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在20世紀(jì)90年代我國肝癌死亡率高達(dá)20.37/10萬，并且有逐年上升的趨勢(shì)[2]。因此對(duì)HCC進(jìn)行早期診斷與治療是提高生存率的關(guān)鍵。然而在臨床工作中，由于HCC早期發(fā)病病灶體積較小、血供表現(xiàn)不典型，臨床癥狀不明顯，并且一部分肝臟良性局灶性病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與HCC相仿，因此對(duì)HCC早期的定性診斷仍有一定的困難[3]。目前臨床上診斷HCC的影像學(xué)方法很多，MRI是評(píng)估肝臟局灶性病變最優(yōu)先選擇方法之一，相對(duì)于超聲和螺旋CT具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4-5]。MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是在活體上檢測組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的新型影像學(xué)技術(shù)，通過表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值來反映組織的生理或病理的改變[6]。為提高HCC早期診斷，本文對(duì)比分析了磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與螺旋CT分別聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)對(duì)我院200例疑似HCC的患者進(jìn)行了檢查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2016年2月期間來我院診治的疑似肝癌的患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征及病史，經(jīng)腹部超聲、常規(guī)CT等影像學(xué)檢查疑似肝癌患者；②患者符合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、螺旋CT檢查適應(yīng)證；③患者及家屬了解研究內(nèi)容和檢查風(fēng)險(xiǎn)，愿意接受檢查項(xiàng)目并配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確診斷合并其他癌癥，例如胃癌、腸癌等惡性腫瘤疾病，可對(duì)待檢測的血清AFP產(chǎn)生干擾；②患者明確存在多種類型肝轉(zhuǎn)移癌，或存在肝海綿狀血管瘤、肝硬化等疾病；③患者存在心肺功能不全、腎功能障礙、神經(jīng)精神異常等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。本組納入患者中男性126例，女性74例；年齡39～75歲，平均年齡(49.67±11.34)歲；臨床癥狀：食欲減退101例，腹脹以及食欲減退54例，全身乏力45例。本文研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方式 MRI掃描采用SIMENS公司生產(chǎn)的Avanto 11.5T超導(dǎo)磁共振，掃描參數(shù)為：各序列單次屏氣，掃描時(shí)間15～18，層厚在6～6.5 mm，層間距30%，視野(FOV)為350 mm×350 mm～400 mm×400 mm，層面、層厚、層間距、FOV均復(fù)制以保持一致。常規(guī)平掃行T1W1同反相軸位、T2W1抑脂軸位、T2W1冠狀位。DWI為自旋回波的平面回波序列(EPI)，TR 3200 ms，TE 94 ms，圖像分辨率118 mm×118 mm，矩陣128×128，3次激勵(lì)，選用b為50、800 s/mm2，掃描時(shí)于肝臟上方與下方各加1個(gè)飽和帶，以消除肺部氣體、胃腸道氣體及心臟搏動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量的影響。15 ml釓貝葡胺+20 ml生理鹽水以2～3 ml/s速率注入，注入結(jié)束5 s后行第1期T1抑脂掃描，掃描結(jié)束立即行第2期掃描，掃描結(jié)束后5～10 min行延遲期掃描。以b為50、800 s/mm2立擬合為ADC圖，感興趣區(qū)域選取病灶信號(hào)較均勻區(qū)，選取范圍相同。

1.2.2 螺旋CT檢查 GE公司生產(chǎn)的GE Lightspeed 64排128層螺旋VCT，掃描厚度0.5 cm。掃描的位置位于上腹部，后實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注射100 mL的碘海醇對(duì)比劑。動(dòng)態(tài)期25 s，靜脈期65 s，延遲平衡期300 s。

1.2.3 血清AFP檢測 抽取患者空腹外周血4 ml，處理后采用放射性免疫法檢測外周血AFP。AFP正常范圍為<136 ng/L。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

由本院2～4名資深專家對(duì)CT掃描和MRI的原始圖像進(jìn)行診斷，并達(dá)成最終一致性的診斷結(jié)果。并以組織病理活檢結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析CT螺旋掃描檢查與DWI分別聯(lián)合血清AFP檢查在HCC影像學(xué)特征方面的差異以及檢查的靈敏度、特異度、陽性似然比、陽性預(yù)測值及診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2種檢測方式結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

經(jīng)病理檢測后，200例疑似原發(fā)性肝癌患者中有180例確診為原發(fā)性肝癌患者，DWI+血清AFP對(duì)HCC的陽性檢出率(90.56%)、特異度(80.00%)明顯高于CT+血清AFP檢測陽性檢出率(82.22%)與特異度(45.00%)(P<0.05)，見表1。

2.2 比較2種檢測方式特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陽性似然比以及診斷準(zhǔn)確率

DWI+血清AFP檢測原發(fā)性肝癌的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陽性似然比、診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%、90.56%、97.60%、4.78、89.50%，CT+血清AFP檢測原發(fā)性肝癌的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陽性似然比、診斷準(zhǔn)確率分別為45.00%、82.22%、93.08%、1.49、78.50%，DWI+血清AFP檢測結(jié)果明顯優(yōu)于CT+血清AFP檢測。

表1 2組檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較/例

3 討論

HCC是目前我國常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤發(fā)病率中排名第3位，并且男性發(fā)病率高于女性。近幾年隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活方式的改變以及生活壓力的增大，我國HCC發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。HCC發(fā)病早期臨床癥狀不典型，導(dǎo)致患者在發(fā)現(xiàn)HCC時(shí)已失去治療時(shí)機(jī)，因此早診斷、早治療才是治療HCC的關(guān)鍵。目前臨床上診斷HCC的技術(shù)有很多，包括B超檢查、CT檢查、MRI、或是通過檢測血清腫瘤標(biāo)志物等[7-9]。

螺旋CT主要是通過肝動(dòng)脈的血供與腫瘤的血供之間的關(guān)系，為臨床疾病的診斷提供客觀依據(jù)[10]。肝動(dòng)脈是大部分HCC患者主要供血渠道，所以說在門靜脈還沒有流經(jīng)至肝臟時(shí)，對(duì)HCC患者實(shí)施動(dòng)脈快速掃描，這時(shí)候的癌癥病灶會(huì)表現(xiàn)出顯著增強(qiáng)的情況，從而檢測出腫瘤的存在。但是由于門脈期密度較難獲取，直接導(dǎo)致對(duì)微小病灶無法準(zhǔn)確的鑒別，可導(dǎo)致漏診。并且在對(duì)供血水平較低的腫瘤中，在使用螺旋CT掃描進(jìn)行腫瘤的診斷時(shí)，螺旋CT會(huì)存在一些較為突出的問題，說明了螺旋CT在進(jìn)行腫瘤掃描時(shí)存在著較多的缺陷。雖然存在較多的缺陷，但是螺旋CT對(duì)HCC的診斷仍有一定的診斷價(jià)值[11]。

MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是在活體上檢測組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的新型影像學(xué)技術(shù)，通過表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值來反映組織的生理或病理的改變[12-13]。DWI目前臨床上受到了廣泛的運(yùn)用。陳娟等[14]學(xué)者研究了DWI在肝臟疾病中的運(yùn)用，結(jié)果表明其可準(zhǔn)確地反映組織的空間構(gòu)成以及其內(nèi)部水分子的擴(kuò)散狀態(tài)，在細(xì)胞分子水平表達(dá)組織器官的功能狀況對(duì)肝臟的定性診斷。國外學(xué)者Achiam MP等[15]表明通過對(duì)比研究DWI及CT對(duì)腫瘤的檢測，發(fā)現(xiàn)DWI對(duì)腫瘤的檢出率明顯高于CT。除了用于單獨(dú)檢測之外，還有學(xué)者研究了使用DWI聯(lián)合LAVA技術(shù)診斷HCC的占位性病變，結(jié)果表明兩者聯(lián)合診斷能明顯提高對(duì)HCC的診斷率[16]。

AFP即甲胎蛋白，是原發(fā)性肝癌、胚胎性腫瘤的經(jīng)典腫瘤標(biāo)志物，目前已成為肝癌疑似患者的必備檢查項(xiàng)目，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[17]。諸多文獻(xiàn)均表明了AFP在腫瘤細(xì)胞中呈高達(dá)表達(dá)狀態(tài)，對(duì)腫瘤的診斷具有一定的臨床價(jià)值[18-20]。因此，本文通過以血清AFP輔助檢查，分別聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和螺旋CT進(jìn)行檢查，以提高影像學(xué)檢查的診斷率。

在本文研究結(jié)果中，DWI+血清AFP檢測原發(fā)性肝癌的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陽性似然比、診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于CT+血清AFP檢測，證明磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合血清AFP水平對(duì)HCC的臨床診斷價(jià)值顯著高于螺旋CT，其在HCC的早期診斷中具有較高的靈敏度、特異度以及陽性似然度，對(duì)HCC早期發(fā)病的臨床診斷具有重要的參考價(jià)值。