新輔助化療方案聯合保乳手術治療乳腺癌的臨床療效及對患者免疫功能的影響

丁小崇

由于生存壓力的加大及環境、飲食等諸多因素的影響，乳腺癌的發病率逐年上升[1]。近年來，乳腺癌的治療常采用乳腺癌保乳術。研究證明，乳腺癌術前采用化療殺死腫瘤細胞，能提高治療的有效率，降低復發率[2]。我院對CAF化療聯合保乳手術治療乳腺癌的療效進行了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年6月至2017年6月我院收治的80例有保乳條件的乳腺癌患者，按隨機數字法均分為對照組和觀察組，各40例。患者入院前，均經穿刺活檢、病理活檢等確診為乳腺癌，并且未經任何化療、激素治療及放療，常規檢查未見遠處轉移及臟器損傷。對照組患者年齡40～71歲，平均年齡(56.43±6.32)歲，病理分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期21例；腫瘤直徑2.0～5.0 cm，平均直徑(3.46±0.41)cm，病程8 d～11月，平均病程(5.12±0.56)月；病灶部位：外上象限11例，內上象限13例，外下象限9例，內下象限7例。觀察組患者年齡40～73歲，平均年齡(56.89±6.71)歲，病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例；腫瘤直徑2.0～5.0 cm，平均直徑(3.31±0.45)cm，病程8 d～11月，平均病程(5.09±0.51)月；病灶部位：外上象限11例，內上象限12例，外下象限10例，內下象限7例。2組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。該研究通過了醫院倫理會研究通過，且患者簽署了知情同意書。排除標準：有過敏體質的患者；合并心、肝、腎等重要器官病變的患者；有其他惡性腫瘤的患者；KPS評分<60分的患者。

1.2 方法

對照組采用保乳手術后行CAF化療，觀察組在保乳手術前(新輔助)采用CAF化療。

保乳手術：患者仰臥位，常規消毒鋪巾，采用腫塊局部廣泛切除聯合腋窩淋巴結清除術或腋窩前哨淋巴結活檢術治療，并根據腫瘤位置設計切口形狀，術后對留取組織進行冰凍病理檢查。

CAF化療方案：第1天，阿霉素60 mg/m2，靜脈沖入；第1、8天，靜脈注射環磷酰胺600 mg/m2，5-氟尿嘧啶500 mg/m2。14天為1周期，連續治療4個周期。

1.3 觀察指標

免疫功能檢測：治療前、治療后(術后4月)檢查患者的CD3、CD4、CD8及CD4/CD8。

統計患者手術情況及不良反應：隨訪1年，采用生活質量核心問卷評價患者各項生活質量的變化量，并詳細記錄患者的生存率、復發率、轉移率及不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比2組患者的治療效果

觀察組復發率及轉移率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組患者的生存率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 對比2組患者的治療效果(例，%)

2.2 對比2組患者治療后的免疫指標

治療前，2組患者的免疫指標CD3、CD4、CD8及CD4/CD8無明顯差異。治療后，對照組的免疫指標變化不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CD3、CD4、CD8及CD4/CD8有不同程度的升高。組間對比，治療后2組之間的免疫指標有明顯差異，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比2組患者治療后的免疫指標

注：*為與對照組比，P<0.05。

2.3 對比2組患者的隨訪生活質量評分

治療后，觀察組的生活質量評分包括認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 對比2組患者的不良反應

在治療過程中，觀察組的并發癥發生率為5.00%(2/40)，明顯低于對照組的17.50%(7/40)，差異有統計學意義(χ2=2.731，P<0.05)。見表4。

表3 對比2組患者的隨訪生活質量評分

3 討論

社會節奏加快和生活壓力的增大，乳腺癌發病率日益增高并有年輕化的趨勢[3]。近年來，人們健康意識和診斷水平的提高，患者對治療療效的要求越來越高[4]。臨床上，乳腺癌常采用的治療方案是手術治療，其中保乳術是患者常選用的一種手術方式。保乳術在傳統根治術或改良根治術的基礎上，彌補了手術導致的乳房缺失，保留患者乳房，能滿足患者對美觀的心理需求[5-6]。乳腺癌是一種全身性疾病，腫瘤細胞可經過血液循環轉移到全身各處器官，所以，采用單純的手術治療無法完全徹底消滅腫瘤細胞[7-8]。因此，臨床上嘗試術前、后采用化療方案提高治療效果。研究證明，術前采用CAF化療有利于改善患者的各項檢測標準，甚至通過化療殺滅遠處轉移病灶，從而降低術后復發率，改善患者的生活質量[9-10]。

研究發現，觀察組復發率及轉移率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組患者的生存率無明顯差異(P>0.05)，其可能原因是隨訪時間不夠長。治療后，對照組的免疫指標變化不明顯，但觀察組CD3、CD4、CD8及CD4/CD8有不同程度的升高；組間對比，2組之間的免疫指標有明顯差異(P<0.05)。治療后，觀察組的生活質量評分包括認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分改變量明顯高于對照組。這說明術前CAF化療聯合保乳手術能提高治療效果，改善患者生活質量，有利于患者的術后恢復。

綜上所述，采用新輔助CAF化療聯合保乳手術治療乳腺癌，能明顯降低患者的復發轉移率，改善患者的免疫功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣普及。