腹腔鏡輔助陰式手術治療子宮內膜癌的臨床療效及其安全性研究

師萍萍 何世華

子宮內膜癌原發于子宮體部，是起源于子宮內膜的惡性腫瘤，為此也稱子宮體癌。當前隨著社會發展和人們生活方式變化，我國子宮內膜癌的發病率呈逐年上升趨勢，其中75%以上為絕經期女性[1-2]。子宮內膜癌臨床主要表現為內科疾病、肥胖、出現陰道不規則出血，需要進行組織病理學確診[3-4]。目前子宮內膜癌的發病機制還不明確，一般認為與生活方式、遺傳、緩解等多種因素相關[5-6]。手術為子宮內膜癌的主要治療方法，手術治療后患者的5年生存率可高達85%，但是對于患者的創傷比較大，術后并發癥也比較多[7]。隨著醫學技術不斷發展，外科手術逐漸趨于微創化，其中腹腔鏡手術具有手術創傷小、術后恢復快等優勢，可減少手術對周圍臟器的影響[8-9]。雖然腹腔鏡手術在子宮內膜癌治療中具有顯著的優勢，但其畢竟屬于有創手術，對患者的腸道功能、疼痛度均有明顯的影響，對于不同患者有不同的適應征[10]。本文研究了腹腔鏡輔助陰式手術治療子宮內膜癌臨床療效及其安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性、隨機、對照研究方法，選擇2011年8月到2014年1月在我院診治的子宮內膜癌96例作為研究對象，納入標準：所有患者均經超聲檢查、組織病理檢查確診為子宮內膜癌；均為早期發病，疾病分期在Ⅰ～Ⅱ期間；符合本院醫學倫理協會對研究的相關要求；BMI<35 kg/m2；無化療、放療史；未提示侵及肌層≥1/2，無淋巴結轉移；可耐受腹腔鏡操作，具有完整的患者資料；無嚴重的心、肺、肝、腎等臟器及血液系統疾病。排除標準：妊娠期女性；肝、心、腎功能嚴重不全者；手術禁忌證患者；伴有精神障礙或感知功能障礙。根據手術方法的不同分為觀察組與對照組各48例，兩組患者的年齡、病理類型、臨床分期、體重指數、孕產史、手術類型等對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 手術方法

觀察組：給予腹腔鏡輔助陰式手術治療，使用OLYMPUS生產的腹腔鏡設備。采用氣管插管全身麻醉方式。①筋膜外全子宮加雙附件切除術手術過程：取頭低臀高截石位，常規消毒后鋪巾，用鉗夾臍孔兩側皮膚，在臍孔正中做1 cm的小切口，形成人工氣腹，置入腹腔鏡，鏡下常規探查胃、腸管、腹腔、肝、大網膜等腹腔臟器，檢查子宮及雙附件狀況。腹腔鏡下電凝雙側輸卵管峽部，0.9%生理鹽水300 ml沖洗盆、腹腔。暴露左側與右側圓韌帶，雙極距宮角2 cm處切斷圓韌帶，切除左側與右側附件。分離宮旁結締組織，切斷子宮動脈，切斷雙側骶主韌帶，環切陰道穹窿，完整切除子宮及雙附件并取出，縫合陰道殘端及腹壁各穿刺孔。②腹腔鏡下盆腔淋巴結切除手術過程：于骶前開始縱向上打開后腹膜，切開腹主動脈血管鞘，切除淋巴脂肪組織，露出右髂總動脈，切除血管周圍淋巴及脂肪組織。分離血管鞘，切除右側髂外動脈周圍淋巴脂肪組織，切除周圍淋巴脂肪組織暴與切除右側腹股溝深淋巴及脂肪；游離和保護閉孔神經，切除髂內動脈區及閉孔窩內淋巴結及脂肪組織。

對照組：給予開腹手術治療，如果行筋膜外全子宮+雙附件切除術，麻醉方式為硬膜外麻醉，手術切口則取恥骨聯合中點至臍之間的切口。若行盆腔淋巴結切除數，麻醉方式為全身麻醉，恥骨聯合中點至臍上約3 cm為手術切口，手術步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

①圍手術指標：記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、留置導尿時間、術后住院時間。②記錄兩組術后7 d的切口感染、尿潴留、腸梗阻、盆腔淋巴囊腫、切口液化等并發癥情況。③在術前1 d與術后7 d進行疼痛(VAS)評分，分為0～10分評分，分數越高，疼痛越嚴重。④隨訪與記錄兩組術后1、2、3年累積生存率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 圍手術指標對比

所有患者都順利完成手術，兩組手術時間、肛門排氣時間對比無顯著差異(P<0.05)，觀察組的術中出血量、留置導尿時間、術后住院時間顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術指標對比

2.2 并發癥情況對比

觀察組術后7 d的切口感染、尿潴留、腸梗阻、盆腔淋巴囊腫、切口液化等并發癥發生率為6.3%，對照組為25.0%，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況對比/例

2.3 疼痛評分對比

術前1 d、術后7 d觀察組的疼痛評分分別為(3.93±1.84)分和(1.53±1.01)分，對照組分別為(4.02±1.23)分和(3.10±1.78)分，術后7 d觀察組的疼痛評分低于對照組(P<0.05)。

2.4 生存情況對比

觀察組術后1、2、3年累積生存率分別為97.9%、91.7%、70.8%，對照組分別為85.4%、66.7%、50.0%，觀察組的累積生存率都顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后隨訪生存情況對比(例，%)

3 討論

子宮內膜癌是因子宮內膜上皮組織出現惡性腫瘤，發病高峰年齡是50～69歲，當前在我國的發生率有上升趨勢，發生率約占女性生殖道惡性腫瘤的20%左右[11]。子宮內膜癌在臨床上的主要表現為子宮出血，經量增多、經期延長等原因來就診[12]。隨著診斷技術的提高，約75%的內子宮內膜癌患者可被早期診斷，從而可取得較好地預后[13]。

手術是治療早期子宮內膜癌主要方法，但是傳統開腹手術存在術中出血多、術后并發癥多、術后恢復慢等缺點，腹腔鏡輔助陰式手術是一種新的手術方案，相較于常規開腹手術，可減少手術對周圍臟器的影響[14]。本研究顯示所有患者都順利完成手術，兩組手術時間、肛門排氣時間對比無顯著差異(P<0.05)，觀察組的術中出血量、留置導尿時間、術后住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡輔助陰式手術治療子宮內膜癌具有更好的微創性，能促進患者康復。也有研究分別對子宮內膜癌患者實施腹腔鏡子宮內膜癌分期術和開腹子宮內膜癌分期術，顯示腹腔鏡輔助陰式手術的手術效果明顯優于單純腹腔鏡手術[15-16]。

腹腔鏡手術具有療效顯著、創口小、安全性高、對臟腑功能影響小、康復快等優勢，但治療過程中需行穿刺、氣腹及電燙等操作，難免會影響患者的循環、呼吸及內分泌系統[17]。加之子宮內膜癌患者不僅免疫力較低，而且其多伴不同程度的基礎疾病，因此其術后并發癥較高，影響患者的康復時間[18]。本研究顯示觀察組術后7 d的切口感染、尿潴留、腸梗阻、盆腔淋巴囊腫、切口液化等并發癥發生率為6.3%，對照組為25.0%，觀察組低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，本研究排除了極度肥胖等不適宜腹腔鏡手術的病例，從而就可以很大程度上降低術后并發癥發生。不過子宮內膜癌腹腔鏡手術中出現并發癥的原因比較多有很多，主要與鏡下手術操作難度相對較大有關，比如輸尿管電輻射傷在手術中不易被及時診斷，患者常在術后出現，具有一定隱匿性。為此在術前與術中比如詳細清楚了解盆腔解剖結構關系，要詳細觀察雙側輸尿管的蠕動情況，了解輸尿管在盆腔內的走行方向，最好是使用雙極電凝止血[19]。本研究也顯示術前1 d、術后7 d觀察組的疼痛評分分別為(3.93±1.84)分和(1.53±1.01)分，對照組為(4.02±1.23)分和(3.10±1.78)分，術后7 d觀察組的疼痛評分低于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡輔助陰式手術的應用能有效緩解患者的疼痛。

子宮內膜癌多發于絕經后老年女性，一旦確診，必須及時采取手術治療。自從首例子宮內膜癌行腹腔鏡手術治療成功后，當前很多學者開始對子宮內膜癌腹腔鏡手術治療進行研究[20]。本研究顯示觀察組術后1、2、3年累積生存率分別為97.9%、91.7%、70.8%，對照組分別為85.4%、66.7%、50.0%，觀察組的累積生存率都顯著高于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡輔助陰式手術的應用能提高子宮內膜癌患者的生存率。綜上所述，腹腔鏡輔助陰式手術治療子宮內膜癌能減少對于患者的創傷，減少術后并發癥的發生，緩解臨床疼痛，提高患者的生存率。