玩具圖書館及其對住院兒童開設的意義與措施

孫 利吳國秋

(佛山市婦幼保健院圖書館 佛山 528000) (肇慶學院圖書館 肇慶 526061)

1 引言

2018年10月10日是第27個世界精神衛生日，我國的宣傳主題是關注兒童青少年心理健康，營造全社會關注心理健康的氛圍[1]，兒童青少年的心理健康問題再次受到社會各界的高度關注。個體患病后生理功能和心理狀態都會發生相應變化，患者的心理狀態受疾病本身的影響，反之又影響疾病的發生和發展[2]。因此關注患者心理狀態，采取積極的心理干預措施，對于提高患者生活質量，促進其康復有重要意義。因病住院作為兒童成長過程中的重大負性事件，會給兒童造成恐懼、焦慮、緊張不安等負性情緒，甚至引起社交能力與行為等諸多方面的退化[3]。住院兒童的心理問題影響其軀體的康復及身心發展。避免住院兒童的心理問題是社會、家庭、醫院共同追求的目標。玩具和游戲是兒童的詞匯和語言，對兒童身體、心理健康、社會和情感發展具有重要意義[2]。玩耍與游戲在兒童身心發展中的重要作用是毋庸置疑的[4]，在醫療環境中給予住院兒童玩耍與游戲的機會意義更為重大，玩具和游戲作為溝通媒介可以有效消除兒童的醫療恐懼，減緩兒童心理焦慮等負性情緒。

2 玩具圖書館發展概況

2.1 定義

國際玩具圖書館協會對玩具圖書館的定義是為游戲、訓練有素的工作人員和專用空間提供支持，其中玩具和游戲是最重要的活動[5]。歐洲圖書館聯盟進一步闡釋其定義：在非商業基礎上提供玩具、游戲、專業館員及專用場所。對所有人開放，包括兒童和成人、健康和身體障礙者，機構和組織，無關種族、性別、身體障礙、宗教信仰、語言和國籍，為所有人提供游戲玩耍機會和玩具外借服務。玩具圖書館的承辦者可以是個人、慈善組織及其他機構或團體。

2.2 發展歷程

1935年美國洛杉磯出現第1家玩具租賃機構，被很多學者看作是玩具圖書館的雛形。1959年丹麥出現第1家小型玩具圖書館，1960年聯合國教科文組織推出建立玩具圖書館的計劃，此后玩具圖書館在瑞典、法國、英國、瑞士等許多歐洲國家紛紛出現。1972年全英圖書館協會成立，其主要功能是聯系各地的玩具圖書館，推廣玩具及相關書籍等[6]。1978年第一屆國際玩具圖書館會議在英國倫敦召開，來自世界20多個國家的代表參加此次會議。此后每隔3年召開1次，1990年在意大利都靈第5次國際玩具圖書館會議上成立玩具圖書館國際協會(International Association of Toy Libraries, ITLA)。1985年美國兒童玩具圖書館協會在芝加哥成立。1996年在第7次玩具圖書館國際大會期間，歐洲玩具圖書館聯盟作為ITLA的一部分在瑞士蘇黎世成立。玩具圖書館國際協會及各團體聯盟、各國協會的成立是玩具圖書館發展的體現，也是各國玩具圖書館進一步規范化發展的助推器。2014年歐洲圖書館聯盟發布的資料顯示當時歐洲已有約6 500家左右玩具圖書館。美國玩具圖書館協會網站上公布的有詳細名稱地址的玩具圖書館有430家左右。

2.3 發展模式

目前玩具圖書館的發展模式主要包括社區、萊柯泰克(Lekotek)及“館中館”模式。社區模式玩具圖書館主要分布在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞等國家，主要為家庭和保育中心提供玩具借出及游戲指導服務[7]。Lekotek模式玩具圖書館專門為特殊兒童及其家庭服務，主要任務是以玩具和游戲來促進特殊兒童的發展。其概念源于瑞典，在瑞典語中“lek”指玩具，“tek”指圖書館[8]。“館中館”模式是指在公共圖書館中設立玩具圖書館，為少年兒童提供玩具服務。除上述3種模式外也有一些商業銀行、公益組織介入創辦的玩具圖書館[9]。

3 玩具與游戲對住院兒童及家長的影響

3.1 理論基礎

醫療恐懼是住院患兒常見的心理反應，是指對醫療經歷及其相關事件的情感反映，包括醫療操作、環境、人際關系等方面的恐懼[10]。玩具與游戲對兒童產生積極影響的理論基礎包括：(1)佛洛尹德的精神動力學理論。認為游戲受快樂原則的驅使，可幫助兒童控制一些創傷性事件所引起的焦慮。(2)皮亞杰的發展理論。主要從兒童認知發展的角度，主張游戲發展階段應與智力發展階段相一致。(3)維果斯基社會文化歷史學派。強調文化、歷史、環境對兒童各方面發展的作用，將游戲看作是愿望與現實之間矛盾的產物[11]。從20世紀早期游戲療法應用于臨床開始，大量的研究證明通過游戲干預可以提高住院兒童對醫療護理的依從性，緩解住院兒童及家長的焦慮心理，增強住院兒童對抗疾病的自信心，從而加速其軀體康復。

3.2 提高臨床依從性

患者的積極配合對疾病的治愈有著重要影響。一系列研究證實游戲可以提高住院兒童的臨床依從性。高興連、劉英等對接受麻醉誘導前住院兒童進行興趣游戲干預，證實興趣游戲干預組兒童能夠較主動配合麻醉[12-13]。張玉俠等研究表明參加情景游戲的患兒在靜脈穿刺依從性、檢查輔助一次性成功率上顯著高于對照組[14]。張業平對甲亢患兒服藥依從性研究表明以游戲開展健康宣教可以提高甲亢患兒的知識掌握程度及服藥依從性[15]。

3.3 緩解焦慮心理

焦慮是個體感受到威脅或預期要發生不良后果時所產生的情緒體驗。住院兒童產生焦慮的原因主要是對醫院陌生環境的緊張氛圍感到擔心、害怕；對疾病的認知不夠害怕產生不好的后果；對醫療檢查和治療的可靠性和安全性不信任等[2]。通過情景模擬、健康宣教等游戲可以降低住院兒童對陌生環境的恐懼；增加相關疾病的認知，消除因對疾病的不了解產生的死亡恐懼；與家人及其他住院兒童在游戲中增進情感和社交能力；通過游戲中獲得的成功感增強自信心；在玩具材料中找到宣泄情感的出口，釋放內心的沖突和負性情緒。多位學者通過疼痛及焦慮評估量表對參與游戲的住院兒童進行疼痛及焦慮的評估，發現參加游戲干預的患兒疼痛及焦慮評分均低于對照組[12,14]。

3.4 促進軀體康復

玩具和游戲雖然不能直接治愈疾病，但是可以起到輔助作用。積極的情緒可以喚起患者生理層面的積極應對，免疫力短暫加強，心理層面承受力、信心、應對能力增強。通過玩具和游戲，住院兒童可以暫時逃避壓抑的醫療環境，釋放出負性情緒，沉浸在玩耍的愉悅心情中。如緩解住院兒童的焦慮心理，可以縮短住院時間[16]；兒童在玩耍時臉上洋溢著快樂的笑容，能夠改變神經系統化學物質的水平，提高免疫力，降低肌肉的緊張性[12]；兒童在玩耍時對手術的恐懼感降低，增加手術的耐受力，減少并發癥的發生[11]等。

3.5 緩解家長精神壓力，增強親子關系

兒童生病住院，家長往往也面臨精神壓力。此外對疾病預后的不確定性、住院產生的高額費用、延誤的工作容易使家長產生負性情緒。人的行為容易被情緒所支配，在消極情緒狀態下更易產生攻擊性行為，將矛盾和不滿指向外部，引發醫患矛盾。玩具圖書館為兒童和家長提供溫馨的游樂空間，在玩耍與游戲中家長和兒童建立起更親密的親子關系，兒童的快樂情緒可以有效緩解家長的緊張、自責心理。同時玩具圖書館也為家長和醫護人員搭建交流和溝通平臺，在有醫護人員參與的游戲中家長及醫護人員增進彼此的交流，有利于信任關系的建立。

4 醫院開展玩具圖書館服務的具體措施

4.1 醫院圖書館主導承辦

目前我國大部分二級以上醫院都設有圖書館。患者服務一直以來都是醫院圖書館秉承的理念和追求的目標。隨著信息化、網絡化的發展，醫院圖書館的地位日趨邊緣化，承辦玩具圖書館項目是醫院圖書館拓展業務的重要機遇，也是踐行患者服務的有力體現。玩具圖書館涉及玩具資源建設、管理等問題，與圖書館的實物模型資源有一定的相似之處，圖書館在實物模型資源長期積累的編目、管理優勢有助于玩具資源的規范管理。因此醫院圖書館應主動承擔起玩具圖書館的建設任務，充分發揮作用。

4.2 玩具、游戲資源建設

4.2.1 概述 玩具是游戲的載體，玩具資源的建設和游戲的制定是玩具圖書館的重要組成部分。公共圖書館及其他機構在此方面長期積累的經驗可以為醫院圖書館提供很好的借鑒。但是醫院本身有自身鮮明的特點，玩具和游戲主要以輔助臨床治療為目的，所以應結合臨床需求，制定出符合實際需求的玩具資源。

4.2.2 玩具資源建設 第一，玩具資源采購需要充分考慮功能種類、安全、清潔、維修等問題。首先要保證功能、種類齊全,能夠滿足不同年齡段、興趣愛好、性別的兒童患者的需求。考慮到醫院的特殊性，在種類齊全的基礎上對于醫療情景類玩具的配置應予以側重，以輔助醫療情景游戲的開展。其次要重視玩具的安全問題。選擇經過3C認證的合格產品，從物理機械安全、材料的易燃性、毒素、電氣性能等方面判斷玩具的安全性，挑選安全性能高的玩具。玩具的清潔問題也是需要考慮的重要因素，不易清洗的玩具存在衛生隱患且耗費較高人力去清潔，應選用材料便于清潔的玩具，如塑膠、木質、金屬材質玩具，毛絨玩具由于清洗困難且易成為過敏原一般不建議采購。此外為保證玩具的使用壽命，應購買不易毀壞且易修理的玩具。第二，為方便玩具流通管理，需對玩具進行分類編目。目前并沒有統一的玩具分類法。英國采用ABC編目系統，如A=活動(Activity),B=嬰兒/初學者，C=協調(Coordination)等[17]。香港中央圖書館將玩具分為10大類，分別是棋盤、紙牌、電腦型、技巧、拼圖、建造、創意、音樂、體能以及扮演游戲，賦予相應編碼[18]。廣州圖書館基于加德納多元智能理論，采用體系—組配的結構體系，將玩具資料分為5 大類。首先以玩具主要鍛煉兒童哪方面智能為依據，對玩具進行第1層分類，其次依據使用玩具的兒童年齡段進行第2次細分，再根據玩具的難易度進行第3次細分[18]。醫院圖書館可以借鑒以上分類編目方法，根據自身實際情況進行分類編目。

4.2.3 游戲目錄制定 制定一套完整的游戲目錄方便針對不同患兒的情況選擇適應的游戲，為患兒提供有效幫助，也為游戲的開展提供指導。每條游戲目錄應包括使用道具、規則方法、適用對象、適用場景等，方便日常游戲的開展。復旦大學附屬兒科醫院在此方面的實踐值得借鑒。基于臨床實踐和研究對不同年齡、病種、醫療場景的患兒開發一套醫療游戲包。每個游戲包含有不同主題和道具，包括“認識身體”、“我是小醫生”、“分散注意力”、“陪伴游戲”等，附有道具使用說明卡，詳解介紹使用方法、游戲示例、注意事項等，在術前、術中、術后應用不同的游戲幫助患兒降低醫療恐懼、提高醫療檢查的配合性、增加術后康復興趣[19]。

4.3 消毒問題

開設玩具圖書館服務必須重視場所、玩具、空氣的凈化消毒問題，減少交叉感染。兒童天性活潑愛動，對周圍環境充滿好奇，喜歡用手、嘴去觸摸、探索，因此館內的家具設備、地面應經常用消毒劑清潔，減少表面的細菌病毒微生物。空氣消毒有多種方法，包括有人或無人環境下的消毒、物理及化學消毒等，每種消毒方法各有優缺點，可以將多種方法相結合。如在有人環境下采用循環風空氣消毒機，其由紫外線、高效過濾器、靜電場、光觸媒等組成，可有效殺滅進入消毒器內的細菌病毒微生物，具有安全、易操作及對人員無毒副作用等優勢[20]。此外在館內放置綠植、經常保持通風，多管齊下，保證空氣潔凈。玩具是患兒直接接觸的物品，清潔消毒尤為重要。醫院都設有消毒中心，專門的消毒人員對各種材質的清洗消毒方法比較了解，減少由于方法不當產生的玩具毀壞、消毒不合格等問題的發生。患兒玩過的玩具應單獨放置，每日送至醫院消毒中心，清洗消毒后再歸類上架，避免清潔消毒后的玩具遭到污染。

4.4 人員問題

目前多數玩具圖書館的工作人員采用的是專業館員與志愿服務者的模式。優點是節省人力成本，但是需要不斷地對志愿服務者進行培訓。醫院開展玩具圖書館服務可采用此模式：專業游戲輔導師與醫院社工。游戲輔導師應熟悉醫學、兒童發展心理學相關知識，了解游戲原理、掌握游戲方法。醫院可以設立相關課程及考核，從現有醫務人員隊伍中進行選拔，保證游戲輔導師的業務素質，以便為臨床提供有效的游戲輔助治療以及后續社工培訓工作。社工參與醫院服務較為普遍。目前大多數醫院社工參與服務的方式主要是維持秩序、就診指引等，服務方式單一、枯燥，吸引力較低。玩具圖書館充滿趣味性的工作可以提高醫院社工的積極性。經過培訓后，醫院社工可以參與玩具的使用指導、修理及維護以及陪同游戲等工作。

5 結語

開展玩具圖書館服務，用有趣的玩具及游戲降低住院兒童的醫療恐懼，改善就醫體驗，消除因病住院產生的各種消極情緒，更加積極配合醫療檢查與治療，是醫院關注兒童心理健康和維護兒童基本權利的有力體現，值得在全國醫院進行推廣。雖然游戲療法應用于臨床歷史已久，但并未形成一套完整的理論體系和實踐機制，今后還應在臨床評估標準、規范化管理、人員培訓、資源建設等方面進行深入探索，創新服務模式，推動玩具圖書館服務向規范化、標準化方向發展。