自擬固本平喘湯聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺病緩解期臨床觀察

周文博，金連寧，夏侯瑋輝

新余市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江西 新余 338025

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，中老年人群為主要患病者，臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性咳嗽加重、呼吸困難、氣短、胸悶等，多次發(fā)病導(dǎo)致肺功能越來(lái)越差，死亡率近年來(lái)持續(xù)上升。以往對(duì)本病的治療以西醫(yī)為主，其中噻托溴銨是臨床應(yīng)用較廣的藥物之一，在抑制平滑肌M3受體，支氣管擴(kuò)張作用上效果較好[1]。然而，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)擬固本平喘湯聯(lián)合噻托溴銨治療表現(xiàn)出更佳的臨床效果，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)其長(zhǎng)期治療可鞏固療效[2]。本研究進(jìn)一步探討使用擬固本平喘湯聯(lián)合噻托溴銨治療COPD的療效，以期為COPD的治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出的肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，辨證為肺脾腎虛癥，主證咳嗽、喘息、氣短、乏力、舌質(zhì)淡且白。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于緩解期；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往1周有類(lèi)似功效藥物的使用；②并發(fā)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤。

1.3 一般資料選取2017年1月至2018年12月醫(yī)院收治的80例COPD患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組男13例，女27例，年齡(52.16±4.13)歲，病程(8.54±1.19)年。對(duì)照組男19例，女21例，年齡(54.05±4.29)歲，病程(9.01±1.23)年。兩組患者資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.4 治療方法對(duì)照組吸入噻托溴銨粉霧劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)，18μg/次，每日1次。觀察組另加用自擬固本平喘湯，方劑組成：黃芪、黨參、葶藶子、穿山龍、山藥各30g，丹參、淫羊霍、茯苓、山茱萸各20g，橘紅、法半夏、青皮各10g，浸泡30min后水煎450mL，分3次服用，每次150mL。均治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中癥狀積分減少率進(jìn)行療效評(píng)定，≥95%表示痊愈；70%≤且＜95%表示顯效；30%≤且＜70%表示有效；＜30%表示無(wú)效；②兩組患者治療前后肺功能包括第一秒用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in the first second,FEV1)預(yù)計(jì)值百分比、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC濃度比較；③兩組患者炎癥因子C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)、降鈣素原(proealeitonin,PCT)水平比較；④比較兩組患者圣喬治呼吸調(diào)查問(wèn)卷(the St George’s respiratory questionnaire,SGRQ)評(píng)分，分值越高表示狀態(tài)越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用()表示；采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較治療后觀察組患者有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 肺功能比較治療后，兩組患者肺功能比較均高于治療前，且觀察組肺功能比較均高于對(duì)照組(P均＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 炎癥因子水平比較治療后，兩組患者CRP、PCT水平均低于治療前，且觀察組CRP、PCT水平均低于對(duì)照組(均P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (例/%)

表2 兩組患者的肺功能比較()

表2 兩組患者的肺功能比較()

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，☆P＜0.05

表3 兩組患者的炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者的炎癥因子水平比較()

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，☆P＜0.05

表4 兩組SGRQ問(wèn)卷評(píng)分比較[()分]

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，☆P＜0.05

2.4 SGRQ問(wèn)卷評(píng)分比較治療后，觀察組SGRQ問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

COPD的發(fā)生是可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年病程的慢性過(guò)程，屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”范疇，多因外邪反復(fù)襲體，久病肺氣虧虛，如此反復(fù)，最終肺脾腎三臟皆損。中醫(yī)藥治療多以“肺虛”、“脾虛”、“腎虛”立論，采用“培土生金”、“健脾益肺”等治則治療[6]。根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)理論，自擬固本平喘湯對(duì)COPD緩解期患者進(jìn)行治療，以“補(bǔ)虛培元，滌痰化瘀”為。方中黃芪健脾補(bǔ)中、益衛(wèi)固表；黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；穿山龍舒筋活血、平喘祛痰；山藥補(bǔ)益肺氣、潤(rùn)肺固表；丹參活血化瘀、理氣止痛；淫羊霍益氣強(qiáng)心、性溫抗炎；山茱萸納氣平喘、補(bǔ)益肝腎；橘紅理氣調(diào)中、止咳化痰；法半夏燥濕化痰、消腫止痛；諸藥共奏補(bǔ)肺固本、化痰止咳、活血化瘀功效。現(xiàn)代藥理顯示，黃芪可對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，改善血液循環(huán)，補(bǔ)肺運(yùn)氣；黨參中含有多糖，對(duì)細(xì)顆粒物導(dǎo)致的COPD有抑制作用；山藥所含淀粉糖化酶，對(duì)本虛標(biāo)實(shí)的肺脹類(lèi)疾病療效突出；葶藶子含有黃酮類(lèi)、醇類(lèi)和苷類(lèi)等化學(xué)成分，可改善體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)；丹參中富含如丹參素、丹參醇等，可提高紅細(xì)胞變形能力，抑菌抗炎。

本研究中，觀察組治療后療效有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明自擬固本平喘湯聯(lián)合西藥對(duì)COPD治療有增效的作用，與Duan[2]的報(bào)道相吻合。治療后觀察組肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，說(shuō)明固本平喘湯可改善患者肺功能，有助于病情的恢復(fù)。CRP、PCT是臨床COPD患者氣流受限程度、系統(tǒng)性炎癥與頻繁急性加重風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)記物。CRP是受炎癥刺激時(shí)合成的急性時(shí)相蛋白，PCT受?chē)?yán)重細(xì)菌感染、多臟器功能衰竭影響較大。本研究中治療后觀察組CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療可以促進(jìn)炎癥因子的吸收，認(rèn)為與固本平喘湯中部分中藥物有活血抗炎效果、肺功能改善有關(guān)。與肖定洪[7]研究結(jié)果一致。治療后，觀察組SGRQ問(wèn)卷評(píng)分均高于對(duì)照組，表明治療后COPD患者生活質(zhì)量均有效改善。

綜上所述，自擬固本平喘湯聯(lián)合噻托溴銨治療COPD可降低炎癥因子水平，且治療效果顯著，有效地改善了患者肺功能和生活質(zhì)量。