地佐辛在無痛胃腸鏡檢查麻醉中的使用效果觀察

楊紅

江西省樂平市人民醫院麻醉科，江西 景德鎮 333300

無痛胃腸鏡檢查是應用于明確胃腸疾病的常規檢查方法，是一種通過麻醉及鎮靜藥物使患者中樞抑制，降低機體應激反應，提高忍耐程度，減少侵入性檢查的痛苦，保證檢查操作的正常進行。目前，臨床上主要使用芬太尼復合丙泊酚進行麻醉鎮靜，芬太尼鎮痛作用較強，丙泊酚鎮靜作用較強，起效快，蘇醒迅速，但芬太尼呼吸抑制作用較強，對麻醉中通氣有一定影響[1]，地佐辛是近年新提及的一種阿片類藥物，鎮痛效果強且不產生一定程度的受體依賴。本研究探究地佐辛在無痛胃腸鏡檢查麻醉中的使用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取研究對象為2018年1月至2019年1月于我院進行無痛胃腸鏡檢查的患者90例。納入標準：①進行無痛胃腸鏡檢查患者；②術前常規心電圖等檢查無異常；③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；④簽署知情同意書。排除標準：①相關藥物過敏史；②孕期或哺乳期婦女；③嚴重心、肺、肝、腎疾病；④內鏡操作禁忌；⑤術前感染患者。本研究取得我院醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組：男24例，女21例；年齡54～68歲，平均(61.24±5.43)歲；ASAⅠ級29例，Ⅱ級16例。觀察組：男23例，女22例；年齡55～79歲，平均(62.17±6.08)歲；ASAⅠ級28例，Ⅱ級17例。兩組性別、年齡等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法術前患者禁飲禁食應超過6h，術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，整個過程監測血壓、心率、脈搏及血氧飽和度。入室后建立靜脈通道，對照組先給予靜脈緩慢注射芬太尼1μg/kg，持續5min后緩慢注入丙泊酚2mg/kg，觀察組先給予靜脈緩慢注射地佐辛0.05mg/kg，持續5min后緩慢注入丙泊酚2mg/kg，患者進入睡眠狀態，意識等消失后，開始進行插管檢查，術中麻醉維持均采用微量丙泊酚注射，劑量為3～5mg/(kg·h)，結束時停止用藥，待患者清醒。

1.3 觀測指標設立麻醉誘導前(T1)、插管時(T2)、術中(T3)、術畢30min(T4)等4個時間點。①通過全程手術室心電監護儀監測并由專業人員記錄兩組MAP、HR、RR、SpO2數據。②統計兩組蘇醒時間、丙泊酚用量并記錄。③不良反應發生率。統計兩組惡心嘔吐、術中體動、疼痛、呼吸抑制等不良反應發生例數。

1.4 統計學處理應用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料用%表示，比較采用卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MAP、HR、RR、SpO2比較T2時觀察組MAP低于對照組(P＜0.05)，兩組HR差異無統計學意義(P＞0.05)，T2、T3時觀察組RR、SpO2高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組MAP、HR、RR、SpO2比較()

2.2 兩組蘇醒時間、丙泊酚用量比較觀察組蘇醒時間、丙泊酚用量均少于對照組(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率12.50%低于對照組29.17%(P ＜0.05)，見表3。

表2 兩組蘇醒時間、丙泊酚用量比較()

表2 兩組蘇醒時間、丙泊酚用量比較()

表3 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

芬太尼作為一種擁有良好鎮痛效果的受體激動劑，補充了丙泊酚鎮痛效果弱、劑量增大危及呼吸和循環系統、需聯合其他麻醉藥物等缺點，芬太尼復合丙泊酚方法可減少丙泊酚用量，減小對心血管系統的影響，但芬太尼激動的受體較多，芬太尼的使用會造成呼吸抑制，本研究結果證實對照組呼吸頻率降低且出現呼吸抑制不良反應的人居多，與徐海軍等[2]的研究結果一致，其原因在于芬太尼可作用于κ、μ、δ受體，既能通過阿片受體激活、G蛋白偶聯機制等鎮痛，也會造成呼吸的抑制。

地佐辛是近年開始用于臨床的麻醉藥物，作為阿片類受體混合激動拮抗劑，既激動κ受體，有較強的鎮痛效果，也激動或拮抗μ受體、δ受體，μ、δ受體與呼吸抑制相關，則地佐辛的呼吸抑制較弱，難以成癮，呼吸系統穩定性優于使用芬太尼[3]。李慧等[4]的研究結果顯示，0.05mg/kg劑量使用地佐辛的鎮痛效果優于1μg/kg的芬太尼，采用地佐辛則會使丙泊酚用量明顯低于采用芬太尼，隨著丙泊酚用量的減少，既有助于胃腸道刺激減輕，呼吸抑制減輕，還縮短了患者術后蘇醒時間，減少了引起患者不適的不良反應[5]。本研究結果顯示，T2、T3時觀察組RR、SpO2高于對照組，觀察組蘇醒時間、丙泊酚用量均少于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組，與冉德偉等[6]的研究結果相符，表明地佐辛在取得與芬太尼相同麻醉效果的同時，對呼吸和循環系統的影響微乎其微，還能保證麻醉血流動力學平穩，減少不良反應。

綜上所述，地佐辛符合丙泊酚麻醉方法用于無痛胃腸鏡檢查，不僅麻醉效果好，還能穩定呼吸、循環系統，不良反應較少。