不同給藥時機應用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

曾德明

撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000

早產兒出生后，由于呼吸系統并未發育完全，多會發生新生兒呼吸窘迫綜合征(newborn respiratory distres syndrome,NRDS)，表現為呼吸困難以及呼吸衰竭。主要是由于肺泡表面活性物質缺乏引起的肺泡進行性萎陷，通常會在患兒出生后4～12h內發病，臨床表現為呼吸困難、發紺、吸氣三凹癥，甚至造成呼吸衰竭[1]。發病率和患兒胎齡有關，胎齡越小，病發率和病死率就越高，對患兒的健康十分很不利[2]。本文選取了本院收治的呼吸窘迫綜合征新生患兒98例進行了研究工作，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究選取2017年1月至2018年4月本院收治的呼吸窘迫綜合征新生患兒98例，按照隨機數表法分為兩組，新生兒在出院30min后住院，A組49例中，男性24例，女性25例，胎齡(29.83±5.27)周，體質量(2.96k±1.21)kg；B組49例中，男性23例，女性26例，胎齡(28.63±4.96)周，體質量(2.86k±1.13)kg。兩組患兒在性別、胎齡以及分娩方式無顯著差別，基本資料無顯著差異(P＞0.05)。并排除先天性畸形兒、原發型肺不張、染色體異常等引起的呼吸窘迫等患兒。

1.2 方法當患兒出現呼吸窘迫癥狀后應給予經鼻持續氣道正壓通氣呼吸支持，并將壓力調節為5cm H2O，吸入氧濃度為保持在40%。應用外源性肺表面活性物質利用氣管滴入法，分別3次進行滴入，并在使用前確保氣管產管內壁分泌物吸凈，并將氣管插管深入到氣管分叉處，在給予外源性肺表面活性物質過程中，需要輔助加壓吸氧，使藥物在肺部內能夠均勻分布，在給完藥物6h后不能做拍背以及氣道吸引，如果呼吸道阻塞較為嚴重，可以進行相關急求措施。治療期間，對患兒各項生命體征進行監測，包括呼吸、心率、血壓等。并分別在2h、6h、24h等不同時間段，進行動脈血氣查詢，并根據病情變化對正壓通氣參數進行調節，并時常松動鼻塞避免水分是進入鼻腔內部。也要對肺部的電解質進行檢測，使環境保持穩定。保證裝置漏氣現象得到控制，避免氣體進入腹部產生脹氣，如果出現此類情況，應立即進行排氣處理，保持患兒病情穩定。A組患兒和B組患兒在治療方法上均保持一致，只在用藥時間上有所區別，A組應用肺表面活性物質治療給藥時間控制在＜2h，B組患兒在2～4h之間。

1.3 觀察指標①對兩組患兒給藥2 h、24h 動脈血分析變化指標，包含吸入氧濃度(inspired oxygen concentration,FiO2)、動脈血酸堿度(pondus hydrogenii,pH)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaCO2)等指標。②兩組患兒治愈情況分析，通過對比治療3～7d的住院結局進行比較，分別由治愈、好轉、死亡。治愈：臨床癥狀完全消失，能夠實現自主呼吸且狀況良好；好轉：患兒臨床癥狀部分消失，需要進一步治療。死亡：患兒無生命體征。治愈率=(治愈+好轉)/總例數×100%。③兩組患兒并發癥發生率比較，分別有支氣管肺部發育不良、肺出血、顱內出血、心理衰竭等，通過對并發癥發生情況的研究和比較，確定治療效果。并發癥情況發生越少，則治療效果越好。

1.4 統計方法利用SPSS23.0統計學軟件對所有數據進行處理，以χ2檢驗計數資料[例(%)]，以t檢驗計量資料()，如P＜0.05，代表差異具有統計學意義。

表1 兩組患兒動脈血氣分析[()mmHg]

表1 兩組患兒動脈血氣分析[()mmHg]

表2 兩組患兒治愈情況比較[例(%)]

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[例(%)]

2 結果

2.1 兩組患兒動脈血氣分析A組患兒動脈血氣情況明顯優于B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒治愈情況分析通過對比治療3～7d的住院結局進行比較，A組患兒治愈率和B組患兒沒有顯著性差異，無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒并發癥發生率A組患兒并發癥發生率和B組患兒沒有顯著差異，無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

多發于早產兒，由于患兒的呼吸系統尚未完全建立，部分功能發育不完全，導致肺泡表面活性物質缺乏，導致產生肺泡進行性萎陷，在患兒出生幾小時后就會病發，威脅其生命安全。主要臨床表現為，為呼吸困難、發紺、吸氣三凹癥，甚至造成呼吸衰竭。患兒胎齡越小，患病幾率越大，死亡率就越高[2]。當患兒出現這些征兆后，應當及時地給予經鼻持續氣道正壓通氣呼吸進行呼吸支持，并應用源性肺表面活性物質為患兒提供有效治療。利用外氣管滴入法為患兒提供藥物支持，并輔助加壓吸氧，讓藥物能夠在患兒肺部均勻的分布，取得良好的施藥效果[3]。患兒采取治療期間不能做拍背以及氣道吸引，當呼吸系統造阻塞較為嚴重的時候，可以進行適當的拍背環節阻塞癥狀[4]。同時還要對患兒的呼吸、心率、血壓等生命體征進行監測，并分別在2h、6h、24h等不同時間段，進行動脈血氣查詢，保證患兒的能夠度過危險期。如果出現問題應當立即采取急救措施，確保患兒的生命體征相對平穩。

通過給予患兒經鼻持續氣道正壓通氣呼吸呼吸支持，能夠為患兒呼吸周期提供支持，維持肺泡的擴張狀態[5]。使患兒的肺部通氣狀態得到改善，肺不張和肺泡萎縮得到抑制，可讓吸入氧濃度(FiO2)上升，降低肺部表面活性物的消耗，使熟悉節奏和時間得到優化。有相關研究資料[6-7]表明，在早產兒出生后應當及時予以肺表面活性物質進行治療，能夠幫助患兒改善氧合，降低肺部的損傷、氣漏、支氣管肺、顱腦損傷等的并發癥的危害，使患兒的生命得到有效保證。本次研究結果顯示，兩組用藥完成后A組患兒動脈血氣情況明顯優于B組(P＜0.05)，可見在2h內進行用藥，能夠讓患兒的動脈血氣情況得到優化。但是隨著研究的進行，通過對比治療3～7d的住院結局進行比較，A組患兒死亡2例，B組患兒死亡5例，具有一定的差異，但是效果并不明顯，對比兩組患兒的治愈率，A組患兒治愈率和B組患兒沒有顯著性差異(P＞0.05)。據相關資料表明[8]，隨著用藥時間的后延，患兒的治愈效果逐步降低，療效呈現減弱現象。因此，不予另設組別進行研究。在本次研究中，A組患兒并發癥發生率和B組患兒沒有顯著差異(P＞0.05)，可能由于樣本小，觀察時間夠有限等原因有關。

綜上所述，不同給藥時機應用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果相對有限，只有動脈血氣情況有一定差異，治愈率以及并發癥發生情況不明顯。