急性腦梗死中醫證型與相關因素關系研究

張 莎 馮 玥 仇麗霞

山西醫科大學公共衛生學院，山西太原 030002

急性腦梗死是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織壞死或軟化，以患者發病2 周以內為急性期［1］。近年來隨著我國人口老齡化趨勢的加重和生活習慣的改變，急性腦血管疾病已經成為臨床常見的危重癥之一［2］，其發病率也呈現出逐年上升的趨勢［3］。流行病學資料顯示，我國腦梗死的發病率為120/10 萬～180/10 萬，急性腦梗死更居城市中各種死亡首位且會引起諸多后遺癥，嚴重危害患者的身心健康［4-5］。中醫對急性腦梗死的病因已經有了較為深入的認識，但中西醫結合研究急性腦梗死的臨床特征和中醫證型的關系卻少有報道，通過中西醫結合研究急性腦梗死的臨床特征和中醫證型的關系，可以為中西醫結合研究腦梗死的臨床關系提供依據，也為將來急性腦梗死患者康復期中醫可能參與的治療奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取山西省大同市第三人民醫院神經內科普通病房符合納入標準的急性腦梗死患者共516 例，年齡26～89 歲，中位年齡65 歲，變異度18 歲。

診斷標準：參照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［6］，經腦X 線計算機斷層攝影（CT）/磁共振成像（MRI）排除腦出血。中醫辨證分型標準根據2003 年中國中醫藥出版社發布的《中醫內科學》［7］進行中醫辨證分型，具體分型及辨證標準如下：①風痰入絡證：肌膚不仁，手足麻木，突然發生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節酸痛等證，舌苔薄白，脈浮數。②風陽上擾證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發生口眼喎斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等證，舌質紅苔黃，脈弦。③陰虛風動證：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發生口眼喎斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數。

納入標準：①符合腦梗死急性期西醫診斷標準者；②均為普通病房的卒中患者；③病程均在2 周以內者；④所有患者均經過CT/MRI 確診；⑤符合急性腦梗死中醫證型分型標準。

排除標準：①短暫性腦缺血發作；②合并意識障礙者；③腦梗死合并腦出血的；④檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙所致偏癱，風心病而引起腦栓塞者等。

1.2 觀察指標

制定調查表，分別記錄患者年齡、體重指數（BMI）、血壓、吸煙飲酒史、高血壓病史。入院次日晨起空腹抽血化驗，進行總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的生化檢查，收集所有指標并登記入冊。同時按照中醫四診合參的方法，記錄患者的證型特點（舌苔、脈象、證候等），進行中醫辨證分型。高血壓病史者按照《中國居民高血壓預防與控制指南》［8］中高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，或者之前被診斷為高血壓但服藥后血壓修復正常。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數據進行統計學分析。多分類采用構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；中醫證候的影響因素分析采用無序多分類Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自身身體狀況及生活習慣與中醫證候分型間的關系

單因素分析結果顯示：年齡、BMI、舒張壓、LDL-C、TG、TC、吸煙飲酒史以及高血壓病史均與中醫證候分型有關（P＜0.05）。

表1 各中醫證候患者自身身體狀況及生活習慣間的比較（例）

2.2 急性腦梗死患者中醫證型的多因素分析

中醫證型可能與患者多種因素有關，本節以單因素分析P＜0.05 的因素進行中醫無序多分類Logistic回歸分析，變量賦值見表2。

表2 變量賦值

以風陽上擾作為對照進行無序多分類Logistic 回歸分析，模型似然比檢驗統計量：χ2=322.696，P＜0.001；偏差檢驗：χ2=972.782，P≈0.067，模型整體擬合良好。由第一個廣義logit 模型參數估計可知：在α=0.05 水準上，高血壓病史、舒張壓有顯著性。有高血壓史急性腦梗死患者的中醫證候屬于風痰入絡而非風陽上擾的可能性是沒有高血壓史患者的52.9%；發病時舒張壓90 mmHg 以上急性腦梗死患者的中醫證候屬于風痰入絡而非風陽上擾的可能性是舒張壓90 mmHg 以下患者的9.1%。由第二個廣義logit 模型的參數估計知：在α=0.05 水準上，年齡、發病時舒張壓有顯著性。每增加一個年齡段，中醫證候為陰虛風動而非風陽上擾的可能性就增加了5.026 倍；發病時舒張壓高于90 mmHg 急性腦梗死患者的中醫證候屬于陰虛風動證而非風陽上擾可能性為舒張壓低于90 mmHg 患者的5.7%。見表3。

表3 無序多分類Logistic 回歸分析結果

3 討論

腦梗死屬祖國醫學“中風病”范疇，多由于水不涵木、陰不制陽、肝陽上亢、陽亢化風、風陽上擾清竅，導致經脈阻塞而發病［9］。腦梗死是一種多種因素引起的疾病，其中，高血壓是腦梗死患者的首發危險因素［10］，因此高血壓患者合理控制血壓是防治腦梗死的關鍵因素之一［11-12］。此類患者往往表現為頭脹、面赤、易怒等，均屬于“風陽上擾之象”［13-14］。相關研究表明［15-18］：高血壓病以眩暈頭痛為主癥，以血壓升高為標志，其發病首責于肝，肝陽化風擾腦，釀成中風急癥。本研究進一步發現風陽上擾證患者發病時舒張壓升高較明顯。因此急性腦梗死辨為風陽上擾證且合并高血壓病者應積極控制血壓，尤以舒張壓為重。與此同時，風陽上擾多因肝火旺而化風所致，而肝火旺多見于中青年，因此急性腦梗死發病年齡較小者，應以平肝潛陽，活血通絡為主治之。

隨著年齡增長，人的生理功能、免疫力、抵抗力會逐漸下降［19］，而中醫則認為是臟腑功能尤其是肝腎功能的虛損。中老年患者多見于虛性體質，多表現為陰虛、氣虛，如《臨證指南醫案》中云：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起?！币虼?，急性腦梗死中年齡較大者可以滋肝養腎，潛陽熄風之法治之。

本研究結果顯示沒有高血壓病史、發病時舒張壓也不高的急性腦梗死患者中醫證候屬于風痰入絡的可能性大，但本研究僅收集急性腦梗死（急性缺血性中風）患者的一般臨床資料，研究范圍較小，實驗室結果較單一。趙崇霞［20］發現急性腦梗死患者TC 水平以風痰阻絡證為主；邱厚道等［21］對90 例腦梗死患者研究發現，有頸動脈斑塊形成的患者以痰證為主；蘇蓉、李小軍、韓培海等［22-24］研究發現急性腦梗死患者者同型半胱氨酸升高以風痰入絡證為主；期望將來能有更多有關急性腦梗死與中風病的各個證型關系規范的臨床研究，做到中西醫結合，為以后可能提高臨床診治的療效，提供有效的依據。