麻醉護(hù)理對(duì)骨科全身麻醉手術(shù)患者的影響

常 紅 劉新梅 加 亨 劉 揚(yáng)

1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨二科，新疆烏魯木齊， 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脊柱一科，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，新疆烏魯木齊 830000

全身麻醉為臨床手術(shù)治療過(guò)程中常用的麻醉方法。但臨床研究報(bào)道指出，全身麻醉手術(shù)患者蘇醒時(shí)，會(huì)產(chǎn)生心率、血壓大幅度波動(dòng)及蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康及手術(shù)效果造成影響［1］。因此，如何預(yù)防全身麻醉蘇醒時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況有顯著的影響［2］。本研究通過(guò)對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）骨科行全身麻醉手術(shù)患者給予麻醉護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)麻醉護(hù)理對(duì)骨科全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月～2018 年5 月在我院骨科住院行全身麻醉手術(shù)并符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者126 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀(guān)察組。觀(guān)察組63 例，其中男42 例，女21 例；平均年齡（54.48±12.46）歲。對(duì)照組63 例，其中男38 例，女25 例；平均年齡（52.87±12.46）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡45～75 歲；經(jīng)術(shù)前評(píng)估可行全身麻醉手術(shù)；簽署知情同意書(shū)，自愿參加研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；精神病患者；術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)行搶救、大輸血等搶救措施的患者；術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者；合并腫瘤、先天或后天性免疫缺陷者；近1 個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①護(hù)理人員需要保證手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度達(dá)到適宜度數(shù)，讓患者所在的病房采光度好并且通風(fēng)良好，衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；②加強(qiáng)對(duì)手術(shù)需要使用到的醫(yī)療器械的管理力度，不是一次性的醫(yī)療器械均需要進(jìn)行反復(fù)檢查，對(duì)其做好評(píng)估工作，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行；③護(hù)理人員需為患者做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提升患者治療的信心和配合度。

1.3.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用麻醉護(hù)理，具體方法如下［3］。心理護(hù)理［4］：在麻醉及手術(shù)開(kāi)展前，護(hù)士給予患者心理護(hù)理及健康宣教，鼓勵(lì)及安慰患者，并且將全身麻醉術(shù)原理、方法、效果及并發(fā)癥告知患者，幫助其克服消極情緒，以樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)麻醉手術(shù)。體位護(hù)理［5］：患者全身麻醉手術(shù)后進(jìn)入麻醉蘇醒期，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取枕平臥位，且擺放四肢平整，一定程度上約束患者四肢及身體，預(yù)防患者在蘇醒期躁動(dòng)時(shí)出現(xiàn)墜床。呼吸道護(hù)理［6］：患者手術(shù)結(jié)束進(jìn)入麻醉蘇醒期后，護(hù)士應(yīng)將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清除，維持呼吸道通暢，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者吸氧，保證其血氧飽和度處于正常水平。藥物護(hù)理［7］：患者手術(shù)結(jié)束進(jìn)入麻醉蘇醒期后，伴隨體內(nèi)麻醉藥逐漸失效，痛覺(jué)會(huì)漸漸恢復(fù)。此時(shí)，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，但需要合理控制藥物劑量。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 一般情況 患者的性別、年齡、慢性病史等，術(shù)后心率、護(hù)理后心率（正常范圍60～100 次/min），術(shù)后血壓、護(hù)理后血壓（收縮壓/舒張壓），術(shù)后及護(hù)理后心率、血壓異常發(fā)生率（收縮壓正常范圍90～140 mmHg，舒張壓正常范圍60～90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。

1.4.2 術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況 全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想等。若蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)以上情況，則記為術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生。滿(mǎn)意度：患者術(shù)后對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，由患者自主評(píng)價(jià)，總體滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后及護(hù)理后心率變化比較

兩組患者術(shù)后心率異常發(fā)生率及平均心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理后觀(guān)察組心率異常發(fā)生率低于對(duì)照組，平均心率低于對(duì)照組，且平均心率差值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后及護(hù)理后血壓變化比較

兩組患者在術(shù)后血壓異常的發(fā)生率及平均收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理后平均收縮壓、舒張壓值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理后血壓異常的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后及護(hù)理后心率變化比較（次/min，±s）

表1 兩組患者術(shù)后及護(hù)理后心率變化比較（次/min，±s）

2.3 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況比較

觀(guān)察組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后及護(hù)理后血壓變化比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者術(shù)后及護(hù)理后血壓變化比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

表3 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況比較［例（%）］

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較

觀(guān)察組護(hù)理總體滿(mǎn)意度高于對(duì)照組總體滿(mǎn)意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較［例（%）］

3 討論

麻醉恢復(fù)期是全身麻醉手術(shù)患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過(guò)程，是圍麻醉期護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)［8-9］，期間可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、失語(yǔ)、譫妄、躁動(dòng)等不良反應(yīng)［10］，若不得到科學(xué)的護(hù)理措施，將影響到手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)并容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥［11］。

由于交感神經(jīng)多產(chǎn)生興奮，患者術(shù)后全身麻醉蘇醒期可表現(xiàn)出心率增快、血壓上升及肢體動(dòng)作失調(diào)等臨床表現(xiàn)［12］。全身麻醉手術(shù)患者在術(shù)后蘇醒期，由于創(chuàng)面、導(dǎo)尿管刺激、麻醉藥物殘留等原因，導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定［13］。而麻醉護(hù)理通過(guò)對(duì)患者的術(shù)前宣教，術(shù)后管理等措施，可顯著提高患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后不適癥狀的應(yīng)對(duì)，能夠使患者在蘇醒期的生命體征快速恢復(fù)至正常，減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的問(wèn)題［14］，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)和定向障礙并存，不按指令行動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可造成患者自身的意外傷害等不良后果，若處理不當(dāng)，可危及患者生命安全［15-17］。目前引起全身麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制尚不明確，在治療上多遵循病因去除、對(duì)癥治療的治療原則［18］。引起全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的主要原因是疼痛［19-20］。特別是骨科術(shù)后，由于骨科手術(shù)創(chuàng)面較大、神經(jīng)分布密集，患者在術(shù)后恢復(fù)期時(shí)對(duì)各種刺激均呈高敏狀態(tài)，疼痛的發(fā)生情況更為明顯，即使輕微的體位變動(dòng)也可能會(huì)對(duì)手術(shù)切口產(chǎn)生牽拉，引起疼痛，導(dǎo)致患者發(fā)生躁動(dòng)［21］。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用對(duì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉起到重要的影響，而麻醉護(hù)理的應(yīng)用會(huì)使患者減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)，有助于骨科全身麻醉患者術(shù)后的恢復(fù)［22］。因此，術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理，緩解患者的焦慮、緊張狀態(tài)，再結(jié)合合理的鎮(zhèn)靜、陣痛藥物使用，能夠進(jìn)一步減少術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生［23-24］。

護(hù)理滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)骨科術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度能夠提升科室的護(hù)理質(zhì)量，使患者的護(hù)理效果得到改善［25-27］。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度分析發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示全身麻醉患者采用系統(tǒng)的麻醉護(hù)理干預(yù)后，能夠顯著改善患者的臨床體驗(yàn)，減少痛苦，減輕對(duì)手術(shù)治療的焦慮和恐懼心理，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)采用麻醉護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減少全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減少蘇醒期躁動(dòng)，提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床廣泛推廣。