二胎早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式及營(yíng)養(yǎng)狀況分析

丁玉蘭 鄭蓉婷 葉菀 池清華 林文華

隨著“二胎政策”的實(shí)施，越來(lái)越多的婦女選擇生育二胎兒，二胎產(chǎn)婦的群體逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，2016年出生人口達(dá)到1 786萬(wàn)，且二胎兒所占比例超過(guò)45%。福建省2017年的統(tǒng)計(jì)年鑒顯示二胎兒構(gòu)成比從2010年的28.7%上升到2016年的49%。這也導(dǎo)致高齡的二胎孕產(chǎn)婦的比例不斷增加，不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率逐年上升[2-3]。其中，產(chǎn)婦自身和嬰兒等因素都會(huì)使得喂養(yǎng)方式出現(xiàn)不同，喂養(yǎng)方式是影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一[4]，據(jù)研究顯示[5]，其對(duì)嬰兒的體格發(fā)育、智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和氣質(zhì)都有重要影響。因此，了解二胎政策后，二胎早產(chǎn)兒所占的比例，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式及其營(yíng)養(yǎng)狀況，可采取相應(yīng)的對(duì)策。選擇2017年1月1日—6月30日在廈門市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查并住院分娩的二胎產(chǎn)婦所生產(chǎn)的早產(chǎn)兒，對(duì)其喂養(yǎng)方式及其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

回顧性分析2017年1月1日—6月30日廈門市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院分娩的1 075例二胎產(chǎn)婦，統(tǒng)計(jì)其中的26例早產(chǎn)兒的臨床資料。早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠滿28周至不滿37足周的活產(chǎn)嬰兒；納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠二胎、單活胎、早產(chǎn)兒；本研究人員自愿參加本研究并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形；分娩過(guò)程中病情出現(xiàn)突然變化。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未在該院進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查；產(chǎn)后未到廈門市社區(qū)進(jìn)行相關(guān)的嬰兒信息登記。

1.2 方法

在醫(yī)院和社區(qū)收集1 075例二胎兒相關(guān)的母嬰信息，包括產(chǎn)婦年齡、胎次、產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)后出血量、喂養(yǎng)方式和嬰兒出生后42 d體質(zhì)量、貧血情況等。收集后，雙人核對(duì)進(jìn)行統(tǒng)一編碼并整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料用多元線性逐步logistics回歸分析二胎早產(chǎn)兒情況與其出生后42天相關(guān)情況的影響，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二胎早產(chǎn)兒母嬰基本情況

在進(jìn)行嚴(yán)格的納入、排出和剔除標(biāo)準(zhǔn)后，2017年1—6月在廈門市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院分娩的二胎兒1 075例，其中早產(chǎn)兒26例，占分娩總數(shù)的2.42%（見表1）。產(chǎn)后喂養(yǎng)方式：純母乳708例，占65.86%，混合喂養(yǎng)305例，占28.37%，配方奶62例，占5.77%。在26例早產(chǎn)兒中，消瘦19例，輕度貧血3例，中度貧血1例，見表1。

表1 二胎足月及早產(chǎn)兒基本信息（ ±s）

表1 二胎足月及早產(chǎn)兒基本信息（ ±s）

足月產(chǎn)（n=1 049） 33．78±4．34 2．94±1．11 2．05±0．23 38．23±1．80 310．06±123．10 5．17±1．36早產(chǎn)（n=26） 34．65±4．45 3．15±0．83 2．08±0．27 31．88±3．92 363．46±133．83 4．38±1．41

2.2 二胎及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況

以早產(chǎn)兒發(fā)生情況為因變量，將所有變量納入，按照α入=0.05，α出=0.1的水準(zhǔn)進(jìn)行多元線性逐步logistics回歸分析。3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，分別是孕周、喂養(yǎng)方式和營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。其中，嬰兒貧血和營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)》。

表2 二胎早產(chǎn)兒影響因素多元線性逐步logistics回歸分析（n=1 075）

3 討論

自二胎政策開放后，部分符合計(jì)劃生育二胎政策的女性年齡多超過(guò)35歲，隨著年齡的增加，高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及不良結(jié)局發(fā)生率上升，早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)增大[6]，目前我國(guó)多把胎齡＜37周（259 d）出生的新生兒稱為早產(chǎn)兒，本研究的數(shù)據(jù)中，早產(chǎn)兒占2.42%。26例早產(chǎn)兒母親的年齡平均在（34.65±4.45）歲，接近35歲的高齡孕產(chǎn)婦；隨著年齡的增長(zhǎng)，女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)都發(fā)生了變化，分娩風(fēng)險(xiǎn)、妊娠并發(fā)癥也相應(yīng)的增高，影響母嬰生命健康。本次調(diào)查的二胎孕產(chǎn)婦孕周為（31.88±3.92）周，低于正常的孕周時(shí)間，和足月兒相比，早產(chǎn)兒具有較低的出生體質(zhì)量及較多的并發(fā)癥，與足月兒相比有很多不同點(diǎn)，特別是其缺乏成熟的各器官系統(tǒng)功能，造成其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高[7]。新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為嬰幼兒的最佳喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)更有助于早產(chǎn)兒的身體發(fā)育，并改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。母乳是嬰兒最好的天然食品，具有均衡的營(yíng)養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、恒溫方便、易于嬰幼兒消化吸收、生長(zhǎng)發(fā)育等優(yōu)點(diǎn)。而喂養(yǎng)方式對(duì)產(chǎn)婦和嬰幼兒起著十分重要的作用?；谖桂B(yǎng)方式對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用，因此對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況的分析也是有必要的。結(jié)果顯示，二胎及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)以純母乳喂養(yǎng)為主（708例），占總數(shù)的65.86%，高于郭俊彩等[9]的研究結(jié)論，可能與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平等因素有關(guān)，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織所要求的80%。喂養(yǎng)方式與嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)，產(chǎn)婦從初期就建立母乳喂養(yǎng)信心、掌握母乳喂養(yǎng)的技能，采取母乳喂養(yǎng)方式十分重要。從二胎早產(chǎn)兒影響因素的多元線性逐步logistics回歸分析顯示，孕周、營(yíng)養(yǎng)情況和喂養(yǎng)方式與早產(chǎn)兒發(fā)生情況存在相關(guān)性，由其結(jié)果可得，一方面孕周與早產(chǎn)兒發(fā)生情況的關(guān)系由其定義即可解釋；另一方面說(shuō)明二胎兒若為早產(chǎn)兒，其出生42天后的營(yíng)養(yǎng)情況和喂養(yǎng)方式會(huì)受到影響，因此應(yīng)將早產(chǎn)兒出生后合理的、個(gè)性化的喂養(yǎng)健康教育納入臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，臨床護(hù)理人員注意不可對(duì)所有新生兒進(jìn)行一個(gè)模式下的健康教育。母乳喂養(yǎng)是一個(gè)廣受關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[10]。這是在規(guī)劃和進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)應(yīng)該關(guān)注的內(nèi)容[11-12]。早產(chǎn)兒與足月兒相比，缺乏相對(duì)成熟的胃腸道發(fā)育，胃腸蠕動(dòng)較慢，缺乏足夠的腸道消化酶分泌或酶的活性較低，因此極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，這就要求臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問(wèn)題給予充分的重視。為產(chǎn)婦制訂個(gè)性化的解決方案，指導(dǎo)教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的信心和純母乳喂養(yǎng)率。而對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的嬰幼兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法、正確的操作技能和正確適合的嬰幼兒喂養(yǎng)的產(chǎn)品。

綜上所述，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式直接決定著營(yíng)養(yǎng)攝入水平，也因此影響著早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)更有助于早產(chǎn)兒的身體發(fā)育。隨著二胎政策的推行，二胎孕嬰將會(huì)成為持續(xù)受到關(guān)注的熱點(diǎn)健康問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有預(yù)見性地進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦喂養(yǎng)的有效進(jìn)行，為產(chǎn)婦和嬰兒帶來(lái)雙重的健康保障；本研究由于時(shí)間經(jīng)費(fèi)限制，未納入更多的影響因素進(jìn)行分析，后續(xù)研究可進(jìn)行擴(kuò)充，為臨床提供更多的理論依據(jù)。