孕婦陰道假絲酵母菌感染危險因素研究

夏麗 ，張崇星

（1.濟南大學 山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，山東 濟南 250022；2.山東省醫學科學院 山東省寄生蟲病防治研究所，山東 濟寧 272033；3.新泰市人民醫院，山東 新泰 271200）

0 引言

假絲酵母菌常寄生于人的消化道、呼吸道、陰道等部位，可引起外陰、陰道白假絲酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC）[1-2]。孕婦是陰道假絲酵母菌感染的高危人群，可導致宮內感染、胎膜早破、早產、產褥感染及新生兒假絲酵母菌性腦膜炎等母嬰不良結局[3-4]，嚴重危害母嬰健康。因此，本研究將通過對孕婦臨床資料進行分析，探討陰道假絲酵母菌感染的獨立危險因素，旨在指導臨床采取更有針對性的防治策略，提高圍生質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2015年9月至2017年9月在新泰市人民醫院就診的孕婦1628例，年齡18～44歲，平均（27.68±8.32）歲， 孕周 4～37周， 平均（13.46±2.91）周，產次1～3次，平均（1.43±0.43）次。根據《婦產科學（第8版）》[5]診斷標準，將研究孕婦分為觀察組（感染假絲酵母菌孕婦）611例和對照組（未感染假絲酵母菌孕婦）1017例。排除標準：①白帶常規檢查混合其他病原菌感染者；②近1月內使用抗生素、免疫抑制劑及激素者；③生殖道畸形者。所有病例經新泰市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 資料收集

由經過統一培訓的研究人員收集所有研究孕婦的年齡、文化程度、職業、孕前體重指數、孕產史、孕期情緒焦慮、妊娠合并糖尿病、既往VVC疾病史等資料。

1.3 標本采集與檢驗

無菌棉簽于陰道上l/3后穹隆及側壁取陰道分泌物涂于載玻片上，即刻行革蘭染色查假絲酵母菌；同時用陰拭子在同一部位取分泌物，接種于直徑55mm的一次性科瑪嘉念珠菌顯色瓊脂培養基行真菌培養。菌種根據菌落顏色肉眼判讀：白色假絲酵母菌為翠綠色及綠色菌落，光滑假絲酵母菌為紫色菌落，熱帶假絲酵母菌為藍灰色菌落，克柔假絲酵母菌為粉紅色模糊菌落，白色為其他假絲酵母茵，3d不生長為陰性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 孕婦陰道假絲酵母菌感染情況

本研究孕婦陰道假絲酵母菌感染情況見表1。

表1 孕婦陰道假絲酵母菌菌種分布及構成（n, %）

2.2 孕婦陰道假絲酵母菌感染單因素分析

對觀察組與對照組孕婦臨床資料進行比較，篩選假絲酵母菌感染的相關因素。兩組孕婦在文化程度、孕前體重指數、流產史、孕前VCC史、孕期情緒焦慮及妊娠合并糖尿病6個方面差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 孕婦陰道假絲酵母菌感染獨立危險因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示（賦值情況見表3），孕前體重指數（OR=1.235，95%CI：1.057～1.443）、流產史（OR=1.848，95%CI：1.159～2.946）、孕前VCC史（OR=3.725，95%CI：1.680～8.256）、孕期情緒焦慮（OR=2.085，95%CI：1.181～3.686）及妊娠合并糖尿病（OR=2.586，95%CI：1.334～5.011）均是孕婦陰道假絲酵母菌感染的獨立危險因素，見表4。

表2 觀察組與對照組孕婦臨床資料單因素分析[±s, n(%)]

表2 觀察組與對照組孕婦臨床資料單因素分析[±s, n(%)]

變量 觀察組（n=611）對照組（n=1017） t/χ2 P年齡（歲） 27.98±8.69 27.59±8.21 0.895 0.371文化程度 4.188 0.041大專以下 246（40.26） 358（35.20）大專及以上 365（59.74） 659（64.80）孕前體重指數（kg/m2） 24.39±9.59 21.07±8.62 7.210 ＜0.001產次 0.214 0.644初產 429（70.21） 725（71.29）經產 182（29.79） 292（28.71）流產史 6.960 0.008是166（27.17） 218（21.44）否445（72.83） 799（78.56）孕前VCC史 35.115 ＜0.001是85（13.91） 55（5.41）否526（86.09） 962（94.59）孕期情緒焦慮 9.265 0.002是95（15.55） 106（10.42）否516（84.45） 911（89.58）孕期性生活 0.242 0.623是237（38.79） 407（40.02）否374（61.21） 610（59.98）妊娠合并糖尿病 7.992 0.005是71（11.62） 76（7.47）否540（88.38） 941（92.53）

表3 多因素Logistic回歸變量賦值表

表4 孕婦陰道假絲酵母菌感染多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

孕期婦女呈現妊娠免疫抑制與高雌激素狀態，易引發陰道微生物群紊亂，且此時陰道黏膜水腫、充血及通透性增加，導致孕婦成為陰道假絲酵母菌感染的高危人群[6-8]。孕婦陰道假絲酵母菌感染可致胎膜早破等母嬰不良結局，嚴重威脅新生兒和孕婦健康，因此調查孕婦陰道假絲酵母菌感染情況，明確其危險因素對于優生優育具有重要意義[9-10]。本研究中我院3年就診的1628例孕婦陰道假絲酵母菌感染率為37.53%，與朱玥潔等[11]研究結果相近。本研究通過真菌培養鑒定發現，白色假絲酵母菌占孕婦陰道假絲酵母菌感染的55.97%，是優勢菌種，其次是光滑假絲酵母菌占27.00%，這與吳曼等[12]研究顯示孕婦陰道假絲酵母菌感染以白色假絲酵母菌為主的結果相一致。

明確孕婦陰道假絲酵母菌感染的危險因素，有助于婦產科醫護人員甄別高風險患者，一直是婦產科領域的研究熱點[13-14]。本研究通過對入選孕婦的臨床資料進行單因素及多因素logistic回歸分析，發現孕前體重指數、流產史、孕前VCC史、孕期情緒焦慮及妊娠合并糖尿病均是孕婦陰道假絲酵母菌感染的獨立危險因素。在臨床工作中對合并以上危險因素的孕婦，應給予重點關注并采取更有針對性的防治策略，有效降低陰道假絲酵母菌感染風險，保障母嬰健康[15]。

綜上所述，孕前體重指數、流產史、孕前VVC史、孕期情緒焦慮及妊娠合并糖尿病這5項是孕婦陰道假絲酵母菌感染的獨立危險因素，可為臨床防治孕婦陰道假絲酵母菌感染提供科學指導。