體位護理對手術室長時間手術的腦瘤患者形成壓力性損傷的影響分析

劉娜，周怡，鐘迎春

（德陽市人民醫院手術室，四川 德陽 618000）

0 引言

壓力性損傷臨床長常見的一種疾病，該疾病是由于患者長時間身體受到壓迫，出現局部血液循環障礙，阻斷局部組織供氧，引發局部性組織死亡[1-2]。腦瘤手術因腦部組織較為復雜，加之患者處于麻醉狀態，手術時間較長，易出現壓力性損傷現象，因此，本研究以收治的腦瘤手術患者作為對象，給予體位護理，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

隨機抽取60例本院2016年10月-2018年11月實施腦瘤手術的患者，隨機分為兩組。參照組30例，年齡46-78歲，平均（62.05±10.38）歲，體質量18.55-26.53Kg/m2，平均（22.54±4.35）Kg/m2，APACHEⅡ評分18-22分，平均（20.06±1.86）分；手術時間4.25-6.89h，平均（5.57±1.28）h，Hunt-Hess 分級標準：5例0級，9例Ⅰ級，8例Ⅱ級，8例Ⅲ級；腫瘤位置：5例大腦中動脈、13例前交通動脈、12例頸內動脈后交通動脈。觀察組30例，年齡47-78歲，平均（62.54±10.43）歲，體質量18.63-26.59Kg/m2，平均（22.61±4.38）Kg/m2，APACHEⅡ評分19-22分，平均（20.52±1.88）分；手術時間4.26-6.94h，平均（5.62±1.31）h，Hunt-Hess 分級標準：4例0級，10例Ⅰ級，9例Ⅱ級，7例Ⅲ級；腫瘤位置：6例大腦中動脈、11例前交通動脈、13例頸內動脈后交通動脈。組間基礎數據經過比較，數據差異不明顯，不存在統計學價值。

入選標準：患者經過病理診斷確診，存在明顯腦瘤手術指征；家屬及患者對本次研究知情，自愿支持本研究；研究經過院內倫理委員會審批。

排除標準：重癥心肺肝腎疾病者；內科疾病重癥，且具有壓力性損傷病史；知情研究，不愿支持者；其他腫瘤患者；具有手術禁忌癥者；皮膚破損、具有糖尿病者。

1.2 護理方法

參照組：普通護理干預，術前對患者心率、呼吸等指標進行嚴密觀察，并給予患者健康指導，術中采用恒溫箱對手術輸注液體加溫，術后功能練習、飲食護理等等[3]。

觀察組：體位護理，在參照組上成立體位護理小組，有科室護士長為領導，具備醫師資格以上的護師為組員，對護理人員實施體位護理專項培訓、壓力性損傷護理知識技能指導，并對手術室內的護理質量實施監控。內容：（1）術前1小時，護理人員對患者實施壓力性損傷危險全面評估，根據危險評估結果，劃分壓力性損傷等級，高危險10-12分，12分以上表示極度危險，根據不同等級的患者情況，制定不同的壓力性損傷風險防范護理方案；另外讓分值高于12分的患者填寫表格，并告訴患者壓力性損傷風險[4-5]。（2）①根據評分等級，對分值低于10分者，給予患者常規手術擺放體位護理，并在患者受力位置，采用懸空法或者海綿墊。手術期間毯溫度保持恒溫，并對裸露的肢體實施保暖，手術室所用輸液體加熱，用恒溫箱維持溫度，一般溫度設置在42℃左右；手術所采用的鋪巾保持干燥，確保受壓部位皮膚的干燥性。②手術患者，除了常規手術擺放體位護理之外，利用記錄單對護理操作進行記錄，觀察易出現壓力性損傷現象的部位，比如：足趾、面頰等部位的體溫、皮膚顏色是否正常等；同時采用高分子聚氨酯凝膠體位墊置于患者骨隆突處。③評分為10-12分者，在以上護理方式的基礎上，手術體位擺放時，護理人員注意拖拉，盡量使用優質的約束帶，確?；颊咂つw無擠壓、褶皺，并用軟枕墊于銜接凹陷位置，同時患者局部出現淤血現象時，立即采取減壓處理，在條件允許下每隔1.5小時對患者按摩1次，并詢問醫師的建議是否輕微調整患者的手術體位。④評分高于12分者，根據體位護理小組的評估結果，再次對患者壓力性損傷情況實施審核，確定后，制定預防壓力性損傷措施，手術期間可適量調整患者體位[6-7]。（3）術后全面積檢查患者的皮膚情況，給予患者氣墊床、翻身、皮膚清潔等護理，以便對局部皮膚進行減壓。

1.3 觀察指標

比較兩組患者采用不同護理干預方式的效果。觀察壓力性損傷情況自患者出手術室到術后1周的壓力性損傷情況，評定標準：患者皮膚出現紅腫，局部接觸疼痛，受壓半小時后皮膚顏色未恢復為Ⅰ級；皮膚紅腫，無結痂，且存在皮膚表面潰瘍、水泡為Ⅱ級；存在潮濕、紅腫的創面，皮膚表面水泡潰爛，有液體流出，但未見骨頭、肌肉露出為Ⅲ級；局部組織出現壞死、發黑，且伴有膿性分泌物，存在具有感染現象為Ⅳ級?；颊邼M意度，從手術室護理、人員素質、環境護理、護理安全及護理質量角度評估，共15項，每項分值最高50分，最低0分，分值與患者滿意度越構成正比關系[8]。

1.4 統計學分析

研究數據共同選用SPSS 22.0處理，其中用[n,%]表示的壓力性損傷發生率，卡方處理；用均數標準差（±s）表示的患者滿意度，t處理；唯有數據差異明顯，滿足P＜0.05，表示統計學價值存在。

2 結果

2.1 壓力性損傷發生率分析

觀察組患者的壓力性損傷發生率3.33%，參照組壓力性損傷發生率26.66%，數據比較差異顯著，滿足P＜0.05，詳情見表1。

表1 壓力性損傷發生率分析[n,%]

2.2 患者滿意度分析

觀察組患者滿意度評分比參照組更高，數據比較差異P＜0.05，詳情見表2。

表2 患者滿意度分析（±s，分）

表2 患者滿意度分析（±s，分）

組別 例數 手術室護理 人員素質 環境護理 護理安全 護理質量參照組 30 23.86±3.35 25.69±8.64 24.62±7.58 22.15±6.68 35.64±5.63觀察組 30 35.67±4.23 38.69±7.98 37.68±9.30 40.12±5.64 42.13±6.21 t-11.9881 6.0540 5.9622 11.2583 4.2408 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

3 討論

壓力性損傷根據手術不同時間結束，其稱呼也存在差異，所以多數的腦瘤手術患者如果術前存在不同程度的感官、運動等障礙，經過腦瘤長時間手術、手術體位、麻醉藥物等多種因素的影響，增加患者出現不同程度的壓力性損傷發生率。根據臨床相關研究顯示：手術超過三小時患者，壓力性損傷發生風險均屬于高風險狀態，雖然壓力性損傷不會影響功能各項功能的恢復，但是不利于手術效果的保障，導致患者治療周期延長，增加不必要的經濟負擔，甚至加大護理工作量及難度[9]。

不過伴隨著現代化科學技術發展，減壓材料、減壓技術不斷更新，有效減低壓力性損傷發生率?，F階段手術室醫護人員比較關注的問題仍然是壓力性損傷，術前對患者展開原創評估，根據壓力性損傷評估標準，對患者采取針對性、系統性的護理措施，盡最大限度減少壓力性損傷發生率。因此，護理人員在預防壓力性損傷護理工作中具有至關重要的作用，準確的術前評估標準對手術室壓力性損傷護理具有顯著的效果[10]。因此，本研究為了減少壓力性損傷的發生，給予長時間腦瘤患者給予體位護理，給予護理人員專項培訓，提高護理人員業務能力，同時按照本院術前壓力性損傷風險評估表，按照分級標準提出體位護理措施，有效減少壓力性損傷的發生。實踐結果：觀察組患者的壓力性損傷發生率比參照組低，且觀察組患者滿意度評分比參照組更高，數據間比較，差異顯著且滿足P＜0.05。這多與本院針對性體位護理措施具有直接性的聯系，不同風險程度的壓力性損傷風險，給予不同的體位護理，而且由專項體位護理小組監控護理質量，每一位護理人員經驗豐富，服務周到，有效提高患者滿意度。

綜上所述，在手術室長時間手術的腦瘤患者護理期間，給予患者體位護理，不僅有效預防壓力性損傷的發生，而且經過針對性的體位護理，有效提高患者對護理服務的滿意度，適合臨床推薦。