穴位埋線聯合脂肪掃散法治療單純性肥胖臨床研究

王玲姝 ，羅 雪，楊 光△

1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院(哈爾濱 150040);2.黑龍江中醫藥大學(哈爾濱 150040)

由于飲食結構的改變，人們對于高熱量食物攝入過多，導致肥胖癥的發病率顯著增加[1]肥胖不僅影響美觀而降低自信心，更會引發高脂血癥、冠心病、代謝綜合征、腦卒中等疾病的產生[2]。穴位埋線是通過刺激人體的穴位，來激發人體自身的調整能力，使機體恢復陰陽平衡的狀態，達到治療疾病的目的[3]。現如今針灸及穴位埋線治療肥胖癥的方法主要體現在取穴及聯合治療等方面，而關于針刺手法治療肥胖癥的研究較少。針刺手法[4]，是指術者用手操持毫針(或其他針具)刺激經絡腧穴的全部操作技術和輔助方法，包括進針之后到出針之前過程中所采用的各種行針和補瀉手法技術。針刺手法在中醫針刺治療中有著非常重要的意義，它可以調和陰陽、疏通經絡、運行氣血、扶正祛邪、補虛瀉實，其與針刺臨床效應有著密不可分的關系。古人對針刺手法十分重視，《靈樞·九針十二原》載: “虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。”《千金方》云: “反用針之法，以補瀉為先。”不同針刺手法對肥胖的療效存在差異，如徐疾法、呼吸法、開合法、捻轉法、提插法、留針法，針刺手法作為針刺理論實踐特色之一在臨床上被廣泛使用。《靈樞·經脈》的中醫學經絡理論“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之”的重要闡述已經形成一套獨具特色的治療理論并且已經運用于肥胖的防治中。本文提出的脂肪掃散法是經過臨床反復實踐證明的一種切實有效的針刺手法，它的操作是在局部肥胖腧穴中反復掃散其原理是來自針刺手法中的瀉法，針刺手法對于疾病的治療有重要意義。研究結果主要體現在體重及BMI指數減少等方面，而關于身體局部圍度研究較少。局部肥胖是以局部脂肪堆積為主形成全身輪廓線條比例不正常的一種肥胖癥，常見于腹部、臀部、大腿內外側等部位，而局部圍度的減少也是衡量治療單純性肥胖有效性的重要指標[4]。本次主要研究脂肪掃散手法對于腰部圍度減少的有效性研究穴位埋線聯合脂肪掃散法治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者。

資料與方法

1 一般資料 本研究共納入2016年5月至2016年9月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院康復科門診120例單純性脾虛濕阻型肥胖患者，該試驗為單盲(盲統計人員)、隨機對照試驗，根據隨機對照表分為兩組，每組各60例。治療組：60例，男28例，女32例；輕度肥胖13例，中度肥胖26例，重度肥胖21例；年齡18～59歲，平均(34.1±7.42)歲；圍度平均(85.88±6.86)cm；體重平均(81.65±11.08)kg；BMI指數平均(30.12±3.14)；腰臀比平均(0.89±0.05)；病程3～26年，平均(8.4±1.21)年。對照組:60例，男29例，女31例；輕度肥胖13例，中度肥胖27例，重度肥胖20例；年齡19～60歲，平均(34.0±7.40)歲；圍度平均(84.85±6.56)cm；體重平均(78.15±8.37)kg；BMI指數平均(30.49±2.92)；腰臀比平均(0.88±0.06)；病程3～27年，平均(8.6±1.20)年。兩組患者病程、體重、性別、腰圍、年齡、腰臀比、肥胖程度等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：符合第一屆全國中西醫結合治療肥胖癥制定的單純肥胖療效標準。中醫診斷標準符合《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[5]中脾虛濕阻型的辨證標準,本次臨床觀察經本院倫理委員會批準且全部患者對觀察內容知情并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重心、肝、腎等并發癥；合并有其他嚴重原發性疾病，妊娠或哺乳期婦女；繼發性肥胖者；凝血障礙患者；對羊腸線過敏者。

2 治療方法 準備好由黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院康復科提供一次性無菌消毒包及型號為0.8 mm×(25～120)mm中港合資由鎮江高冠醫療器械有限公司生產的一次性使用埋線針(批號BD150301)的膠原蛋白線。患者符合脾虛濕阻型肥胖標準，包括四肢困重，便溏，腹脹，疲乏無力，納少，下肢水腫，月經推遲、色淡、質稀、量少，帶下量多、色白；舌苔黏膩、脈濡緩，舌色淡等。治療組:使用穴位埋線聯合脂肪掃散法進行治療，選穴取足三里(雙)、腹部阿是穴、帶脈、中脘、豐隆(雙)、天樞(雙)、地機(雙)、外陵(雙)、氣海、脾俞(雙)、肺俞(雙)。其中足三里穴為足陽明胃經腧穴具有健脾祛濕的作用，阿是穴主要依據“以肥為腧”的原則，對于腹部肥胖有較好療效。中脘穴位于任脈既屬于胃之募穴又是八會穴之腑會因此具有調理脾胃、通腑降濁之功用。豐隆穴位于足陽明胃經是祛痰化濕之要穴，天樞穴位居中焦，為氣機升降出入樞紐，具有調中和胃、理氣健脾的作用。地機為足太陰脾經腧穴具有利水消腫、化痰祛濕之功。外陵穴位于足陽明胃經具有調理氣機，通便消脂作用。氣海位于任脈為肓之原穴，與脾之背俞穴脾俞相配共奏健脾益氣之效。肺俞為足太陽膀胱經具有疏瀉氣機、通濁降脂的作用。

操作：患者取仰臥位，令患者充分暴露施術部位皮膚，揣穴定位后用碘伏常規消毒穴位局部皮膚，用75%的酒精進行脫碘。施術者清洗雙手，打開埋線包，戴無菌手套，取一段消毒后長度約1～2 cm的羊腸線，放于規格為0.8 mm×(25～120)mm的埋線針內，押手拇食兩指捏起腧穴部位皮膚，刺手持針，中脘、地機、肺俞(雙)、水分、脾俞(雙)、氣海、豐隆、足三里穴刺入深度約35 mm刺入角度為45°，穴位有針感產生后，一邊向前將針芯推出，一邊將針管后退，把羊腸線植入腧穴部位皮下脂肪或肌層內后出針。其中，在腹部明顯堆積脂肪阿是穴處進行脂肪掃散：埋線針刺入脂肪層后輕抬針管，握住針柄向左右分別進行3次30°角的掃散，掃散完成后退針，用無菌干棉球按壓針孔以防止出血，針孔處覆蓋醫用膠貼，囑患者24 h內埋線處避免沾水，3 d內停止做劇烈運動，埋線期禁止食用海鮮及牛羊肉等發物以免影響機體對蛋白線的吸收。13 d進行1次埋線，續埋線3次為1個療程。

對照組給予常規埋線治療，操作、取穴與治療組相同，在腹部脂肪堆積處給予正常埋線治療不進行脂肪掃散法操作。13 d埋線1次，續治療3次為1個療程。

3 觀察指標 觀察評價兩組治療前和治療后以下幾組指標：體質量指數BMI、腰圍、體重、腰臀比、總有效率。臨床痊愈[6]：經治療達到男性腰圍<90 cm，女性腰圍<80 cm，BMI<24 kg/m2。顯效：腰圍減少>7 cm，或體重下降>5 kg，BM減少>2.0 kg/m2。有效：腰圍減少4～7 cm，或體重下降3～5 kg，BMI減少1.0～2.0 kg/m2。無效：腰圍減少<4 cm，或體重下降<3 kg，BMI減少<1.0 kg/m2。腰圍：受檢者直立，雙足分開25～35 cm，用軟皮尺在受檢者腰部第十二肋下緣水平處緊貼而不壓迫皮膚，水平方向繞腹1周，單位用cm表示。腰臀比：測量患者腰圍；臀圍測量：受試者直立，測量環繞臀部的骨盆最突點，以髂前上嵴相連為準，或以實際測得的最大周徑為準；腰臀比計算(WHR)= 腰圍 / 臀圍。有效率(%)=(臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%

結 果

1 研究對象情況 該試驗隨機分配為120例患者。 脫落原因：由于患者時間不允許放棄治療，致資料不全影響療效判定，故最終計入結果數據分析的患者119例。

2 兩組治療前后腰圍變化 治療前兩組腰圍數值無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。與治療前腰圍相比，兩組治療后的腰圍均有下降，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組與對照組比較，有統計學差異(P<0.05)，提示穴位埋線聯合脂肪掃散法對于減少腰部圍度效果明顯。見表1。

表1 兩組患者腰圍變化比較(cm)

3 兩組治療前后腰臀比比較 治療前兩組腰臀比數值無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。與治療前腰臀比相比，兩組治療后的腰臀比均有下降，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，有統計學差異(P<0.05)，提示穴位埋線聯合脂肪掃散法對于減少腰臀比效果明顯。見表2。

表2 兩組腰臀比情況

4 兩組治療前后BMI變化 兩組組內BMI和治療前相比明顯下降(P<0.05)兩組間比較無統計學差異(P>0.05)，提示穴位埋線聯合脂肪掃散法及常規穴位埋線法和治療前相比BMI指數均有降低說明穴位埋線法在改善體質指數BMI效果顯著，組間比較兩組在改善體質指數BMI效果相當。見表3。

5 兩組患者臨床療效 穴位埋線聯合脂肪掃散組的總有效率86.7% ，穴位埋線組總有效率83.3% ，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，提示穴位埋線聯合脂肪掃散法和穴位埋線法治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者臨床有效且組間比較兩者療效相當。 見表4。

表3 兩組體質指數變化的比較 (kg/m2)

表4 兩組療效對比情況[例(%)]

6 兩組患者治療前后體重變化 穴位埋線聯合脂肪掃散組和穴位埋線組與治療前相比體重有明顯降低(P<0.05)兩組間比較無統計學差異(P>0.05)，說明穴位埋線在降低體重效果顯著，組間比較兩組在改善體重效果相當。見表5。

表5 兩組患者體重變化(kg)

討 論

肥胖癥是一組臨床常見的代謝癥群，主要表現為體內脂肪分布異常、堆積過多及體重增加[7]。在相同的BMI條件下，亞洲人群的腹內脂肪量較高，因此除了選擇BMI外，肥胖的診斷還應該強調腹部肥胖[8]。腹部肥胖的患者中醫辨證多屬脾虛濕盛，所以選擇健脾消食化濕的治療方法[9]。

目前，治療方法有藥物治療和外科手術等，但是這類治療方法往往費用昂貴，療效有限，不良事件和副作用發生率高，因此，針灸、埋線等替代療法應運而生。《靈樞·終始》中提到“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”肥胖者多由長期嗜食肥甘厚味、喜靜惡動造成體內痰濕膏脂堆積而成，病程久，需深納而久留針。而穴位埋線法是通過埋線針的刺入將羊腸線置于穴位處，利用羊腸線對穴位的持久刺激作用起到疏通經絡、調和臟腑氣血的作用，以此達到治療疾病的目的[10-11]，因此穴位埋線療法更有助于肥胖患者的康復。由于肥胖患者少勞多臥，情志不調導致脾胃運化失司，痰濕內阻，氣機不暢，因此多選用足陽明胃經及足太陰脾經的穴位給予治療。其中足陽明胃經中足三里穴具有健脾祛濕的作用；豐隆穴為胃經絡穴既歸屬胃經又與脾經相聯絡有溝通兩條經絡作用因此豐隆穴有祛濕化痰、健脾益氣及和胃降逆作用；天樞穴屬于胃經又是大腸經的募穴是大腸經氣聚集之處，因此有止瀉祛濕的作用；外陵屬胃經又與腸腑相內應，因此有通利腸腑和滲濕止瀉的功用；地機為足太陰脾經郄穴是脾經深聚氣血處，因此有健脾化濕的功效；任脈為“陰脈之海”具有調節陰經氣血作用，因此有助于調節足太陰脾經的經絡氣血，其中中脘穴既為八會穴之腑會，胃之募穴，也是小腸經、任脈、胃經、三焦經的交會穴，因此有補中益氣、健脾化濕、和胃降逆的功效有助于疏通脾胃氣機；氣海穴歸屬于任脈為“生氣之海也”是人體真氣生發之處為元陽之本，此穴能加強臟腑氣血的代謝，有化濕利氣的功效；脾俞屬于足太陽膀胱經，是脾的背俞穴，脾臟精氣可以直接傳輸于脾俞，因此可以調理脾胃具有健脾利濕調暢氣機的功效；肺俞穴為肺部背俞穴，肺臟精氣輸布之處近肺臟，可以調節肺氣，因此具有化痰補益肺氣的作用；帶脈有“總束諸脈”的作用，因此帶脈可以疏通和調節腰腹諸脈具有健脾通經利濕降脂作用，為減肥要穴。

《靈樞·九針十二原第一》曰：“圓針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。”意思是圓針，針尖鋒利如卵，適用于在分肉之間磨擦，既不會使肌肉組織損傷，又可以使分肉之間的邪氣得以疏瀉。撥針的針尖圓鈍像九針中的圓針一樣，其可以鈍性松解軟組織，能夠最低限度的減少對血管和神經的損傷。撥針是根據杠桿原理使針具對軟組織產生杠桿作用，可以持續的剝離攣縮及僵硬的肌筋膜組織，使黏連的肌纖維和攣縮肌肉逐漸松解，減少對血管及神經的壓迫，使人體正常生理功能得以恢復。本研究受到撥針的啟發在常規穴位埋線基礎上加入了脂肪掃散法的創新性療法，脂肪掃散法以腹部局部肥胖為基準，以埋線針為治療工具，在腹部局部肥胖的阿是穴處用埋線針在脂肪層進行掃散，不同于撥針在肌筋膜組織的持續挑撥，脂肪掃散法只在脂肪層進行掃散，此方法同樣會使其對血管和神經的損傷降到最低。并且在進行脂肪掃散手法時由于埋線針較一般針具長，因此具有透穴的作用。所以脂肪掃散手法既有穴位埋線的作用，又同時進針透過數個腧穴，能產生較大的刺激作用，發揮諸多腧穴的綜合作用，并可根據具體情況靈活的將線體埋植在肌肉層和脂肪層不同的層面，取得了滿意的臨床減脂效果[12]。由于成人脂肪細胞數是固定的，但細胞體積大小可以變化，傳統的減肥只能改善脂肪體積而不會破壞細胞[13]。脂肪掃散法和常規埋線法相比更容易破壞脂肪細胞的數量從而增加局部脂肪的消融，可能原因是在脂肪中掃散的埋線針促進脂肪細胞的液化吸收并有助于破壞脂肪細胞的排列。因此，選擇腹部局部肥胖的阿是穴進行穴位埋線和脂肪掃散有助于促進脂肪溶解，本研究發現穴位埋線，聯合脂肪掃散針法和常規穴位埋線相比對于腰部圍度及腰臀比的減少有顯著療效，因此腹部及局部肥胖患者可以優先選擇穴位埋線聯合脂肪掃散法進行治療。