98例流行性出血熱的診治分析

楊冰心，施順娟

云南省大理州疾病預防控制中心，云南大理 671000

流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的主要致病病毒為漢坦病毒,是一種自然疫源性傳染病，主要傳播源為老鼠。主要表現癥狀為高熱和充血，嚴重者甚至發生休克現象[1]。流行性出血熱的典型病理機制為全身的血小管以及毛細血管發生損傷。針對流行性出血熱的診治問題我進行了深入研究，從2013年7月—2015年8月期間收治的患者中選取98例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該州接收診治的流行性血熱患者中抽取98例作為該次實驗研究對象。該次研究經過醫院倫理委員會正式批準。排除具有精神障礙以及不愿意配合者。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組49例。其中對照組有男性患者29例，女性20例，年齡范圍在 21～58歲之間，平均年齡為（42.93±5.76）歲，病程范圍在 3～12 d，平均病程為（6.15±0.48）d；觀察組有男性患者30例，女性19例，年齡范圍在20～59歲之間，平均年齡為（43.04±5.43）歲，病程范圍在 2～10 d，平均病程為（6.09±0.57）d。 該次研究中所有受試者以及家屬對于該次實驗的目的與過程均已經做詳細了解，并且簽署知情合同書后自愿參與。兩組患者基本資料如：性別、年齡、病程等經過對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間存在一定可比性。

1.2 方法

兩組患者給予降溫方式進行常規治療，以維持體內酸堿度和電解質，對照組采用靜脈注射丹參注射液的方法進行治療，每天靜脈注射18 mL。觀察組在對照組的基礎之上給予靜脈注射利巴韋林注射液，根據患者的自身病情決定注射液的劑量，1次/d即可。兩組患者均經過1周時間治療。

1.3 觀察指標評定標準

觀察兩組患者的治療效果和不良反應發生率。治療效果的評定標準分為3級：①顯效：臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常，無蛋白尿現象；②有效：臨床癥狀基本消失，患者體溫恢復正常狀態，蛋白尿水平有明顯好轉；③無效：臨床癥狀未消失甚至病情加重。治療總有效率計算方法：總有效率=（顯效例數＋有效 例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對以上研究所得數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[（n）%]表示，進行 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較分析

觀 察 組 顯 效 28例 （57.14%）、 有 效 20例（40.82%）、 無效 1例 （2.04%）、 總有效率 48例（97.96%）， 對照組分別為 20例 （40.82%）、17例（34.69%）、12 例（24.49）、37 例（75.51%），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后的總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后癥狀消失時間比較分析

觀察組發熱消失為（3.79±0.68）d、尿蛋白消失時間為（3.14±0.72）d、少尿消失時間為（3.46±0.85）d，對照組分別為（5.71±0.65）d、（5.83±0.71）d、（5.62±0.53）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀消失時間對比[（±s），d]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 發熱消失時間 尿蛋白消失時間 少尿消失時間觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值（3.79±0.68）*5.71±0.65 1.26＜0.05（3.14±0.72）*5.83±0.71 1.24＜0.05（3.46±0.85）*5.62±0.53 1.29＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率比較分析

觀察組不良反應發生率為4.08%，對照組為6.12%。組間比較差異無統計學意義 （χ2=4.17，P＞0.05）。

3 討論

流行性出血熱主要由漢坦病毒引起，老鼠為傳播媒介[2]。該疾病的典型臨床癥狀比較明顯，通常經歷發熱期間、低血壓休克期、少尿期、多尿期等過程，經過發熱和出血后，腎臟容易發生損害。漢坦病毒作用于全身小動脈和靜脈，以及毛細血管，遭到病毒廣泛性破壞[3]。

流行性出血熱咋發熱期間通持續在一個星期之內，發熱溫度越高持續時間便越長，也預示著病情越嚴重[4]。當發熱期超過7 d后，恢復正常又升高則表示有可能出現繼發性感染情況；若熱度不高但出血情況明顯則應考慮為吸收熱；若伴有脫水癥狀則可考慮為脫水熱[5]。在發熱后期時候，常伴有血液濃縮現象，此時醫護人需考慮給予預防性治療，因低血壓會造成休克事件發生，因此可采取靜脈注射補充能量[6]。對于癥狀較重患者可使用靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，但是避免使用一些發汗性退熱藥物，若出汗量過大，將加速低血壓休克期的到來。發熱期重點以保護肝腎、心肌等臟器，及時給予抗病毒藥物預防感染，以最大可能降低并發癥的發生率。由于出血是該疾病發病的主要典型癥狀之一，時刻觀察患者皮膚粘膜是否出現出血點，靜脈滴注位置是否出現斑塊，同時監測血小板數量以及凝血時間，找到出血原因并及時采取相應止血方案[7]。

流行性出血熱發病數小時、數日之后低血壓休克期就會到來，從患者入院開始需對血壓進行監測并持續到多尿期。此時期主要以補充血容量為主要治療方式[8]。針對微循環功能障礙以及心功能不全等結合治療，使血壓回升，5 h達到穩定狀態。以早期、快速、適量的治療原則對血容量進行補充。同時為提高膠體滲透壓，需要輸入適量膠體液，盡量避免只單一輸入葡萄糖液來使血壓回升，容易導致外滲液超標，產生高血容量綜合征事件。如果患者血壓升高且脈壓差增加則預示著高血容量綜合征的發生，此時采取的救治方案為禁止補液的輸入或者減緩速度。對于已經休克的患者，可采取雙途徑輸液方式，從平衡鹽液與低分子右旋糖醉分別著手，持續到血壓有明顯上升后在將速度放慢。如上述方法對于血液升高不理想或者出現血壓波動不穩定情況，可聯合使用多巴胺和阿拉明，可以快速改善休克狀態[9]。

流行性出血熱的少尿期是腎臟最容易產生損害的時期，造成腎臟損傷的主要原因是腎小管上皮細胞與腎間質血管內皮細胞極其容易被漢坦病毒攻破。早期主要癥狀為出現蛋白尿，因此在治療過程中盡量避免使用糖甙類抗生素，使用可以擴張腎血管藥物進行治療，促使尿液排出，降低組織水腫等風險事件發生，從而改善腎功能狀況，但該藥物具有一定興奮性，容易導致心率過快，因此在滴注時控制好速度[10]。

流行性出血熱常會牽連到肝臟，容易出現黃疽、肝臟功能衰竭等。此外該疾病除了對血壓造成嚴重影響外，還會造成多種并發癥，如心肌缺血、心肌炎、心功能不全等一些列癥狀，若經抗病毒或心肌營養藥物治療后無明顯改善者建議使用莨菪類藥物，促進心肌細胞供血量，使其快速恢復正常功能。腦循環障礙也是該疾病的重要并發癥之一，主要表現為顱內壓升高并且伴隨腦出血癥狀，在治療過程中醫護人員需了解到患者的頭痛程度，以此為依據進行顱內壓的判斷，并且采取顱內壓降低措施。當患者腎功能出現好轉跡象，可采取靜脈滴注甘露醇，若有抽搐性患者或者出現肢體癱患者，及時給予CT檢查[11]。

該研究中針對流行性出血熱疾病進行分組治療，觀察組患者給予的丹參注射液聯合靜脈注射利巴韋林注射液取得了較為理想的效果，觀察組的治療有效率為97.96%，明顯優于對照組的75.51%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在臨床癥狀消失時間方面和不良反應發生事件方面均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。劉東升等[12]研究報告中實驗組的治療總有效率為96.58%，且不良反應發生率與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），該次研究結果與其結果基本一致。因此針對流行性出血熱進行聯合用藥治療效果較為理想。

綜上所述，流行性出血熱疾病給予及時正確的診治，不但可以有效提高治療效果，而且可以縮短病程時間，降低不良反應率，具有一定的臨床推廣意義。