康復護理對社區精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響

胡燕

四川省樂山市精神病醫院社工科，四川樂山 614000

精神分裂癥屬于常見精神疾病，會嚴重影響患者身心健康、生活能力、社會功能等，需盡早采取積極措施進行治療[1]。當前，臨床上多采用抗精神病藥物治療，但多數患者用藥依從性差，致使病情遷延不愈，不利于改善生活質量和療效，需采取積極措施進行干預[2]。在精神分裂癥患者康復干預中，對癥治療及護理干預均發揮著重要的作用。良好的康復護理干預能幫助患者正確認識自身疾病，提升其依從性和配合度，從而鞏固療效，改善生活質量。但以往常規社區護理僅重視相關治療及操作護理，應用受限。該研究選取2016年3月—2017年3月78例社區精神分裂癥患者，旨在探討康復護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，便利抽樣法選取該衛生服務中心78例社區精神分裂癥患者。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[3]中首發精神分裂癥診斷標準；②患者及家屬均知情同意。排除標準：①合并精神發育遲滯、癲癇等神經精神疾病；②合并嚴重意識障礙、認知障礙，無法參與研究；③合并腦器質性疾病；④合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；⑤乙醇或其他物質依賴者；⑥病例脫落或失訪。摸球法分組，各39例。研究組男22例，女17例；年齡22～68歲，平均年齡（37.85±6.05）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.36±1.02）年。 對照組男 20 例，女 19 例；年齡 21～67歲，平均年齡（37.72±6.10）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.31±0.98）年。兩組臨床資料保持同質性，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予藥物治療，利培酮 （國藥準字H20010310）口服，初始劑量 1 mg/d，1 次/d，隨后根據病情調整為6 mg/d，1次/d；2 mg/d苯海索片 （國藥準字H32023129）口服，1次/d。持續治療2個月。

對照組在常規治療基礎上輔以常規護理，包括每隔2個月進行1次隨訪，了解患者用藥情況、病情控制情況，進行用藥指導、生活指導等，幫助其形成科學合理生活方式；叮囑家屬監督患者服藥，避免擅自增減藥物劑量或中斷用藥。研究組則在常規治療基礎上輔以康復護理，內容包括以下幾點。

1.2.1 改良健康教育形式 不同于常規護理口頭或紙質材料宣教，康復護理重視改良健康教育形式，將精神分裂癥發病及治療相關知識制作成PPT、彩色圖譜或視頻，指導患者、家屬觀看，并進行講解，通過回授法鞏固其健康知識掌握度。還可以經由引導患者扮演家人、朋友、護士、醫生等角色，對精神分裂癥進行模擬護理，以親身觀察、參與、體驗和思考，使其更深刻掌握疾病相關知識，提升自我護理能力。

1.2.2 心理康復護理 康復護理較常規護理更為重視患者心理康復干預。由經過專業交流溝通技巧培訓的護理人員與患者進行交流溝通，引導其傾訴內心感受，糾正其病恥感、自卑心理；根據不同性格色彩，靈活應用安慰、勸導、暗示、鼓勵、認知情緒干預等方法進行心理護理；指導患者每日傾聽節奏舒緩、柔和的音樂，音量保持60～80拍/min與人體心率相似的旋律，循環播放，以助其放松身心，振奮精神，調節神經功能。鼓勵家屬多安慰、幫助患者，消除病恥感及社會歧視。

1.2.3 強化康復訓練 按照患者具體情況，為其制定個體化康復訓練方案。①指導患者根據指令進行折紙、解繩索等行為練習，30 min/次，1次/d。②指導患者進行看書、讀報、看電視、聊天等活動，給予相應語言、信息刺激，鼓勵其講話、寫日記，培養邏輯思維能力。30 min/次，1次/d。③鼓勵患者積極參與到廣播體操、廣場舞、唱歌等文娛活動中，培養其興趣愛好，轉移注意力，熱愛生活。

1.2.4 自我護理干預 根據奧瑞姆自護模式，指導患者盡早進行穿衣、洗漱、整理床鋪、進食、獨自大小便等日常生活能力訓練，幫助其形成科學合理生活方式，糾正不良行為；幫助患者正確認識自身缺陷，建立正確自我概念，認識到自我護理能力在社會生活及學習中的重要性。

1.2.5 小組社交技能訓練 劃分小組，每組包括5～6例患者，鼓勵其互相幫助、互相監督、互相鼓舞，開展小組內交流，指導患者與人交流時保持目光接觸；指導小組參與逛公園、看電影、理發等社會活動，注意儀態禮儀；開設手工制作、電腦、園藝等培訓班，鼓勵小組參與，進行社會實踐，提升其社會適應能力。

1.3 評價指標

①以自制問卷評估兩組干預后服藥依從性，滿分為100分。不依從為0～60分，尚可為60～90分，完全依從為90～100分。依從率=完全依從率+尚可率。②以簡明健康調查量表(The MOS item short from health survey,SF-36)評估兩組干預前后生活質量變化，包括八個維度，各維度分值范圍均為0～100分。得分越高，提示患者生活質量越好[4]。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。患者性別、服藥依從性等計數資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗。患者年齡、病程、生活質量評分等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性對比

研究組服藥依從率 （94.87%）高于對照組（76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組服藥依從性的對比[n（%）]

2.2 兩組生活質量評分對比

干預前，兩組生活質量各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組生活質量評分均較干預前提升，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

精神分裂癥在臨床上較為常見，屬于大腦中樞神經功能紊亂性疾病，臨床表現包括情感、行為、思維等方面協調功能異常[5-6]。此類患者大多需長期接受抗精神病藥物治療，但實際治療過程中極易受多種因素影響導致服藥依從性較低，影響病情康復及生活質量，需盡早采取積極措施進行干預[7-8]。

表2 兩組干預前后生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組干預前后生活質量評分對比[（±s），分]

組別 時間段 軀體疼痛 精力 情感職能 精神健康 社會功能 生理職能 生理功能 整體健康研究組（n=39） 干預前干預后t值P值對照組（n=39） 干預前干預后t值P值兩組干預后 t值P值71.02±8.65 82.41±9.25 5.617 0.000 70.69±9.02 78.24±8.58 3.787 0.000 2.064 0.021 62.02±8.35 71.95±8.62 5.167 0.000 61.88±7.65 66.85±7.04 2.985 0.002 2.862 0.003 64.32±7.80 78.65±4.17 10.118 0.000 63.98±7.54 72.01±5.00 5.543 0.000 6.369 0.000 65.21±6.24 73.88±6.87 5.834 0.000 65.14±5.87 69.65±4.74 3.733 0.000 3.165 0.001 64.54±5.87 85.99±6.98 14.688 0.000 64.21±5.48 74.10±5.48 7.970 0.000 8.367 0.000 64.05±6.25 79.98±9.55 8.716 0.000 63.85±5.49 71.54±4.55 6.735 0.000 4.983 0.000 69.96±7.20 80.52±7.50 6.343 0.000 69.50±4.87 73.62±5.06 3.664 0.000 4.763 0.000 58.96±6.84 68.95±8.74 5.621 0.000 59.02±7.00 64.57±3.05 4.539 0.000 2.955 0.002

該次研究中，研究組實施康復護理，并與行常規護理者進行對照。王勛等[9]調查分析了影響社區精神分裂癥患者用藥依從性的原因，認為患者對疾病認知和治療態度是關鍵影響因素。故康復護理重視加強此類患者認知干預，并改良健康教育形式，通過生動形象的PPT、彩色圖譜、視頻等進行健康宣教，能更好滿足不同特征患者需求。此外，康復護理還強調加強患者心理康復指導，打造全方位心理干預及服務，幫助患者調節心理狀態，改善用藥依從性。強化康復訓練和自我護理干預有利于充分調動患者潛能，幫助其形成科學合理生活方式，糾正以往錯誤認知及行為，提升自我護理和管理能力。而小組社交技能訓練實施目的是彌補患者社會功能缺陷，促使此類患者社會共鳴從消極轉變為積極，改善其社會交往主動性和效能，從而促使社會功能恢復。

該次研究中，研究組服藥依從率（94.87%）高于對照組（76.92%），提示康復護理能更好幫助患者提升服藥依從性，有利于藥效充分發揮，改善治療效果。筆者認為，這可能是因為，康復護理能提升患者及家屬對自身疾病、用藥治療等知識的掌握度，且能調節心理狀態，從而改善依從性。劉艷等[10]對60例社區精神分裂癥患者實施康復護理，顯示服藥依從性佳者占90.0%，與此相符，但其康復護理內容仍較為單一，該次研究融入較多新型干預內容，更具創新性和全面性。此外，研究組生活質量改善效果較對照組更為理想，凸顯出康復護理應用的有效性。

綜上所述，康復護理在社區精神分裂癥患者治療中應用價值較高，能促使患者服藥依從性提升，且有利于改善其生活質量，需引起高度關注。