手術(shù)室護(hù)理預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT形成探討

生冬梅

江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇東臺(tái) 224200

髖關(guān)節(jié)置換是一種將包含了髖臼部分和股骨部分的人工假體通過骨水泥和螺絲釘來固定在人體正常的骨質(zhì)上[1]，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病變髖關(guān)節(jié)部位的置換，使患者髖關(guān)節(jié)得到有效重建的技術(shù)[2]。可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的病癥包括股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頸骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，良性或惡性骨腫瘤等當(dāng)非手術(shù)手段無法緩解時(shí)[3]。而髖部骨折以及進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換前后容易造成深靜脈血栓[4]，深靜脈血栓是指在深靜脈內(nèi)血液非正常凝結(jié)，為下肢靜脈回流障礙疾病[5]，血栓的形成除少數(shù)自行消融外大多會(huì)擴(kuò)散至深靜脈主干[6]，再演變?yōu)檠ê筮z癥[7]，還可能演變?yōu)榉嗡ㄈ斐珊粑ソ咧滤馈Ｔ摯窝芯窟x取該院在2014年3月—2017年3月期間接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象擬研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例，其中對(duì)照患者男性20例，女性30例，年齡為 50～90 歲，平均年齡為（72.46±7.93）歲；觀察組患者男性22例，女性28例，年齡為50～90歲，平均年齡為（73.06±7.58）歲。兩組患者在年齡，性別等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有參與研究的患者對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的抗感染治療處理，按時(shí)服用相關(guān)藥物治療，定期測(cè)定并控制患者的血壓水平 （在150/90 mmHg及以下為宜），血氧飽和度（90%以上為宜），實(shí)施心理護(hù)理，解除患者內(nèi)心的恐懼和焦慮，叮囑患者飲食運(yùn)動(dòng)的禁忌等。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體為術(shù)前了解記錄患者的既往病史包括吸煙，肥胖，糖尿病，心血管疾病，DVT病史等，檢查患者的血壓，血脂，血糖，凝血功能，下肢深靜脈血管超聲檢查等，預(yù)先了解患者的基本情況以便下一步制定治療預(yù)防計(jì)劃；術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，可借助軟墊支撐從而使患者處于安全舒適體位，并用保溫毯保溫；穿刺部位的選取盡量在上肢部位進(jìn)行靜脈穿刺，盡可能減少下肢血管的損傷；檢查患者用到的藥物，尤其對(duì)于刺激性藥物的使用需用生理鹽水進(jìn)行一定劑量的稀釋再進(jìn)行輸注以避免血管內(nèi)皮受損；嚴(yán)格無菌操作避免感染，控制手術(shù)的時(shí)間以減少發(fā)生感染的可能性；對(duì)血管組織要格外注意保護(hù)，注意不能牽拉甚至發(fā)生損傷。密切關(guān)注患者是否發(fā)生出血，注意及時(shí)止血。手術(shù)完成時(shí)需進(jìn)行轉(zhuǎn)移，協(xié)助患者體位變換同時(shí)避免振動(dòng)，則可避免由此引發(fā)的急性栓塞。術(shù)后抬高患者的患肢以避免小腿處和腘窩處擠壓造成回流障礙，仔細(xì)觀察雙下肢皮膚顏色，測(cè)量溫度，腫脹程度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若有異常發(fā)生及時(shí)處理；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的物理鍛煉，待麻醉效果消失時(shí)即刻開始四頭肌肌肉等張，等長(zhǎng)收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)的背伸拓區(qū)被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)。時(shí)常進(jìn)行30 min左右的下肢肌肉熱敷和向心按摩，定時(shí)幫助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸做咳嗽動(dòng)作有利于肺部復(fù)張，必要時(shí)可借助下肢驅(qū)動(dòng)泵。進(jìn)行一定劑量低分子肝素給藥治療以抗凝等。積極對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，增強(qiáng)痊愈的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的DVT發(fā)生率，下肢腫脹發(fā)生率，感染發(fā)生情況，疼痛發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況，住院時(shí)間以及患者滿意度。滿意度分為十分滿意，較滿意，一般，不滿意4個(gè)等級(jí)，用該院自制調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意度=十分滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)文中涉及的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，選（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，選[n（%）]表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生DVT的有2例（4.00%），發(fā)生下肢腫脹的有 8例 （16.00%），發(fā)生感染的有 2例（4.00%），發(fā)生疼痛的有2例（4.00%），不良反應(yīng)發(fā)生的有 3 例（6.00%），住院時(shí)間為（9.51±3.23）d，均顯著低于對(duì)照組患者 [對(duì)應(yīng)為14.00%，32.00%，20.00%，14.00%，32.00%，84.00%，（13.25±3.87）d]（對(duì)應(yīng) χ2=4.776，19.154，3.565，4.776，17.324，t=12.875，P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者（84.00%）（χ2=21.687，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比

3 討論

下肢深靜脈血栓是在進(jìn)行了骨科下肢較大的手術(shù)后很常見的一種并發(fā)癥同時(shí)也危害極大，為下肢靜脈回流障礙疾病。造成深靜脈血栓的因素主要包括血流速度過緩，靜脈血管壁的受損以及血液中凝血因子異常。其中血流速度的變緩與與年齡相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，血液中血脂成分發(fā)生累積而使血液稠度變大阻礙了血液流速。而高齡時(shí)本身臟器系統(tǒng)均發(fā)生不同程度衰老受損，血液的心輸出量相對(duì)降低，靜脈回流量減少，而體液中代謝的紊亂，患者的患肢易缺氧血流較緩，本身便加速了深靜脈血栓的形成。血管壁的受損主要發(fā)生在手術(shù)過程中不可避免地發(fā)生過度彎曲和牽拉，則血管壁表面粗糙，凝血物質(zhì)堆積造成血栓。血栓的形成除少數(shù)自行消融外大多會(huì)擴(kuò)散至深靜脈主干，還可能演變?yōu)榉嗡ㄈ斐筛訃?yán)重的后果。在髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)中，機(jī)體為應(yīng)激凝血因子聚集纖溶系統(tǒng)降低，則機(jī)體高凝，患者易發(fā)生深靜脈血栓。因而為了避免患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，需要給予周到的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防。該院所采取的措施主要圍繞如何降低血管壁的受損程度，避免血液流速過緩以及凝血因子的聚集。對(duì)于患者的飲食一定注意避免攝入膽固醇累脂類食物過量，從而使血液粘度穩(wěn)定在正常值；使用低分子肝素等抗凝藥物降低凝血因子聚集概率。低分子肝素可抑制凝血酶的活化。術(shù)中的操作盡可能避免患者血管壁的受損，保證供血充足。術(shù)后進(jìn)行適度鍛煉按摩，一方面有助于患者髖關(guān)節(jié)肌肉部位恢復(fù)，另一方面促進(jìn)血液循環(huán)有助于減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示[8]，通過使用藥物利伐沙班或者低分子肝素可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；而深靜脈血栓預(yù)警護(hù)理的實(shí)施對(duì)改善這一現(xiàn)狀也起到良好效果。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生DVT的4.00%，下肢腫脹 16.00%，住院時(shí)間為（9.51±3.23）d，均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者（84.00%）（P＜0.05）。與周健等[9]研究發(fā)現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行手術(shù)室并采用利伐沙班護(hù)理干預(yù)后患者DVT發(fā)生率顯著降低為4.7%，下肢腫脹顯著減少為14.3%相一致。由此可見，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率，并加速患者的恢復(fù)進(jìn)展，取得患者較高的滿意度，值得臨床參考。