標準攝食鍛煉方案對腦卒中吞咽障礙患者的臨床價值

滕鵬飛，李秋華，呂巧英

濟寧醫學院附屬醫院神經內一科，山東濟寧 272000

腦卒中是一種臨床常見心腦血管疾病類型，是指由于患者腦部血管堵塞或發生破裂導致血液無法流入腦部進而導致的腦組織損傷[1-3]。病癥類型包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中。發病原因包括性別、種族、年齡、長期吸煙飲酒、肥胖超重、缺乏適度活動、血液病、高血脂等因素?；颊叱１憩F為突然發生一側手臂麻木、口眼歪斜、臉部僵硬、半身不遂、神志迷茫、眩暈頭痛、吞咽困難等。其中30%～65%腦卒中患者具有吞咽功能障礙，導致患者出現相關性肺炎，進而引起病情加重，嚴重時甚至導致患者死亡[4]。標準攝食鍛煉方案可有效幫助患者恢復吞咽功能，臨床應用范圍較為廣泛。為進一步探析標準攝食鍛煉方案對腦卒中吞咽障礙患者的臨床價值，該文選取該院在2016年3月—2017年3月期間收治的100例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例腦卒中吞咽障礙患者，該研究經過該院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和觀察組，各為50例，其中對照組：男性27例，女性 23 例，年齡 55～82 歲，平均（61.95±3.74）歲；觀察組：男性26例，女性24例，年齡54～79歲，平均（62.37±3.65）歲。所有患者經臨床檢查確診?；颊呔夏X卒中吞咽障礙臨床診斷標準[5]。患者均為首次發病?；颊呱裰厩宄?，認知正常，無精神疾病史。排除具有心、腦、腎臟等重要器官嚴重功能性病變患者。排除病程超過4周的患者。排除拒絕配合或故意破壞研究過程患者。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療。包括臨床藥物治療、肢體功能鍛煉、飲食干預、低頻電刺激等。

觀察組在對照組的基礎上實施標準攝食鍛煉方案。①標準攝食鍛煉方案制定。選取1名經驗豐富的康復師和2名主管護師，參照相關研究文獻，結合自身的臨床實踐經驗，了解患者自身情況，按照洼田飲水試驗結果判斷患者吞咽功能障礙程度，根據患者實際情況，制定科學化、合理化、個性化的標準攝食鍛煉方案。同時對相關治療護理人員進行系統培訓。②口腔感覺訓練。護理人員應于患者擬經口進食之前，對患者口腔食物感進行訓練，使用棉簽蘸取適量冰檸檬汁刺激患者的舌根部、軟腭、咽后壁部位，指導患者做出吞咽空氣的動作。當患者進食時，護理人員使用湯匙下壓舌面并適量增加下壓力度，患者可多食用感覺性比較強的食物如肉丸等。該訓練保持3次/d，3～5 min/次。③進食環境干預。醫護人員應加強環境監督，患者進食前關閉電視等影響進食的設備，清除其他干擾人員，指導患者專注于進食活動?；颊哌M食中，使用手勢、言語、身體姿勢等多種方式提示患者正確進食，養成良好的進食習慣，同時應提前告知患者食物溫度、味道，做好提醒工作。④吞咽器官訓練?；颊叽蜷_口腔，張口至最大程度并維持該狀態3～5 s，之后閉合，進行張口運動；患者手持紗塊引導舌頭由前至后、由左至右展開四周活動，實施舌運動；同時，縮唇鍛煉、深呼吸鍛煉、吹氣鍛煉等可實現呼吸功能鍛煉。通過以上鍛煉方式，加強對患者舌、唇、聲帶、軟腭、下顎、周圍肌群組織等的鍛煉，改善患者臨床癥狀，保持訓練頻率為3次/d，3～5 min/次。⑤吞咽輔助訓練?；颊呖蓪⑾骂€左右轉動，進行側方位吞咽，有利于規避咽部雙側梨狀隱窩處存在食物殘留；動作頸部后屈可引起會厭部位窄小，規避食物殘留其中，進行點頭樣吞咽訓練；患者頸部前屈，做點頭狀，進行吞咽動作，避免食物殘留；患者進食吞咽前，吸足空氣，憋氣后進行吞咽，進食后做咳嗽狀，排出肺部氣體，避免食物殘留。⑥心理干預。腦卒中吞咽障礙影響患者正常進食，治療過程時間長，患者經受痛苦多，極易產生焦慮、急躁等不良情緒，影響治療進程，不利于患者康復。因此，護理人員應加強相關疾病知識宣傳，引導患者正確看待該病癥，鼓勵患者及時抒發內心抑郁，以積極樂觀的態度面對病癥。加強與家屬之間的有效溝通，指導患者參與康復治療中來，提高患者治療信心，增加臨床治療效果。1個療程為7 d，患者共治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察分析患者干預前后的吞咽功能評級，比較兩組患者的吸入性肺炎發生幾率、飲食管理滿意度、臨床治療有效率。其中吞咽功能評級：采用洼田飲水試驗展開評價，給予患者溫水30 mL，觀察患者飲水狀態，5 s內飲盡，未出現咳嗆，視為Ⅰ級；2次飲盡，未出現咳嗆，視為Ⅱ級；1次飲盡，出現咳嗆，視為Ⅲ級；2次飲盡，出現咳嗆，視為Ⅳ級；具有明顯咳嗆，則視為Ⅴ級?；颊唠x院時填寫飲食管理滿意度調查問卷，分數范圍 0～100 分，非常滿意：90～100 分；滿意：70～89 分；一般：60～69 分；不滿意：40～59 分；非常不滿意：0～39分。治療效果評價：患者臨床癥狀消失，飲水試驗結果為Ⅰ級，視為痊愈；患者臨床癥狀明顯改善，飲水實驗結果增加2個等級，視為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，飲水實驗結果增加1個等級，視為有效；未達到以上標準，患者臨床癥狀無任何改善甚至加重，飲水實驗結果無明顯變化，視為無效。吸入性肺炎診斷標準：患者無肺疾病史；患者發病后出現氣促、咳嗽、發熱3d及以上；雙肺可聞干濕音；血常規檢測結果顯示為中性粒細胞比例為＞0.70，白細胞＞11×109/L；胸部CT顯示雙肺具有感染病灶。滿意率=滿意及以上例數/總例數×100.0%。有效率=有效及以上例數/總例數×100.0%[6-7]。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，相關數據計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的吞咽功能評級比較

干預前，兩組患者的吞咽功能評級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者吞咽功能評級顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的吞咽功能評級比較[n（%）]

2.2 兩組患者吸入性肺炎發生幾率比較

對照組發生吸入性肺炎的患者13例，發生幾率為26.0%；觀察組發生吸入性肺炎的患者2例，發生幾率為4.0%，兩組比較，差異有統計學意義 （χ2=14.648，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的飲食管理滿意度比較

對照組患者的飲食管理滿意度明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的飲食管理滿意率比較[n（%）]

2.4 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

腦卒中又叫腦血管意外、中風，屬于急性腦血管疾病，其中缺血性腦卒中是腦卒中常見類型，占腦卒中的60%～70%[8]。按照腦神經功能障礙程度、臨床癥狀持續時間，可將中風分為可逆性缺血性神經功能障礙、短暫性腦缺血發作、完全性卒中3種類型。腦卒中的常見發生預兆包括不明頭暈跌倒、嗜睡、惡心嘔吐、肢體麻木、一側肢體抽動等。相關文獻指出，早日恢復吞咽功能可保證患者營養攝入充足，增強患者味覺靈敏度，提高生活質量。因此，經口攝食能力康復鍛煉屬于腦卒中吞咽障礙患者護理重點。標準攝食鍛煉方案能有效改善患者吞咽功能，避免吸入性肺炎發生，保證營養攝入過程的安全性，臨床價值極高。

該研究中，干預后觀察組患者吞咽功能評級明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者吸入性肺炎發生率4.0%明顯低于對照組26.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組飲食管理滿意率56.0%明顯低于觀察組92.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組臨床治療有效率86.0%，對照組46.0%，這與鄭瑞芳等人[8]的研究中，試驗組治療有效率86.9%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）的研究結果一致。

綜上所述，標準攝食鍛煉方案對腦卒中吞咽障礙患者的臨床價值極高，提高臨床治療效果，值得推廣應用。