重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折臨床療效觀察

張慶甲

山東省聊城市莘縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東聊城 252400

鎖骨屬于人體軀干與上肢之間起連接作用的骨性支架，鎖骨處于皮下，具有表淺的特點，極易發(fā)生程度不一的外力性骨折[1]。臨床研究表明，鎖骨骨折發(fā)生率約占全身骨折5%～10%左右，且青壯年與兒童屬于鎖骨骨折高發(fā)人群[2-3]。患者常表現(xiàn)為皮下淤血、局部腫脹、產(chǎn)生畸形、具有壓痛感等特征，若不采取及時有效治療，將嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。臨床治療包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法耗費時間長，固定不穩(wěn)，患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，影響肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。而克氏針與重建鋼板內(nèi)固定治療效果良好，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛。為進一步探析鎖骨骨折患者采用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果，該文選取該院在2017年1月—2018年1月期間收治的60例鎖骨骨折患者納入該次研究之中，并作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例鎖骨骨折患者，該研究已經(jīng)經(jīng)過該院倫理委員會批準同意，所有患者及家屬簽署知情同意書，均自愿參加該次研究。將患者分為對照組和治療組，各為30例，其中對照組：男性20例，女性 10 例，年齡 51～78 歲，平均（65.08±2.67）歲，骨折到治療時間為 1～72 h，平均（14.08±5.78）h，交通意外患者10例，重物砸傷患者7例，意外摔傷患者8例，其他原因骨折患者5例；治療組：男性19例，女性11 例，年齡 52～76 歲，平均（64.99±2.81）歲，骨折到治療時間 2～70 h，平均（11.15±6.02）h，交通意外患者 11例，重物砸傷患者9例，意外摔傷患者8例，其他原因骨折患者2例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、種族等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。全部患者經(jīng)過臨床檢查確診。排除具有心、腦、腎臟等重要器官嚴重功能性病變患者。

1.2 治療方法

對照組采用克氏針張力帶治療。患者選擇仰臥位，實施頸叢聯(lián)合臂叢麻醉方法，墊高患者肩部20 cm左右，沿患者肩縫作一長約6～8 cm的弧形切口，對鎖骨外側(cè)端骨折進行復(fù)位，通過鋼絲、克氏針等固定處理，保持克氏針尾部位于深筋膜下方。對患者進行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，隨訪時間6個月。

治療組實施重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。患者選擇仰臥位，實施頸叢聯(lián)合臂叢麻醉，墊高肩部20 cm，沿患者鎖骨將骨折處視為中心作一手術(shù)切口，控制切口長度為8～10 cm，將骨折斷端暴露出來，清除內(nèi)部血腫，將骨折進行復(fù)位；根據(jù)患者個人實際情況，選擇適宜重建鋼板進行塑形，保持患者鎖骨與鋼板服帖，將其置于患者鎖骨上方，再將剝離器置于患者鎖骨下方，遮擋后進行鉆孔，臨床操作中，注意盡量保護患者鎖骨下神經(jīng)、鎖骨下靜脈、鎖骨下動脈、胸膜，避免受損，將螺絲釘進行固定處理。對患者隨訪6個月，觀察患者恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間，比較兩組患者的臨床治療有效率。

1.4 評價標準

患者的臨床治療效果評價：患者骨折完全恢復(fù)，達到解剖復(fù)位狀況，未發(fā)生畸形，局部組織未出現(xiàn)疼痛感，肩關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，視為基本痊愈；患者骨折復(fù)位程度大于80%，局部組織基本未出現(xiàn)疼痛感，肩關(guān)節(jié)基本功能康復(fù)，視為顯效；患者骨折復(fù)位程度大于50%，局部組織具有輕微疼痛感，肩關(guān)節(jié)功能逐漸康復(fù)，患者難以劇烈活動，視為有效；未達到以上標準，患者骨折移位，內(nèi)固定效果差，愈合穩(wěn)定性差，急需再次手術(shù)治療，則視為無效。臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+基本痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4-7]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)計算分析，相關(guān)數(shù)據(jù)中，通過[n（%）]來表示計數(shù)資料，通過（±s）來表示計量資料，小組之間比較進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間比較

治療組患者的術(shù)中出血量（91.26±5.20）mL、手術(shù)時間（66.18±4.92）min、術(shù)后恢復(fù)時間（19.26±1.55）周顯著低于對照組（117.49±9.33）mL、（89.96±6.82）min、（23.10±1.74）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s)

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s)

組別 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后恢復(fù)時間（周）對照組（n=30）治療組（n=30）手術(shù)時間（min）t值P值117.49±9.33 91.26±5.20 12.367＜0.05 89.96±6.82 66.18±4.92 6.025＜0.05 23.10±1.74 19.26±1.55 6.147＜0.05

2.2 兩組患者的臨床治療有效率比較

治療組患者的臨床治療有效率96.67%顯著高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

鎖骨骨折是一種臨床較為常見的骨外科疾病，患者發(fā)病原因包括直接暴力與間接暴力，間接暴力發(fā)生率較高，通常發(fā)生于意外摔傷、重物砸傷、交通意外、運動撞擊等[8-9]。鎖骨骨折不僅為患者帶來身體的疼痛，同時損害個人形象，影響整體美觀，降低患者生活質(zhì)量。因此，采取合適的治療手段，減少患者骨折延遲愈合發(fā)生，提高臨床治療效果，是十分有必要的。傳統(tǒng)外固定方法或手法復(fù)位、“8”字固定法等非手術(shù)治療方式，治療效果差，患者鎖骨骨折愈合時間長，容易發(fā)生骨不連情況，造成鎖骨畸形。此外，由于傳統(tǒng)治療要求患者長時間強制性維持某一體位，為患者日常生活帶來許多不便之處，降低患者生活質(zhì)量，且傳統(tǒng)方法固定性差，患者極易發(fā)生移位，術(shù)后早期功能鍛煉時，難度較高，導(dǎo)致骨折處縮短、骨折處延長、骨折處異常增粗、肩部劇烈疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥產(chǎn)生，難以滿足臨床患者需求。克氏針張力帶屬于常用固定方法，但克氏針細小，難以提供穩(wěn)固力學(xué)支撐，導(dǎo)致骨折部位極易發(fā)生移位、松動、斷裂情況，進而造成內(nèi)固定失敗，且患者愈合時間長，肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)速度慢。重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療適用于粉碎性骨折、斜形骨折等，按照患者的個人需求進行科學(xué)塑型，加強重建鋼板與鎖骨之間的相容性，具有操作簡單、固定性強、能實施早期生理功能鍛煉的臨床優(yōu)勢，避免鎖骨畸形發(fā)生，安全性強，臨床價值較高[10-12]。

該研究中，治療組患者的術(shù)中出血量（91.26±5.20）mL、手術(shù)時間（66.18±4.92）min、術(shù)后恢復(fù)時間（19.26±1.55）周顯著低于對照組（117.49±9.33）ml、（89.96±6.82）min、（23.10±1.74）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者臨床治療有效率96.67%，對照組83.33%，這與趙尚軍等人的研究中，觀察組臨床治療有效率96.83%顯著高于對照組83.29%的研究結(jié)果一致。

綜上所述，鎖骨骨折患者采用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果顯著，提高臨床治療效果，減少手術(shù)時間，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。