對比分析超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術中的應用

駱俊

盱眙縣人民醫院普外科，江蘇淮安 211700

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，能夠分泌甲狀腺素、調節人體的新陳代謝等，亦是人體核心的部件。隨著人們生活水平的不斷提高，每年的甲狀腺患病率也不斷在隨之上升，嚴重影響了人們的生活質量以及身心健康。臨床上主要以傳統手術技術為首選治療方式，但手術效果不甚理想，因手術存在一定風險性，對患者手術損傷較大，手術時間長等缺點，導致術后出現一系列的并發癥出現。為此，對于甲狀腺患者而言，早期給予及時、有效的手術方式顯得尤為重要[1]。該文選自2016月2月—2018年5月期間在該院進行開放性手術治療的74例甲狀腺患者作為該次的研究對象，對研究對象均采取傳統手術技術與超聲刀手術技術的臨床效果進行深入探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集于在該院接診的74例甲狀腺患者的臨床資料進行回顧性分析，以上納入研究對象和家屬均知曉同意參與，并通過了倫理委員會的批準，均經臨床檢查明確，符合開放性甲狀腺的診斷標準。按就診的先后順序分為對照組37例（傳統技術）和觀察組37例（超聲刀技術），其中對照組男性患者12例，女性患者25 例，年齡 23～65 歲，平均年齡（26.12±1.3）歲；觀察組男性患者11例，女性患者26例，年齡25～68歲，平均年齡（26.13±1.5）歲；所有研究對象均排除存在嚴重心、肝腎臟器損害等其他異常疾病。74例甲狀腺患者的性別、年齡等臨床資料進行相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方式

對所有甲狀腺患者均行氣管插管全身麻醉下進行手術，其手術類型包括單側甲狀腺次全切除除、雙側甲狀腺次全切除以及甲狀腺全切加頸闊請掃術。對照組：對該組患者均采取傳統技術方式，囑患者采取平臥位，確保頭部后仰，促進頸部充分暴露，有利于手術順利進行，術后對甲狀腺血管給予結扎及縫合[2]。

觀察組：對該組患者均采取超聲刀技術方式，選擇切口依次從皮膚-皮下組織-括約肌等采用超聲刀進行切開，對頸白線切開后，促使患側甲狀腺顯露，對周圍血管采用超聲刀給予電凝，依次對上動脈-甲狀腺中動脈脈-Berry韌帶等均采取相同的方法給予處置。處置后采用超聲刀對甲狀腺的分支血管依次切除，手術即可完成，無需進行縫合與結扎。另外，在手術過程中，應需保護好甲狀旁腺以及喉返神經[3]。

1.3 觀察指標

分析兩組甲狀腺患者的手術時間(min)、術中出血量（mL）、術后引流量（mL）情況；比較兩組甲狀腺患者術后出現的并發癥發生率情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，百分比為計數資料，進行 χ2檢驗，（±s）為計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量及引流量比較

觀察組甲狀腺患者經術后的手術時間（48.8±11.2）min、術中出血量（25.2±7.0）mL、術后引流量（26.3±6.7）mL，均顯著優于對照組，兩組進行比較，差異有統計學意義（t=8.325,8.231,8.689，P＜0.05），見表 1。

表1 分析兩組甲狀腺患者術后的手術時間/術中出血量/術后引流量情況（±s）

表1 分析兩組甲狀腺患者術后的手術時間/術中出血量/術后引流量情況（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）觀察組(n=37)對照組(n=37)t值P值48.8±11.2 92.6±13.3 8.325＜0.05 25.2±7.0 39.4±9.6 8.231＜0.05 26.3±6.7 46.2±10.4 8.689＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組甲狀腺患者術后出現并發癥總發生率為1例（2.70）%，顯著低于對照組，組間進行比較，差異有統計學意義（χ2=5.862，P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組甲狀腺患者術后產生的并發癥總發生率情況

3 討論

甲狀腺在臨床外科屬于常見病之一，其手術切除是臨床首要的治療手段。臨床手術應用中，采取超聲刀利用超聲波極強的穿透力，其原理是通過刀鋒以55 000HZD的振動產生熱量，促使組織蛋白變性，超聲刀使用時局部具有70～120°的溫度，若過于貼近神經、甲狀腺旁腺等極易帶來副損傷[4-5]。應提取需切斷的組織或上挑超聲刀刀頭以保持距離，通常對喉返神經、甲狀腺旁5 mm為宜。應經常用冷水清洗刀頭，可有效避免了超聲刀的熱效應對中藥器官的熱損傷，同時也適用延長了超聲刀的壽命。同時超聲刀技術具有分離、電凝、連續切割以及止血同時完成的特點，促使超聲刀切割甲狀腺腺體變得極為容易與迅速[6]。

采取傳統手術技術對甲狀腺疾病主要以切除部分或全部甲狀腺組織為主，由于該手術技術存在事業范圍相對較小，造成在手術過程中帶來一定難度，所使用的止血方式以結扎與縫合，促使一部分甲狀腺患者術后產生一系列的并發癥出現。如術后發聲效果差，進一步造成聲音嘶啞、發生困難等情況發生，其原因是由于甲狀腺手術為了避免損傷喉返神經，對其進行解剖，極易引發喉返神經水腫或對其正常血供造成影響。特別是針對肥胖者進行手術，很容易造成切口水腫的情況，一旦復發，就會導致2次手術。隨著臨床甲狀腺手術日益增多，傳統手術技術顯露出的缺點引起了臨床醫生學者的廣泛關注與重視。而超聲刀手術技術恰恰彌補了傳統手術技術存在的漏洞與不足。該手術技術在臨床上屬于一種新型手術技術，具有視野清晰、定位準確，手術時間短、手術創傷性小等優勢，進一步提升了臨床醫生技術操作中的準確度，同時，有效降低了術后并發癥的發生，減少患者術中出血量，獲得臨床醫生以及患者選擇上的一致好評。

該次研究結果證實：觀察組甲狀腺患者經術后的手術時間（48.8±11.2）min、術中出血量（25.2±7.0）mL、術后引流量（26.3±6.7）mL，均顯著優于對照組，這與趙鵬飛[7]在研究報告中觀察組甲狀腺患者經術后的手術時間（48.9±11.3）min、術中出血量（25.3±7.3）mL、術后引流量（26.4±6.9)min的結果一致。由此得出，實施超聲刀手術技術與傳統手術技術相對比，獲得臨床效果顯著，有效降低了患者術中出血量以及術后引流量，同時縮短了手術時間，降低了手術風險性，有效提高了手術成功率。觀察組甲狀腺患者術后出現并發癥總發生率為2.70%，其中包括聲音嘶啞1例，顯著低于對照組患者出現的并發癥發生率為6（16.21）%，包括出血2例、呼吸困難1例、聲音嘶啞3例，這與盧明珠在實驗研究報告中觀察組出現并發癥總發生率為1（2.9）%，其中包括聲音嘶啞1例，顯著低于對照組患者出現的并發癥總發生率為6（16.25）%，包括出血2例、呼吸困難2例、聲音嘶啞2例的結果一致[8]。由此論證，應用超聲刀手術技術對甲狀腺疾病進行手術，術后有效控制了臨床并發癥的出現，獲得臨床效果顯著。

綜上所述：對于開放性甲狀腺疾病，采取超聲刀手術技術獲得臨床效果顯著優于選擇傳統手術技術，值得臨床廣泛使用。