布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的效果及對嗜酸性粒細胞的影響

王曉霞

新疆烏魯木齊市第一人民醫院康復醫學科，新疆烏魯木齊 830000

小兒支氣管哮喘是常見呼吸系統疾病，對兒童身體健康有嚴重危害，臨床主要表現為反復發作的喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，夜間或晨起加重，常出現廣泛可逆性氣流受限[1]。目前，臨床治療小兒支氣管哮喘多采用抗生素、β2受體激動劑、糖皮質激素等治療，但對于何種治療方案效果及安全性最佳尚存在爭議。該研究為探討治療小兒支氣管哮喘的有效方法，將該院2016年2月—2018年1月收治的86例小兒支氣管哮喘患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的小兒支氣管哮喘患兒中選取86例進行研究，隨機分為對照組與觀察組，觀察組43例中，男23例，女性20例，年齡3個月～8歲，平均年齡（3.62±1.02）歲；病程 3 d～5 個月，平均病程（1.02±0.12）個月。對照組43例中，男24例，女性19例，年齡 4 個月～7 歲，平均年齡（3.51±1.05）歲；病程 4 d～6個月，平均病程（1.12±0.31）個月。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準；家長對該研究知情同意，并簽署知情同意書者；未伴有其他嚴重呼吸系統疾病；對該研究所用藥物無過敏史；經醫院倫理委員會批準。

排除標準：心、腎、肝等重要臟器功能不全者；血液系統及免疫系統疾病者；與該研究不配合者；失訪者。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予抗生素、支氣管擴張藥物、抗病毒藥物，維持液體與酸堿平衡，必要時給予吸氧等對癥治療。對照組患兒在上述基礎上加布地奈德混懸液 （H20140475）1 mL生理鹽水2 mL進行霧化吸入治療，2次/d，共治療2周。觀察組在對照組基礎上加沙丁胺醇 （國藥準字J20110040）1 mL進行霧化吸入治療，2次/d，共治療2周。

1.3 觀察指標

①療效判斷標準：顯效：臨床癥狀完全消失或基本消失，肺部可聞輕度哮鳴音；有效：癥狀明顯改善，肺部哮鳴音減輕；無效：臨床癥狀無改善，肺部哮鳴音音無減輕，甚至加重。

②記錄兩組患兒肺部哮鳴音、喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解時間。

③分別在患兒治療前、治療后抽取外周血4 mL，經3 000 r/min離心10 min，置于-70℃冰箱內保存。采用酶聯免疫吸附法檢測嗜酸性粒細胞計數。

1.4 統計方法

該研究數據均輸入SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料經 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，獨立兩組變量比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組與對照組的治療總有效率分別為95.35%、74.42%，觀察組療效明顯較對照組高 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀及體征緩解時間比較

觀察組患兒癥狀及體征緩解時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療后癥狀及體征緩解時間對比[（±s），分]

表2 兩組患兒治療后癥狀及體征緩解時間對比[（±s），分]

組別 肺部哮鳴音緩解時間喘息緩解時間咳嗽緩解時間呼吸困難緩解時間觀察組（n=43）對照組（n=43）t值 P值3.65±0.42 5.71±0.78 15.248 0.000 3.02±0.31 5.41±0.85 17.321 0.000 4.05±0.58 6.36±1.02 12.909 0.000 2.69±0.25 3.84±0.75 9.538 0.000

2.3 兩組嗜酸性粒細胞對比

兩組治療前的嗜酸性粒細胞水平差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后的嗜酸性粒細胞水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后嗜酸性粒細胞水平對比[（±s）×109/L]

表3 兩組患兒治療前后嗜酸性粒細胞水平對比[（±s）×109/L]

組別 治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值 P值1.58±0.54 1.47±0.51 0.971 0.334 0.29±0.05 0.93±0.12 32.282 0.000

3 討論

支氣管哮喘為慢性氣道炎癥的異質性呼吸系統疾病，經相關調查顯示，我國小兒支氣管哮喘發病率呈逐年上升趨勢，成為影響小兒身心發育的常見因素[2]。引發小兒支氣管哮喘主要有以下原因，包括病原體與毒素、食入性過敏原、吸入性過敏原、非特異刺激性物質、遺傳因素、氣候因素、免疫因素等。有研究表明，小兒支氣管哮喘通過積極有效的治療可防止氣道不可逆狹窄、氣道重塑發生[3]。目前，治療小兒支氣管哮喘的藥物較多，各種藥物均有其優劣，因此，選擇一種安全性高、療效顯著的用藥方案治療小兒支氣管哮喘是目前研究的重點。

有學者研究中，將吸入用布地奈德聯合白三烯受體拮抗劑治療小兒哮喘，結果顯示，其觀察組治療總有效率為92%，明顯高于對照組58%[4]。該研究將布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入用于小兒支氣管哮喘治療中，結果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，明顯高于對照組74.42%，且觀察組癥狀及體征緩解時間也較對照組短，與上述研究結果相符。表明布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘優于單用布地奈德，可快速緩解癥狀及體征，也能有效控制病情，獲得滿意療效。布地奈德為吸入用糖皮質激素，可增強平滑肌細胞與內皮細胞的穩定性，也能通過降低免疫抑制及抗體合成，減少組胺釋放；布地奈德對前列腺素與白三烯等炎性遞質產生過程的干擾作用強，能抑制炎癥細胞浸潤與遷移、活化，從而達到控制炎性反應作用[5]。經研究顯示，布地奈德的抗炎效果較丙酸倍氯米松高2～3倍[6]。

沙丁胺醇為β2受體激動劑，具有呼吸道β2受體高選擇性結合能力，且不會對心血管系統造成影響。同時，能提高細胞的cAMP水平，抑制炎性細胞生成與聚集，緩解氣道痙攣。經相關研究表明，布地奈德與沙丁胺醇聯合應用可起到協同效果，沙丁胺醇可增強布地奈德抗炎作用，布地奈德也能提高沙丁胺醇控制支氣管哮喘與痙攣作用[7]。

經相關研究表明，外周血嗜酸性粒細胞參與小兒支氣管哮喘發生及發展過程中，嗜酸性粒細胞水平與哮喘嚴重程度呈正相關性[8]。嗜酸性粒細胞主要通過與機體其他免疫細胞產生相互作用，從而誘發小兒支氣管哮喘發生。小兒支氣管哮喘患兒外周嗜酸性粒細胞增多主要與T細胞Th2過度活化，可釋放IL-5促進嗜酸性粒細胞增殖相關；外周血嗜酸性血細胞活化后會大量釋放炎性因子，作用于氣道上皮細胞中，或進一步加劇氣道炎性反應；外周血嗜酸性粒細胞活化或釋放大量微粒物質，與人體靶細胞作用后會進一步促進炎性因子釋放。有研究表明，嗜酸性粒細胞水平增高是導致小兒支氣管哮喘反復發作的主要原因。本研究結果顯示，觀察組治療后外周血嗜酸性粒細胞水平明顯較對照組低，表明布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入可有效控制嗜酸性粒細胞水平，對復發具有一定預防作用，利于遠期預后。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘效果滿意，可快速緩解癥狀與體征，也能控制嗜酸性粒細胞水平，值得推廣。