經氣管鏡微創介入治療中心型肺癌的臨床效果

朱穎，榮振華，紀永琪，戴發亮，劉鵬捷

山東省曹縣人民醫院，山東曹縣 274400

中心型肺癌指發生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，其生長方式可分為管內型、管壁型和管外型，經CT檢查可見受累支氣管呈鼠尾狀、管狀狹窄及閉塞現象，多數患者會出現咳血、發熱、聲音嘶啞癥狀，給其工作生活帶來諸多不便[1]。因中心型肺癌位于肺門附近、手術切除難度大，加之疾病確診時病程較晚，多有局部外侵、縱膈淋巴結轉移問題，手術效果不甚理想[2]。中心型肺癌多為鱗癌和小細胞癌，而鱗狀細胞癌對化療藥物敏感度較差，并且多見于管內型，患者常因腫瘤阻塞誘發支氣管阻塞導致呼吸困難，易增加治療難度，影響生存質量，為提高治療效果，改善支氣管堵塞問題，該院醫者在2015年1月—2017年9月對76例患者常規化療的基礎上加入經氣管鏡微創介入治療，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的中心型肺癌患者78例，隨機分為兩組，每組39例。所有參選者均同意參與研究，研究組男 24例，女 15例；年齡45～78歲，平均（61.2±3.4）歲。 對照組男 25例，女 14 例；年齡 42～79歲，平均（61.4±3.3）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：根據CT表現確診為中心型肺癌；病理為鱗狀細胞癌；氣管鏡檢查腫瘤為管內型。

排除標準：小細胞肺癌；管外型肺癌、管壁型；嚴重器官功能障礙（肝腎功能）；多次化療產生耐藥性且更換化療方案仍無效；精神交流障礙。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規化學藥物治療，注射用鹽酸吉西他濱（H20030104）1 000 mg/m2，于化療的第 1和 8天靜脈輸液，順鉑注射液（H37021358）75mg/m2，于化療第1、2、3、4天靜脈輸液，療程為3周。研究組在此基礎上加入經氣管鏡微創介入治療，事先組織患者進行檢查評估其肝腎功能、血常規及心電圖情況，確?；颊呖尚形摻槿胫委?，選用氬氣刀，麻醉后經鼻腔或口腔插入電子氣管鏡使其解除腫瘤組織并吸取表面分泌物，用生理鹽水沖洗氣管確定病灶位置及范圍，用氣管鏡前端觸及腫瘤細胞，運用氬氣噴射管對病變及周圍細胞進行治療，根據病患耐受性調節治療時間及強度，并于電視鏡下觀察治療效果，根據病變管腔置入并調整支氣管。

1.3 觀察指標

臨床療效：顯效，病灶消失且無新病灶出現，氣道功能恢復正常，未見呼吸困難；有效，患者病情穩定，狹窄管腔重新開放，氣道功能檢查各項指標接近正常值，偶見呼吸困難；無效，患者病情未得到控制且有新病灶出現，呼吸困難問題較為明顯。運用SAS焦慮量化自評表和SDS抑郁量化自評表評估患者精神狀態，分值越高證明負面情緒越嚴重。

1.4 統計方法

使用 SPSS 20.0統計學軟件進行處理，用（±s）、（%）表示計量和計數資料，用t檢驗、χ2檢驗對數據進行檢驗，分析組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為82.1%，顯效12例、有效20例、無效7例；對照組總有效率為61.5%，顯效7例、有效17例、無效15例，差異有統計學意義（χ2=4.052,P=0.044）。

2.2 焦慮抑郁評分

治療前，兩組患者焦慮抑郁評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者焦慮抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮抑郁評分[（±s），分]

表1 兩組焦慮抑郁評分[（±s），分]

組別 焦慮治療前 治療后抑郁治療前 治療后研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值65.2±4.5 64.9±4.3 0.301 0.382 27.8±3.3 34.1±3.4 8.304 0.000 68.5±4.2 68.4±4.6 0.100 0.460 28.9±3.5 33.7±3.1 6.411 0.000

3 討論

肺癌是當下發病率和死亡率增長最快且對民眾身心健康威脅最大的惡性腫瘤，因此肺癌的治療成為了人們關注的重點。由于肺癌起病較隱匿,多數患者在確診時己為中、晚期并伴有骨、腦等處的遠處轉移,失去了手術根治的機會，在臨床中這類患者常常得不到有效治療。而出現大咳血等并發癥危及生命。根據腫瘤位置分為中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌，其中尤其是中心型肺癌,因位置特殊及生物學特性,術后極易復發及轉移。怎樣使這些患者得到合理有效的治療、延長生存、減少痛苦、改善生存質量,是當前研究的重點和難點問題，中心型肺癌發生于較大支氣管上，位置靠近肺門，占比最大（60%～75%），其CT直接征象為肺門腫塊、支氣管改變，間接征象為支氣管阻塞，常誘發阻塞性肺炎和肺不張，影響其呼吸功能[3-6]?；熥鳛橹行男头伟┗颊呓浀渲委煼桨?，借助化學藥物殺死癌細胞，雖可幫助患者控制病情，阻礙病程進展，但因化學藥物常于殺死腫瘤細胞的同時侵害人體正常細胞組織，致使中晚期病患在行化學治療時損害機體健康，加速生命垂危，加之該治療方案無法改善患者呼吸功能，常引發嘔吐、厭食、白細胞降低及免疫功能下降等問題，影響病患生存質量及治療依從性。

經氣管鏡微創介入治療運用腔內冷凍、氬氣刀、氣管內支架等微創技術治療呼吸系統腔內疾病，可有效改善支氣管腔內因腫瘤病變導致的腔內狹窄問題，同時可免除患者手術痛苦及對肺功能的損傷，效果佳安全性高且花費少，當下備受醫患推崇[7-9]。該次研究結果顯示：研究組患者治療總有效率82.1%高于對照組 61.5%，焦慮評分（27.8±3.3）分和抑郁評分（28.9±3.5）分均低于對照組（34.1±3.4）分和（33.7±3.1）分，差異有統計學意義 （χ2=4.052,P=0.044;t=8.304,P=0.000;t=6.411,P=0.000）。證實經氣管鏡微創介入治療中心型肺癌不僅可提高治療效果，還能緩解病患負面情緒，王效剛[10]在研究中指出實驗組（經氣管鏡微創介入治療）患者緩解率76%明顯高于對照組 （常規化療），且實驗組一年生存期72%高于對照組44%，差異 有 統 計 學 意 義 （χ2=4.160，P=0.041；χ2=4.023，P=0.045）說明中心型肺癌病患行微創介入治療可有效改善患者肺功能和病情，證實經氣管鏡微創介入治療中心型肺癌效果顯著，其療效肯定,并發癥少,癥狀緩解迅速,患者易接受，是目前治療中晚期中心型肺癌的較好選擇，具有極佳的推廣前景。

隨著時代的發展，現代醫療器械和設備的完善，微創介入治療以其創傷小、恢復快等優勢成為未來醫學發展的新方向，可減輕病患身心壓力，進而促進康復，減輕醫患負擔，在影像引導下通過穿刺針眼將器具或藥物置入病變組織中，通過物理、機械或化學療法作用于病變組織，可促進藥物吸收，改變機體內部血運情況，進而改善微循環，促進代謝產物清除，修復受損組織，可有效緩解疼痛，控制病情。中心型肺癌病患實施經氣管鏡微創治療，療效確切、靶向性強（對正常組織損傷小）、防復發、創傷小（0.5 cm）、無副作用、無痛苦、無需住院、可反復進行、恢復快、費用低，不會影響病患正常工作和生活，且無疤痕符合民眾美學追求，該療法一經推出備受患者歡迎，醫者應全面評估患者身體狀況，簡單講解治療方案，根據患者病情、家境、意愿選擇最佳治療方案，以最大程度發揮醫療資源及人力資源其價值，造福民眾。此外，加大經氣管鏡微創介入治療的研究，準確把握技術要點，選擇最佳治療時機以充分發揮其價值，改善近遠期療效。總之，經氣管鏡微創介入治療中心型肺癌療效顯著，可臨床推廣使用。