腎腫瘤的保留腎單位腎部份切除術

鄭立民，馬志明，何耀，梁敏，李春光，陳榮川，蔡彬沖

個舊市人民醫院泌尿外科，云南個舊 661000

腎細胞癌又被稱為肺癌，是臨床常見的疾病，屬于泌尿系統的惡性腫瘤，而臨床常用的治療手段為切除癌變組織的方式，因此根治性腎切除手術是臨床應用比較廣泛的手術方案。腎細胞癌保留單位腎腫瘤切除手術是在徹底將腫瘤組織清楚的情況下保留正常的腎組織，根據相關資料顯示，采取保留腎單位的腎腫瘤切除手術治療，能夠降低患者術后出現腎功能不全和尿毒癥的幾率，該文通過選取該院2015年8月—2016年9月收治的腎細胞癌患者120例參與該次實驗研究，分析腎腫瘤的保留腎單位腎部份切除術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎細胞癌患者120例參與該次實驗研究，將120例患者分為實驗組和對照組，實驗組患者60例，其中有男性42例，女性18例，患者的平均年齡為（52.7±11.4）歲，平均腫瘤直徑為（2.74±0.55）cm，對照組患者60例，有男性 39例，女性 21例，患者平均年齡為（53.1±12.8）歲，平均腫瘤直徑為（2.78±0.58）cm。120 例患者中，右側 66 例，左側 54例。腫瘤位于上極45例、下板28例、中份47例。兩組患者均經過醫院倫理會批準，自愿加入本次研究，兩組患者的性別，年齡，腫瘤直徑等情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 患者在采取手術前采取CT檢查和MRI影像檢查，通過病理研究確診為腎癌，符合美國癌癥聯合委員會提出的TNM分期診斷標準。影像學檢查顯示腎癌細胞未發生轉移，符合以上要求的患者可納入該次實驗[1]。

1.2.2 排除標準 患者術后采取病理檢查確診為良性腫瘤的患者排除該次實驗，排除合并解剖畸形的患者，排除存在其他惡性腫瘤的患者[2]。

1.2.3 方法 兩組患者均采取氣管插管麻醉，取健側臥位，抬高患者腰橋，采取后膜腹入路，采取自制氣囊建立腹膜后間隙，放入Tocar，推開脂肪組織將撫摸和腎周筋膜分離[3]。

實驗組 實驗組患者采取腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除手術，首先游離患者的腎蒂，分離腎動脈，采取無損傷血管阻斷夾將腫瘤和腎周筋膜切開，將腫瘤周邊和正常的腎組織分離，在腫瘤邊緣1 cm的地方切除腫瘤和正常腎實質送檢，用2-0可吸收縫合線縫合創面并且止血，缺損的部位用腎周脂肪或者止血紗布進行填充，留置引流管后將傷口縫合，觀察患者的生命體征變化[4]。

對照組 對照組患者采取腹腔鏡下根治性腎腫瘤切除手術。游離腎蒂后將腎靜脈分離，采用三重血管夾夾緊患者近心端的腎動脈、深靜脈等，將腎周筋膜和腎臟前壁分離，若患者的腫瘤在腎上腺，患者需要進行腎周筋膜和腎上腺隔下的游離處理，腫瘤部位在腎中下極的患者要保留腎上腺，完全將腎臟游離后取出，阻斷輸尿管，留置引流管觀察患者術后情況[5-6]。

1.3 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用子 χ2進行檢驗，用(%)表示，P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

實驗組患者的手術時間為（108.54±22.15）min，手術出血量為（187.51±24.19）mL，術后引流量為（95.61±15.12）mL，住院平均時間為（13.29±2.51）周，對照組患者的手術時間為 （91.05±21.08）min， 手術出血量為（98.25±25.13）mL，術后引流量為（99.58±15.24）mL，住院平均時間為（9.32±2.24）周，實驗組患者的手術時間，出血量，平均住院時間等明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min）手術出血量（mL）術后引流量（mL）住院平均時間（周）實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值108.54±22.15 91.05±21.08 3.262 5＜0.05 187.51±24.19 98.25±25.13 5.622 5＜0.05 95.61±15.12 99.58±15.24 5.236 9＞0.05 13.29±2.51 9.32±2.24 6.632 8＜0.05

2.2 兩組患者實驗室指標檢查對比

手術后實驗組患者尿肌酐指標明顯高于對照組，差異有統計學有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實驗室指標檢查對比（±s）

表2 兩組患者實驗室指標檢查對比（±s）

組別 血紅蛋白（g/L）手術前 手術后尿肌酐（mmol·24 h）手術前 手術后實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值135.24±12.51 136.82±15.23 0.362 5＞0.05 123.25±12.14 125.54±12.24 10.236 8＞0.05 6.25±2.14 6.38±2.65 0.152 6＞0.05 5.58±1.23 2.05±1.14 8.632 5＜0.05

2.3 兩組患者術后生活質量評分對比

實驗組患者的術后生活質量評分高于對照組患者，差異有統計學有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分[（±s），分]

組別 軀體功能 軀體功能 行為能力 認知能力實驗組(n=60)對照組(n=60)t值P值93.24±4.17 82.47±3.38 6.639 2＜0.05 89.17±5.26 81.02±4.36 7.236 8＜0.05 90.57±5.27 80.36±3.69 7.523 6＜0.05 91.36±2.28 81.25±3.36 7.158 9＜0.05

3 討論

腎細胞癌保留單位腎腫瘤切除手術是在徹底將腫瘤組織清楚的情況下保留正常的腎組織，根據相關資料顯示，采取保留腎單位的腎腫瘤切除手術治療，能夠降低患者術后出現腎功能不全和尿毒癥的幾率，對促進患者治療后的生活質量具有重要意義[7-8]。臨床采取根治性腎切除手術治療的范圍非常廣泛，患者的腎部、腎上腺、髂血管分叉上段的輸尿管以及下腔靜脈旁淋巴結締組織都可以采取根治性腎切除術，隨著對腫瘤疾病研究的不斷進步，腫瘤的分期也越來越細化。

研究發現，實驗組患者的手術時間，出血量，平均住院時間等明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據分析其他文獻資料發現，患者采取腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除手術治療，手術時間為（109.6±12.53）min，手術出血量（188.63±32.25）mL。 平均住院時間為（13.8±2.7）d，與該次實驗數據相比無較大差異。手術后實驗組患者尿肌酐指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的術后生活質量評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。該文研究結果與文獻報道的內容一致，因此，采取腹腔鏡根治腎切除術治療腎癌疾病，在優化手術指標的同時，還能盡量減少對患者腎功能的損害，提高患者手術后的生活質量。腎癌患者采取根治手術后，腎功能和腎臟缺血再灌注損傷之間有密切的關系，采取根治性切除術的腎臟被孤立，出現高灌注的血流動力學變化，長期就會造成患者腎功能的損傷。患者采取保留腎單位切除手術還可以減少患者手術中腎臟血流的阻斷時間，對患者腎臟的影響較為短暫，因此能夠很好的保證腎功能正常。同時腎腫瘤的體積也是影響患者術后預后效果的重要因素，而腫瘤的體積也直接影響患者選擇手術的方式，保留腎單位腫瘤切除術的治療效果取得了滿意的效果，但是這種手術也存在局限性，適合腎腫瘤直徑低于7 cm的患者實施。如果腎癌患者的側腎功能為正常，那么采取根治性腎切除術出現腎功能障礙的幾率就會明顯升高，原因尚不明確，在進行采取治療的途中，需要分析早期腎癌患者采取根治性腎切除術是否會過度治療，采取腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術進行治療更加的安全可靠，尤其是腎腫瘤直徑在4～7 cm治療的患者，采取腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術能夠在保證安全的基礎上，提高治療效果，促進患者預后。

綜上所述，為腎細胞癌患者采取腹腔鏡下保留腎單位腫瘤切除手術，對患者健側腎臟的功能影響較低，因此不會影響患者術后的生活質量，提高患者的治理效果，有利于改善患者預后。