舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂、動(dòng)脈粥樣硬化程度及血管內(nèi)皮舒張功能的臨床效果比較

章明杰

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇無錫 214002

阿托伐他汀是臨床最常用治療冠心病的甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑[1]，治療冠心病患者時(shí)具有較好的血脂調(diào)節(jié)、動(dòng)脈粥樣硬化改善及血管內(nèi)皮舒張功能改善作用。當(dāng)前瑞舒伐他汀的面世用于治療冠心病受到了更多關(guān)注，但國內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于瑞舒伐他汀治療冠心病對(duì)血脂、動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮舒張功能的改善效果報(bào)道較少[2]。該次研究為了對(duì)提高冠心病患者的臨床療效提供更多依據(jù)，對(duì)該院2017年1—12月收治的86例冠心病患者給予瑞舒伐他汀治療，并與阿托伐他汀治療作對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的169例冠心病患者納入該次研究，將其按照自主意愿選擇瑞舒伐他汀治療的86例患者作為觀察組，選擇阿托伐他汀治療的83例患者作為對(duì)照組，觀察組中男46例、女40例，平均年齡為（63.1±5.8）歲；對(duì)照組中男 44例、女 39例，平均年齡為（63.2±5.5）歲；觀察組與對(duì)照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組患者均先給予抗血小板、β受體阻滯劑、學(xué)管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子通道阻滯藥物等常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予瑞舒伐他汀口服治療（國藥準(zhǔn)字：J20170008），10 mg/次，1次/d，于晚上服用。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予患者 20 mg阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字：J20030047），1 次/d，于晚上服用。均以6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

血脂指標(biāo)包括TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），患者于治療前后清晨采集空腹靜脈血，使用AU5600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。動(dòng)脈粥樣硬化程度采用Gensini（冠脈狹窄程度）評(píng)分[3-4]，分?jǐn)?shù)越高說明動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重。使用LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定患者右臂肘上2～15 cm肱動(dòng)脈內(nèi)徑，1 min后再次測(cè)量，并取平均值記D0，隨后對(duì)患者前臂進(jìn)行充氣加壓并進(jìn)行連續(xù)4次的放氣操作，于60 s后測(cè)定肱動(dòng)脈內(nèi)徑記作D1，用D值（加壓充血前后肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化百分率）代表內(nèi)皮舒張功能[5]，D=（D1-D0）/D0×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的計(jì)量資料處理采用（±s）表示并行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料處理采用[n（%）]表示并行 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者的血脂水平對(duì)比

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組與對(duì)照組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組患者，但觀察組與對(duì)照組患者的HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 不同組別患者的血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 不同組別患者的血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別TC治療前 治療后TG治療前 治療后HDL-C治療前 治療后LDL-C治療前 治療后觀察組（n=86）對(duì)照組（n=83）t值P值5.4±1.2 5.4±1.1 0.642 0.225 3.2±0.8 3.6±1.0 2.598 0.031 2.3±0.6 2.2±0.6 0.381 0.374 1.2±0.5 1.6±0.7 3.143 0.019 1.2±0.4 1.2±0.3 0.441 0.118 1.6±0.5 1.6±0.4 0.283 0.539 3.5±1.0 3.5±0.9 0.409 0.314 1.6±0.8 1.9±1.0 3.055 0.022

2.2 不同組別患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度及血管內(nèi)皮舒張功能對(duì)比

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組與對(duì)照組患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度及血管內(nèi)皮舒張功能差異不明顯；治療后觀察組患者的Gensini評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，D值明顯高于對(duì)照組患者。見表2。

表2 不同組別患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度及血管內(nèi)皮舒張功能對(duì)比（±s）

表2 不同組別患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度及血管內(nèi)皮舒張功能對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=86）對(duì)照組（n=83）t值P值Gensini評(píng)分（分）治療前 治療后D值（%）治療前 治療后32.5±4.6 32.1±5.0 0.375 0.491 24.3±5.2 27.2±6.1 2.815 0.038 6.4±2.1 6.4±2.0 0.296 0.155 8.3±1.8 8.0±1.3 1.856 0.045

3 討論

阿托伐他汀是當(dāng)前治療冠心病最廣泛的降脂藥，研究表明阿托伐他汀不僅能夠調(diào)節(jié)血脂、還能起到逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化、改善血管內(nèi)皮舒張功能的功效[6]。瑞舒伐他汀的作用機(jī)制類似與阿托伐他汀類藥物，屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，具有一定選擇性[7]，可以通過減少肝細(xì)胞的合成達(dá)到降低TG、LDL-C水平的作用[8]。該次研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的TC、TG、HDLC、LDL-C水平差異不明顯，治療后觀察組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平 TC（3.2±0.8）mmol/L、TG（1.2±0.5）mmol/L、LDL-C（1.6±0.8）mmol/L 水平均明顯低于對(duì)照組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平 TC（3.6±1.0）mmol/L，TG（1.6±0.7）mmol/L，LDL-C（1.9±1.0）mmol/L，但 HDL-C 水平對(duì)比無明顯差異；說明瑞舒伐他汀在冠心病患者治療中具有較好的血脂調(diào)節(jié)作用，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀對(duì)肝臟HMG-CoA還原酶具有更強(qiáng)的選擇性及競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，因此降脂效果要明顯高于阿托伐他汀。研究中還發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的Gensini評(píng)分、D值差異不明顯，治療后觀察組患者的Gensini評(píng)分（24.3±5.2）分明顯低于對(duì)照組患者（27.2±6.1）%，D 值（8.3±1.8）%明顯高于對(duì)照組患者 （8.0±1.3）%，Gensini評(píng)分是依據(jù)冠脈粥樣硬化斑塊形成情況進(jìn)行評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化程度的有效指標(biāo)[9]，結(jié)果提示瑞舒伐他汀改善動(dòng)脈粥樣硬化的效果要明顯優(yōu)于阿托伐他汀，考慮原因是瑞舒伐他汀具有更強(qiáng)的降脂作用，從而進(jìn)一步降低了斑塊中的脂質(zhì)沉積，使粥樣硬化逆轉(zhuǎn)；另外研究結(jié)果表明瑞舒伐他汀改善患者血管內(nèi)皮舒張功能的效果要明顯優(yōu)于阿托伐他汀，認(rèn)為是瑞舒伐他汀改善血管內(nèi)皮舒張功能效果好的原因與抗氧化作用、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生、抑制炎性因子表達(dá)及抗血小板聚集效果好有關(guān)，但仍需作進(jìn)一步驗(yàn)證。姚立軍等[10]學(xué)者研究結(jié)果顯示，冠心病患者中瑞舒伐他汀組TC（3.25±0.95）mmol/L、TG（1.32±0.58）mmol/L、LDL-C（1.69±0.89）mmol/L、Gensini評(píng)分（24.67±6.21）分、D值（8.34±1.84）%與阿托伐他汀組 TC（3.66±0.87）mmol/L、TG （1.55±0.67）mmol/L、LDL-C （1.91±0.85）mmol/L、Gensini評(píng)分（26.81±5.46）分、D 值（8.12±1.56）%對(duì)比存在明顯差異，該研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，提示該次研究結(jié)果可以作為臨床依據(jù)。

綜上所述，瑞舒伐他汀在冠心病患者治療中的臨床效果要明顯優(yōu)于阿托伐他汀，具有更好的血脂調(diào)節(jié)、動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮舒張功能改善作用，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。