誘導表達護理在改善胃鏡檢查患者心理狀態的影響

宋筠

上海靜安區中醫醫院門診部，上海 200072

胃鏡檢查作為臨床常用醫學檢查方法，醫者將柔軟纖細的管子深入病患胃內直觀檢查食道、胃及十二指腸病變。臨床研究發現，胃鏡檢查常因操作經驗不足或患者抵觸行為造成胃部或咽喉損傷，嚴重時還會并發心臟意外、肺部并發癥、穿孔、感染、出血及喉頭痙攣，滋生醫療糾紛，影響臨床檢查工作順利開展。基礎護理雖可輔助患者開展檢查事宜，減少不必要損傷，但常忽視健康教育及心理疏導，致使患者因情緒過于緊張出現身心應激反應，給胃鏡檢查工作帶來諸多不便[1-2]。誘導表達護理堅持患者主體地位，通過培養良好護患關系，引導患者表達主觀訴求，便于醫者切實為其解決就診期間出現的身心困惑，取得患者配合與支持，進而提高患者及社會滿意度，提升醫院競爭力[3]。筆者選取2016年1月—2017年12月于該院行胃鏡檢查的76例患者作為研究對象分析誘導表達護理的應用效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料選取于該院行胃鏡檢查的76例患者，采用抽簽法隨機將其分為研究組和對照組，各38例。該研究經醫學倫理委員會審核通過，患者家屬同意參與研究，且患者簽署《病人知情同意書》。研究組男22例，女 16 例；年齡 24～69 歲，平均（45.3±3.2）歲。 對照組男 23例，女 15例；年齡 23～71歲，平均（45.1±3.3）歲。兩組病例資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者出現上消化道癥狀（上腹不適、胃灼燒、反酸、噯氣、食欲下降）；②上消化道鋇餐造影檢查無法確定病變；③胃內異物、胃息肉及食管賁門狹窄；④中途退出研究。

排除標準：①昏迷或意識障礙無法合作者；②嚴重心血管疾病（心律失常、心肌梗死活動期及嚴重心力衰竭）；③嚴重高血壓、急性扁桃體炎、急性哮喘、急性重癥咽喉部疾患；④食管、胃及十二指腸急性穿孔；⑤精神交流障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎護理 檢查前禁止吸煙（規避咳嗽，減少胃酸分泌），禁食禁水8 h，體質較弱者可于檢查前靜脈注射高滲葡萄糖液并告知檢查注意事項及步驟；根據患者個人情況，可于檢查前20～30 min給予鎮靜劑1～2 mg（艾司唑侖片，國藥準字H310215341 mg）緩解患者緊張情緒，同時于檢查前30 min于受檢者喉部噴灑麻醉劑以減少不適感確保胃鏡順利通過咽部；檢查時取左側臥位，觀察患者血壓、脈搏、呼吸；檢查結束后注意監測受檢者生命體征，一旦出現異常及時告知醫生給予救治，注意清潔謹防交叉感染。

1.2.2 誘導表達護理 ①檢查前護理，評估身體狀況，建立患者檔案，詳細記錄患者姓名、性別、年齡及有無其他病史（高血壓、心臟病、腸梗阻、食管靜脈曲張），評估檢查風險，以便醫護人員根據患者個人情況設計護理方案。組織開展健康教育并給予心理疏導，多數受檢者因對胃鏡檢查作用機制不了解甚至存在誤解，產生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，致使檢查時出現生理心理應激反應，告知患者檢查原理、注意事項及潛存風險，幫助其正視胃鏡檢查，減少抵觸情緒；多與患者溝通，培養信任感，耐心為其解說，同時告知患者胃鏡檢查的意義；告知家屬患者承受的身心壓力，多給予鼓勵，增強自信心；根據患者心理需求給予個性化疏導，擔憂醫療負擔者適當告知其醫療保險及中國城鄉居民基本醫療保險可報銷部分醫療費用，減輕心理負擔，懼怕檢查并發癥者告知醫護人員臨床經驗，適當組織交談，培養信任感，減少不順從行為；過于緊張者或年長者可讓家屬陪同檢查，減少陌生感，同時便于檢查結束后護送患者回家。做好檢查前準備，常規禁食禁水超過5 h，若患者有胃排空延緩問題可延長禁食禁水時間，幽門及食管梗阻者禁食2～3 d，必要時可于檢查前洗胃，上消化道出血患者則應事先配備吸引器、心電圖儀及應急藥物，謹防不良事件。條件許可時組織患者到檢查室熟悉環境，簡單講解檢查步驟，提高認知度，多與患者交流，引導其主動訴說個人訴求，促進被動醫療主動化。②檢查中護理，事先檢查醫療設備及物品，常規消毒、試檢，保證設備運行正常；囑咐受檢者排空膀胱，入室后松解領口及褲帶，取出假牙及眼鏡，協助患者調整舒適體位，多選左側臥位，下肢半屈；給予鎮靜劑（艾司唑侖片）和解痙劑緩解負面情緒，減少胃液分泌及腸胃蠕動；使用祛泡劑去除胃內泡沫，提高圖像清晰度，施藥時訊問患者有無過敏史，簡單講解藥物功效，提高患者配合度；囑咐受檢者口含牙墊，輕咬牙墊溝自然流出口水，忌吞咽；檢查前5～10 min將鹽酸利多卡因膠漿 （國藥準字H10880008）含于咽喉部緩慢咽下，并于食管上端給予局部止痛，待穿插鏡身時指導患者放松舌根，指導做吞咽動作，若遇阻力可讓患者緩解片刻再次插鏡；注意觀察患者面部表情給予安慰，檢查時密切觀察患者生命體征，一旦出現異常及時停止檢查進行急診救治，年老者必要時需給予吸氧治療。③檢查后護理，結束后輔助患者坐起并吐出口內唾液，清洗口腔，因患者在檢查時插退胃鏡時吸入氣體，產生腹脹感和噯氣，環形按揉腹部或讓患者飲用陳皮茶；患者多于檢查后出現咽部不適感，可口含碘喉片和草珊瑚含片緩解癥狀；痛感未消除前忌過早進食以免食物進入氣管出現嗆咳或吸入性肺炎；檢查結束后1～2 d以半流質食物為主，忌生冷辛辣刺激性食物，禁煙酒及濃咖啡，謹防創面出血。

1.3 觀察指標

①心理狀態評定：以漢密爾頓焦慮量表HAMA為判定標準（0～64分）和漢密爾頓抑郁量表（24項版本），分值越高證明焦慮抑郁情緒越嚴重[4]。

②舒適度評分測評：自制舒適度評分量表（血壓、脈搏、心率、體溫、胸悶氣短、咳嗽、咽部疼痛、胃鏡損傷內臟、醫療環境、自我評價），每項10分，總分100分，86～100分較舒適，71～85分舒適，≤70分不舒適[5]。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者焦慮抑郁評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組焦慮抑郁評分低于對照組，且舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見下表 1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分及舒適度評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者焦慮抑郁評分及舒適度評分比較[（±s），分]

組別HAMA干預前 干預后HAMD干預前 干預后 舒適度評分研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值25.1±1.6 24.7±1.8 1.024 0.155 5.6±0.7 8.9±1.1 15.602 0.000 24.6±2.3 24.9±2.5 0.544 0.294 6.4±1.1 9.8±1.4 11.772 0.000 84.2±4.6 77.4±3.0 7.633 0.000

3 討論

胃鏡檢查（gastroscopy）作為全新醫學檢查方法，因器具體積小且簡便易操作，被廣泛應用于胃部檢查中，醫者可借助胃鏡設備直視病灶，以便及時發現胃部、食管、腸道潰瘍、炎癥、腫瘤及息肉等不同程度病變，是現今不可取代的醫療檢查器具。胃鏡最早由德國人庫斯莫爾發明，但因在檢查時易戳破患者食道被棄用，隨著時代的發展，醫療衛生事業的進步，1950年日本宇治達郎醫生研制軟式胃鏡——胃內照相機，近年來胃鏡設備越發完善，不僅有效的提高了診斷準確率，同時可減少給病患帶來的痛苦，具有擴張視野、安全衛生、舒適自如等優勢，若患者積極配合僅需10 min即可完成胃鏡檢查工作，便于診斷、追蹤、評估病情，可為后續診療工作提供參考。

胃鏡檢查作為侵入性檢查手段，常于插入胃鏡時給患者帶來不適感，增加恐懼情緒，給臨床檢查工作帶來諸多不便。查詢中外文獻資料發現，多數患者再行胃鏡檢查時會出現負面情緒，進而于檢查時出現不順從行為，為幫助患者減輕心理負擔，醫者于患者檢查過程中輔之護理服務，通過專業理論知識和技術指導患者開展檢查工作，以減少不良事件，提高檢查準確性[6-7]。該院醫者總結臨床經驗結合患者和家屬建議推出誘導表達護理，應用溝通技巧，獲取患者準確信息，真誠的關心病患，想其所想，急其所急，理解患者需求，堅持醫療原則，獲得患者的理解和尊重，進而協助開展醫療活動，促進診療工作順利開展，以減輕醫患負擔，加速康復。筆者為證實誘導表達護理對胃鏡檢查患者心理狀態的影響進行實踐，發現：干預后，研究組 HAMA 和 HAMD 評分（5.6±0.7）分、（6.4±1.1）分低于對照組（8.9±1.1）分、（9.8±1.4）分，舒適度評分（84.2±4.6）分高于對照組（77.4±3.0）分，差異有統計學意義（P＜0.05），即誘導表達護理可改善胃鏡檢查者負面情緒，提高舒適度，具有廣闊推廣前景。邵海波等[8]學者為胃鏡檢查患者實施圖文式教育不僅能穩定患者心理狀態，還能減少應激狀態下的不良反應及檢查并發癥，利于患者快速完成胃鏡檢查。全面統籌患者檢查過程中各項護理工作，重視安全宣教和心理疏導，提高患者對健康的認知度，引導其主動訴說訴求，增加護患溝通，便于醫護人員及時就患者需求給予針對性操作，營造良好身心狀態，提高護理滿意度及臨床檢查準確性。紀淑芬[9]在胃鏡檢查中輔之心理護理發現干預前觀察組患者焦慮和抑郁評分分別為（61.58±3.45） 分、（57.61±4.52）分與對照組 （61.24±3.72）分、（57.43±4.76）分相比差異無統計學意義（t=0.695,P=0.244;t=0.283,P=0.388）;干預后觀察組焦慮抑郁評分（42.36±3.21）分、（43.24±3.75）分均低于對照組（58.37±3.58）分、（51.34±4.07）分，差異有統計學意義（t=34.531,P=0.000;t=15.122,P=0.001）， 證實在常規護理干預的基礎上輔之心理疏導可消除受檢者顧慮，利于營造良好身心狀態，促進檢查工作順利開展。總之，誘導表達護理可改善胃鏡檢查患者心理狀態，提高檢查舒適度，可臨床推廣使用。