心理疏導護理干預在老年抑郁癥患者中的臨床應用

莫姝

四川省樂山市精神病醫院創建辦，四川樂山 614000

現階段，隨著國內人口老齡化的加劇，老年性疾病開始越來越多地引起人們的關注。抑郁癥是一種常見精神障礙，老年人為該病多發人群，會給其生活質量及生命安全造成不利影響[1]。多數老年抑郁癥患者單純給予抗抑郁藥物治療效果不佳，復發率高。桑九英等[2]調查發現，老年抑郁癥患者治療中輔以有效護理干預，能緩解其焦慮、抑郁體驗，改善生存質量。而且，高彩霞等[3]還提出在老年抑郁癥患者中應用心理疏導聯合精神護理，認為其能緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善滿意度。基于此，該研究選取2017年4月—2018年4月該院72例老年抑郁癥患者，旨在探討其護理中心理疏導護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取該本院72例老年抑郁癥患者。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[4]中抑郁癥診斷標準；②年齡≥60歲；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①軀體疾病及腦器質性疾病所致抑郁綜合征；②合并嚴重意識障礙；③合并失語、知覺異常等現象；④合并嚴重心、肝、腎臟器疾病。經醫院倫理委員會批準后，摸球法分組，各36例。研究組男21例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡（69.32±2.84） 歲； 病程 5～22 周， 平均病程 （12.65±3.06）周。對照組男 23例，女 13例；年齡 62～76歲，平均年齡 （69.12±2.79）歲；病程4～22周，平均病程（12.70±3.01）周。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，包括密切觀察病情、常規用藥指導、基礎護理、隨機情緒疏導等。研究組則實施心理疏導護理干預，內容包括以下幾點。

①認知性心理干預：按照患者及家屬文化程度、認知水平、年齡等，為其選擇恰當認知干預方式，包括面對面講解、開展專題講座、PPT、視頻宣教等，詳細介紹抑郁癥發病誘因、癥狀、治療措施等健康知識，尤其重視告知良好心理狀態對疾病康復的影響；家屬協助下引導患者傾訴內心感受，說出自己對個人及事物的看法，并進行自我評價；協助患者清理思路，詳細講解其實際情況，告知可能會有的良好預后；協助患者糾正對自身疾病的錯誤認知，改良自己負性情緒，形成科學合理觀念，學會客觀理性思考問題，從而影響自身態度、行為。

②強化交流：組織護理人員進行護患交流技能培訓，提升其溝通能力，交流過程中積極通過勸導、支持、解釋、啟發等技巧進行心理疏導，幫助患者正確認識自身存在的心理障礙，并客觀對待、合理解決；指導家庭成員平時多與患者交流，耐心安撫、勸導，進行適當陪護活動，引導患者參與家庭活動或家務等，通過調節自身潛能，緩解心理問題。

③支持性心理護理：護理人員與家屬共同擬定支持性心理護理方案，包括耐心傾聽、解釋指導等，引導患者合理宣泄不良心理；每周至少3次傾聽患者傾訴，引導其訴說內心感受和想法，啟發其情緒表達，引導疏泄，以緩解痛苦，減輕煩惱；鼓勵患者融入社會活動，多與周圍人交往，積極參與病房組織的唱歌、繪畫、下棋、健身等娛樂體育活動，以轉移其注意力，提升其應對現實刺激的適應能力，通過自身力量，調節心理狀態，維持心理平衡。

1.3 觀察指標

①采用Zung焦慮自評量表（Self—Rating Anxiety Scale，SAS）、Zung 抑郁自評量表 （Self-rating depression scale，SDS）量表評估兩組干預前后焦慮、抑郁情緒變化，均以＞50分為陽性，得分越高，癥狀越嚴重[5]；②以自制問卷調查兩組治療依從性，滿分為100分。不依從為0～60分，部分依從為60～90分，完全依從為90～100分。依從率=完全依從率+部分依從率；③以中國個體和社會功能量表中文版（Chinese version of the individual and social function scale，PSP CHN）評估兩組干預前后社會功能，包括社會有益活動、個人關系與社會關系、自我照料、擾亂及攻擊行為4個領域，各領域均采用0～5分評分法，得分越高，情況越好[6]。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據。患者性別、治療依從性等計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。患者年齡、病程、焦慮評分、抑郁評分等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情況

干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

組別研究組對照組t值P值干預前 干預后 t值 P值 SDS評分干預前 干預后 t值 P值SAS評分58.96±6.85 58.46±7.36 0.298 0.383 29.63±1.87 35.41±2.03 12.565 0.000 24.784 18.114 0.000 0.000 60.21±5.84 60.23±6.06 0.014 0.494 30.14±2.21 36.14±1.96 12.187 0.000 28.894 22.694 0.000 0.000

2.2 治療依從性

研究組治療依從率為97.22%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.3 社會功能

干預前，兩組社會功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組社會功能評分均較干預前提升（P＜0.05），且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組社會功能評分對比[（±s），分]

表3 兩組社會功能評分對比[（±s），分]

組別時間段社會有益活動個人關系與社會關系自我照料 擾亂及攻擊行為研究組干預前干預后t值P值對照組干預前干預后t值P值2.4 0±1.2 1 4.4 8±0.2 8 1 0.0 4 9 0.0 0 0 2.3 9±1.3 0 3.5 6±0.7 5 4.6 7 7 0.0 0 0 2.4 1±1.2 0 4.4 9±0.3 7 9.9 3 8 0.0 0 0 2.3 8±1.1 6 3.5 8±0.6 9 5.3 3 5 0.0 0 0 2.9 0±1.0 5 4.6 2±0.2 4 9.5 8 1 0.0 0 0 2.8 6±1.0 1 3.7 5±0.4 1 4.8 9 9 0.0 0 0 4.2 1±0.2 0 4.7 8±0.2 0 1 2.0 9 2 0.0 0 0 4.1 8±0.1 9 4.5 7±0.3 2 6.2 8 8 0.0 0 0兩組干預后相比t值P值4.8 8 9 0.0 0 0 6.9 7 4 0.0 0 0 1 0.9 8 8 0.0 0 0 3.3 3 9 0.0 0 0

3 討論

抑郁癥在臨床上較為常見，屬于多發精神障礙疾病，老年人為該病多發人群，考慮與老年人身體機能下降、生物周期紊亂、長期孤獨、空虛等因素有關[7]。一旦患者出現抑郁癥，會導致其臨床表現出思維遲鈍、睡眠障礙、食欲不振等癥狀，部分患者甚至存在自殘、自殺傾向，給其生活質量造成嚴重影響，且會增加家庭及社會負擔[8]。當前，臨床上尚未尋找到特效的抑郁癥治療藥物，大多以綜合療法為主，但多數老年抑郁癥患者單純給予抗抑郁藥物治療的效果仍不理想，且復發率高。曹譯丹等[9]調查發現，在老年抑郁癥患者中應用心理護理，能緩解其不良心理狀態，改善認知功能。但當前臨床上針對老年抑郁癥患者心理疏導護理干預應用效果的研究仍較少，且大多研究護理內容較為單一。

該次研究中，研究組實施心理疏導護理干預，并以單純實施常規護理干預者為對照。心理疏導護理干預中，考慮到老年抑郁癥患者大多存在認知及心理障礙，缺乏對自身疾病及治療的正確認識，對周圍事物缺乏興趣，故加強認知性心理干預，強調通過有效認知干預手段幫助患者正確認識自身疾病及治療，特別是了解良好心理狀態對疾病康復的影響，從而積極配合醫生及護理人員。其次，加強與患者的交流溝通，引導其訴說內心感受，幫助患者正確認識自身存在的心理障礙，并積極解決。此外，支持性心理護理要求護理人員及家屬多安慰、鼓勵、支持患者，幫助其轉移注意力，愉悅身心，以調節心理狀態，維持心理平衡。

該次研究結果顯示，干預后，研究組焦慮、抑郁情緒改善效果較對照組更為理想。提示心理疏導干預能幫助老年抑郁癥患者緩解焦慮、抑郁負性情緒，以改善療效。這可能是因為，心理疏導護理干預能給予患者人文關懷，及時了解并盡量滿足其心理訴求，通過勸解、安撫、支持等措施幫助患者調節心理狀態，從而減輕焦慮、抑郁等負性情緒。此外，研究組治療依從率（97.22%）高于對照組（77.78%），且研究組社會功能改善效果較對照組更為理想。周娟等[10]發現，老年抑郁癥患者干預中輔以心理干預，患者依從率高達95.0%，而常規護理組則為86.2%，與本研究結果相符。而且，研究組社會功能改善效果較對照組更為理想，凸顯出心理疏導護理干預應用的有效性。

綜上所述，老年抑郁癥患者中應用心理疏導護理干預，能獲得更為理想的效果，值得推廣應用。