耳內鏡治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效觀察

陸林泉

【摘要】目的：探討耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效。方法：選取2017年8月至2018年5月收治的48例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各24例。觀察組給予耳內鏡手術治療，對照組給予鼓室成形術治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為66.67%，觀察組聽力恢復程度明顯優于對照組（P<0.05）。結論：耳內鏡手術應用于慢性化膿性中耳炎的治療中，能顯著提高臨床療效。

【關鍵詞】耳內鏡;慢性化膿性中耳炎;臨床療效

【中圖分類號】

R181.3+2【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-091-01

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病，其發病誘因包括呼吸道感染、麻疹、咽鼓管狹窄等，其臨床癥狀主要表現為耳道流膿、耳黏膜炎癥、鼓膜穿孔，若不及時診治會造成患者聽力下降，破壞傳音結構或中耳骨質，嚴重時甚至引發顱外、顱內并發癥，例如腦膿腫、耳源性腦膜炎、外周性面癱、迷路炎等[1]，給患者健康和生命帶來嚴重影響。近年來，耳顯微外科技術的不斷提高為手術治療該病提供了良好的條件。耳內鏡使用簡便，分辨率高，且具有放大作用，能清晰觀察患者鼓膜的病變情況和鼓室結構，在耳科臨床手術中應用越來越廣泛。現將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2018年5月收治的48例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各24例。觀察組中男14例、女10例，平均年齡（43.5±5.2）歲，平均病程（5.5±1.6）年。對照組中男15例、女9例，平均年齡（42.7±4.8）歲，平均病程（5.9±2.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可行對比。本組入選患者均符合慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床診斷標準，單側發病，簽署了手術知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 鼓室成形手術治療：術前，對該組的每位患者均進行耳道消毒，取仰臥位，全麻后，于耳廓附著處上緣開始做一切口至乳突處，隨后對皮膚、皮下組織和骨膜按照先后順序切穿后，在顯微鏡的檢查和引導下，將筋膜移植床和骨耳道皮完成后，根據患者外耳道和術腔直徑大小及解剖位將內窺鏡置于耳中，并觀察患者上中后鼓室、圓窗、咽鼓管鼓口、卵圓窗，最后按照手術操作規范度病灶進行清理。注意保證聽骨兩端的穩定性，并對患者鼓膜穿孔處做好修復處理。

1.2.2觀察組 耳內鏡手術治療：同樣術前進行耳道消毒，取仰臥位，全麻。①對于上鼓室和鼓竇區膽脂瘤患者，應借助顯微鏡完成經典耳內切口入路，并對鼓耳道皮瓣進行分離，保證耳腔充分暴露，利用耳內鏡對病灶徹底清理。②中鼓室和后鼓室內膽脂瘤者，需在顯微鏡的引導下進行常規耳內切口，分離鼓耳道皮瓣后，直視下將患者耳內病變組織徹底清除，并于耳內置入耳內鏡，對膽脂瘤基質徹底清理，還需進一步探查咽鼓管鼓口。③鼓竇、乳突腔膽脂瘤者，根據患者病灶情況選擇改良完整式乳突根治術進行治療，于患者耳中直接放入耳內窺鏡，從耳道后鼓室將病灶依次清理，后進行鼓室成形術。手術結束后，對所有患者術腔進行填塞處理，并在無菌下將切口逐層縫合，依情況讓患者應用抗生素。

1.3療效判定標準[2] 顯效：治療后，患者耳道未出現膿性分泌物，聽力和鼓膜均恢復正常;有效：與治療前相比，患者耳道膿性分泌物明顯減少，鼓膜及聽力均有不同程度的改善;無效：患者鼓膜及聽力無任何改善或加重，耳道膿性分泌物無減少或增多。記錄相關數據并比較，以此評估手術方法。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

臨床上治療慢性化膿性中耳炎的方法較多，以保守治療和手術治療為主。手術治療包括開放式鼓室乳突根治術、中耳乳突手術、鼓室成形術、耳內鏡手術等，應用較為廣泛的是鼓室成形術、耳內鏡手術。但是研究發現，鼓室成形術雖然能緩解臨床癥狀，但術后并發癥較多，安全性相對較低。隨著微創設備和技術在耳鼻喉頭頸外科的不斷發展和完善，耳內鏡手術在臨床上得到了廣泛應用。其中內窺鏡具有視野大、角度多和圖像清晰的特點。聯合顯微鏡可更為細致觀察鼓膜穿孔，并方便對骨膜的正確修補，同時可以徹底清除病變組織。符合臨床治療向微創發展的方向性，有效減少手術創口，避免不必要的損傷。實施中應注意：①術中內鏡鏡頭易受到血液、膿液的污染，故應確切止血，以減少頻繁退出擦拭的次數，減少鏡頭受污染的機會。②因術腔狹小，術者操作時確保準確、輕柔，切忌用力牽拉和撕脫，避免造成不必要的損傷[3]。③根據不同的手術徑路和術野盡量選用清晰度高、亮度好的內窺鏡。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、聽力恢復程度均明顯優于對照組（P<0.05）。綜上所述，慢性化膿性中耳炎利用耳內鏡手術治療，治療效果顯著，可有效促進患者聽力恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]蘇晉忠. 耳內鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值分析[J]. 當代醫學，2015，21（26）：61-62.

[2]王少鋒，胡玉強，王娟，等. 耳內鏡手術治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的效果分析[J]. 中國繼續醫學教育，2017，9（13）：113-114.

[3]朱麗敏，袁宏偉，孫亞楠. 內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果[J]. 河南外科學雜志，2017，23（5）：153-154.