手助腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術圍手術期護理效果分析

吳莎莎

【摘要】目的：比較手助腹腔鏡技術與傳統開腹手術對胃癌根治手術圍手術期護理效果的影響。方法：本研究共納入204例遠端胃癌患者，分為手助腹腔鏡組 （hand-assisted laparscopic surgery，HALS）103例和開腹組101例，HALS組采用手助腹腔鏡腫瘤根治術治療，開腹組采用開腹腫瘤根治性切除手術治療，對患者圍術期的臨床護理效果進行觀察。結果：兩組均成功實施手術，無圍手術期死亡病例。HALS組的準備（147.5±10.6）分鐘，開腹組為（106.2±5.8）分鐘，t=34.4268，P=0.0000。HALS組的護理（133.5±10.6）分鐘，開腹組為（258.2±5.8）分鐘，t=103.9472，P=.0.0000。組間對比呈現為p<0.05的差異性。結論：手助腹腔鏡胃癌手術能夠幫助患者提升治療效果，減少護理人員的日常工作量，加快恢復速度，降低并發癥的發生率，具有較高的推廣優勢，利于護理工作開展。

【關鍵詞】胃癌;手助腹腔鏡

【中圖分類號】R735.2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-108-01

近年來，在腫瘤實際治療的過程中已經開始采用腹腔鏡手術治療方式，取得了較為良好的成效。而手助腹腔鏡技術，具有安全性與便利性的優勢，操作方法較為簡單，很容易對技術要點進行掌握，能夠促進在臨床中的應用。下文主要分析我院2011年8月以來的204例胃癌手術資料，采用回顧性分析方法，評價手助腹腔鏡與開腹手術方式在胃癌手術進行護理效果，現將結果報告如下[1]。

1資料和方法

1.1一般資料

自2011年8月到2014年2月，住院治療的胃癌患者一共有204例，根據手術方法將其劃分成為手助腹腔鏡組與開腹手術組，前者103例，后者101例。所有患者均胃鏡檢查及檢驗，明確是否存在病灶轉移的現象。在檢查之后發現所有人員都符合診斷標準，且沒有出現手術禁忌癥。手助腹腔鏡組男性57例，必須46例，年齡最高為56歲，最低為47歲，中位年齡（52.1±1.3）歲，胃竇癌變49例，胃體癌變30例，賁門癌變24例，遠端胃大部切除術58例，全胃切除術30例，近端胃大部切除術15例。開腹手術組男性53例，女性48例，年齡最高為61歲，最低為40歲，中位年齡（52.2±1.4）歲。胃竇癌變50例，胃體癌變31例，賁門癌變20例，遠端胃大部切除術50例，全胃切除術37例，近端胃大部切除術14例。兩組患者基本資料統計，呈現為p>0.05的無差異性。經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意[2]。

1.2

1.2.1手助腹腔鏡組：在肚臍正中部位切開切口，長度為6厘米，在逐層設置手助器的過程中，將套口部位設置規格為10毫米的trocar開展檢查工作。在創建氣腹之后，開展常規的檢查活動，了解腫瘤規格與實際位置，明確是否出現病灶位移的現象。在檢查完成之后對氣腹進行消除處理，然后設置紗布，左手在藍碟位置直接伸入腹腔。于左側鎖骨中線平臍及左肋緣下腋前線各設置規格為10毫米的trocar。然后再次創建氣腹，設置操作，并開展監視器的引導工作，手助進行超聲刀的處理[3]。

1.2.2開腹組：取上腹正中15～20cm左繞臍，按胃癌D2根治術要求行手術。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的術前心理護理效果、術前護理準備時間、術后平均每天所需直接護理時間、腸功能恢復時間、術后住院時間指標[4]。

1.4統計學分析

本研究采用SPSS 21.0軟件進行數據統計和分析，計量資料符合正態分布，表示為平均數±標準差，組間比較采用t檢驗。計數資料表示為率，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術之前的心理護理效果：在確診成為胃癌之后，多數患者會出現焦慮亦或是恐懼等不良心理，且手助腹腔鏡亦或是開腹手術方式在一定程度上存在特殊性，因此，很容易出現心理反應問題。而在手術之前，護理工作人員向患者講解疾病知識與治療方式，可以使其樹立正確的疾病認知，并積極參與到手術治療中，還可以提供成功治療的案例，提升治療自信心與積極性[5]。

2.2手助腹腔鏡組和開腹手術組術前護理準備時間、術后平均每天所需直接護理時間、腸功能恢復時間，組間對比呈現為p<0.05的差異性，見表1。

3討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的健康，我國是胃癌的高發地區之一，胃癌由于難以早期發現、早期診斷，且對化療和放療的敏感性又非常有限，故預后往往很差，而手術切除是根治的首選治療途徑，目前胃癌根治術逐漸步入微創階段 [5-8]。HALS作為近年來發展起來的一種新技術，目前在惡性腫瘤根治術中廣泛應用，并取得了滿意的臨床療效[9，10]。而HALS圍手術期的護理變化是護理人員必須掌握的內容[6]。

本研究顯示，HALS組術前心理交流較為重要，由于患者HALS手術療效產生疑慮，故術前充分對患者進行心理護理，降低對手術的焦慮，是保證治療成功的重要步驟。在手術之前，由于患者與家屬還未充分的了解相關知識，導致出現焦慮亦或是恐懼等問題，因此，在手術之前應當做好心理方面的護理工作，為患者及其家屬講解手術與相關知識，提供成功治療的案例，確保在了解相關疾病知識之后，提升治療積極性。HALS組準備（147.5±10.6）分鐘，護理（133.5±10.6）分鐘，腸道功能恢復（2.1±0.6）分鐘，住院時間（5.6±0.6）天。開腹組準備（106.2±5.8）分鐘，護理（258.2±5.8）分鐘，腸道功能恢復（4.5±1.1）分鐘，住院時間（10.5±1.1）天。可見，HALS組只有準備時間比開腹組高，其余時間均很低。本次研究中的根治術并發生為2.9%，而在伍澤華[7]專家研究的過程中，未見并發癥。可見，在本次研究的過程中，仍然有一些不足之處需要改正，應根據實際狀況進行仔細的研究分析，了解實際狀況。

在手術之后實際護理的過程中，需結合切口情況與穿刺情況開展引流管的護理工作，保證清潔性與干燥性，并且動態化進行觀察，在緊密檢測的情況下，更好的進行護理。與此同時指導患者家屬掌握輔助與自我護理技巧，在實際護理的過程中，能夠降低疼痛感。吉棚，孟偉[8]專家在實際研究的過程中，治療效果為89.6%，而本次研究的治療想過存在差異，因此，需要進一步的進行深入探索與研究。對于HALS而言，在胃癌治療的過程中，具有較高的治療效果，已經取得了良好的發展成效，但是，在手術治療的過程中，經常會受到諸多因素的影響，導致患者出現心理問題亦或是腸道功能的問題，嚴重影響身體健康以及心理健康，所以，在護理工作中，應樹立正確的觀念，在手術之前結合實際狀況，開展健康知識的宣傳教育工作，使得患者樹立正確觀念，全面了解疾病知識以及治療優勢，提升參與治療的自信心。在手術過程中應動態觀察各項體征指標。手術之后需要做好胃腸道功能以及抗感染的護理工作，提升護理工作效果以及水平。

本研究發現： HALS組患者術后胃腸道功能恢復早，這是由HALS的創傷小，腹腔干擾小等因素決定的。HALS組患者術后切口的感染了較低，且可以發現上上很小，且腸道功能恢復效果較高，能夠降低疼痛度，提升治療舒適度，保證減少并發癥問題，在提升治療效果的情況下發揮各方面工作的積極作用。

目前，我國在腹腔鏡治療技術方面還沒有得到良好的成效，且胃癌治療處于初步探究階段。我們通過對腹腔鏡下胃癌根治術術后患者進行精心的心理護理、直接護理，減輕了患者不適感，在一定程度上可以起到早期的恢復效果[9-15]。

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