探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理觀察

黃金文　劉敏

【摘要】目的：分析糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理。方法：分析該院于2015年12月—2016年12月期間116例行血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同設(shè)為2組，其中行常規(guī)護(hù)理的51例設(shè)為對照組，行綜合性護(hù)理的65例設(shè)為觀察組，比較兩組護(hù)理后心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組SDS、SAS評分均顯著降低，但觀察組下降幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）;對照組并發(fā)癥總發(fā)生率較觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理應(yīng)用于行血液透析治療的DCRF患者可有效緩解其心理狀態(tài)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，可被臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;血液透析;慢性腎功能衰竭;護(hù)理

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-162-02

糖尿性腎病為終末期腎病首要病因，糖尿性慢性腎功能衰竭（DCRF）患者易逐漸表現(xiàn)腎功能減退、高血壓、蛋白尿等臨床癥狀[1-2]。目前關(guān)于DCRF治療常采用血液透析方案，其可替代正常腎臟排泄功能，為搶救DCRF最有效的一種措施。該研究為進(jìn)一步提高血液透析治療有效性及安全性，就選定的116例該病患者分別行不同護(hù)理方案效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析該院于2015年12月—2016年12月期間116例行血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同設(shè)為兩組，對照組（51例）中男女比21∶30，年齡44～67歲，平均（56.34±2.81）歲，病程2～9年，平均（5.31±1.05）年;觀察組（65例）中男女比28：37，年齡45～69歲，平均（57.21±3.24）歲，病程1～10年，平均（6.24±1.23）年;文化程度：初中及高中24例，大專及本科65例，研究生及以上27例;兩組上述基線資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

針對對照組實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、舒適度護(hù)理等多方面;觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①透析前：由于慢性腎功能衰竭患者大多需終身予以血液透析治療，其對死亡的恐懼加重心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)以溫和的語氣、態(tài)度主動與患者進(jìn)行心理溝通，向其耐心講解透析治療的效果及相關(guān)注意事項，以提高其內(nèi)心安全感及治療配合度。同時為患者提供干凈、舒適的治療環(huán)境，定時對器械及相關(guān)設(shè)備予以消毒。②透析中：對患者體重、用藥等情況予以詳細(xì)記錄，觀察穿刺處是否存在滲血、氣泡情況，并及時予以相應(yīng)處理;密切監(jiān)測患者體溫、血壓及呼吸等生命體征，針對低血壓患者，需及時提供吸氧治療;針對血壓異常者囑其使用降壓藥。此外，于透析時應(yīng)詳細(xì)觀察透析液的溫度。血流量、電導(dǎo)率及靜脈壓等情況，以及時采取相應(yīng)解決舉措。③透析后：穿刺部位予無菌紗布進(jìn)行止血，待無出血后使用創(chuàng)可貼覆蓋;囑患者定時對皮膚清潔，若皮膚出現(xiàn)瘙癢等情況可涂抹爐甘石洗劑;若患者表現(xiàn)低血壓癥狀，需及時告知醫(yī)師且予以有效處理，囑患者取平臥位，下肢抬高，同時予以吸氧治療;指導(dǎo)患者多食高蛋白、低脂的清淡食物，同

時對血糖水平予以適當(dāng)控制。④綜合護(hù)理：護(hù)理人員需針對患者飲食習(xí)慣及實際病情制定針對性的膳食計劃，以富含蛋白、纖維度、清淡及易消化食物為主，且控制水?dāng)z入量，禁忌食用油膩、辛辣、生冷的刺激性食物，囑患者戒煙酒。可根據(jù)自身情況適當(dāng)開展運(yùn)動，切勿過度勞累，以免病情加重。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)予焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評估，焦慮：SAS≥50分，抑郁：SDS≥53，分值越低，說明患者心理狀態(tài)越良好[3]。觀察且對比2組并發(fā)癥總發(fā)生率，具體表現(xiàn)為凝血、低血糖、心律失常等方面。

1.4統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)予SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，正態(tài)計量資料（x±s）組間、組內(nèi)對比通過t進(jìn)行檢驗;正態(tài)計數(shù)資料[n（%）]組間率對比則予檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分變化情況

與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組SDS、SAS評分均顯著降低，但觀察組下降幅度優(yōu)于對照組 （P<0.05）。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組凝血3例（5.88%），低血糖6例（11.76%），心律失常5例（9.80%），觀察組分別為3例（4.62%）、2例（3.08%）、0例（0.00%），兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比（27.45%vs7.69%）顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=10.205 9）。

3討論

DCRF為糖尿病主要的一種并發(fā)癥，目前臨床針對DCRF治療主要采取血液透析方案。但因大部分患者對DCRF發(fā)病機(jī)制及治療情況缺乏了解，故心理壓力比較大，加之予以血液透析治療極可能引起凝血、低血壓等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而降低患者耐受力，故于該類患者透析期間實施有效的護(hù)理干預(yù)具重要意義。

綜合性護(hù)理干預(yù)是“一切以患者為本”的一種護(hù)理干預(yù)模式，該方案可通過對患者予以心理、社會及生理等各方面護(hù)理，不僅能夠有效滿足患者的實際心理需求，而且可促使臨床療效得以提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。該研究在實施綜合性護(hù)理干預(yù)時，通過人性化、規(guī)范化及專業(yè)化護(hù)理方式，于透析前、透析中、透析后三階段對患者予以科學(xué)、有效的護(hù)理措施，有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使得護(hù)患之間的關(guān)系得以良好建立，進(jìn)而提高患者護(hù)理治療配合度，促進(jìn)臨床療效進(jìn)一步優(yōu)化。護(hù)理人員全面掌握并發(fā)癥早期癥狀及相應(yīng)的處理舉措，針對疑似有乏力、頭暈等癥狀患者，立即對其血糖水平予以監(jiān)測，且于確診后遵醫(yī)囑予相應(yīng)藥物處理;針對凝血者提高肝素用量;針對心律失常者及時報告醫(yī)生且輔助其開展心肺復(fù)蘇。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組SDS、SAS評分均顯著降低，但觀察組下降幅度優(yōu)于對照組;同時，并發(fā)癥總發(fā)生率27.45%較之觀察組7.69%顯著更高，這與王小青等人[5]的文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗證綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于DCRF患者的有效性。針對兩組護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量情況，由于樣本等外部因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查作報告。

綜上所述，DCRF患者行血液透析治療期間實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李紅艷.舒適護(hù)理在患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：117-118.

[3]李佩麗.心理護(hù)理干預(yù)對持續(xù)性非臥床腹膜透析慢性腎功能衰竭患者的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（26）：27-29.

[4]鄭瀅.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：99-100.

[5]王小青.綜合護(hù)理對慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量和情緒影響研究[J].臨床與病理雜志，2015，35（1）：54-57.