甲狀腺癌術后并發癥的觀察及護理體會

彭艷紅

【摘要】目的： 研究甲狀腺癌術后并發癥的觀察及護理。方法： 選取2017年3月～2018年3月間，我院收治的甲狀腺癌手術患者20例為研究對象，總結并發癥發生的原因，并對其實施有效的護理方式，使得并發癥發生率降低。結果：20例甲狀腺癌手術患者，全部順利實施手術治療。在為患者進行臨床護理的過程中，術后有1例患者切口出血，術后并發癥發生率達到了5%，經過有效護理干預，所有患者均痊愈出院。結論： 對甲狀腺癌術后并發癥的原因進行詳細分析，盡早發現其中的問題、盡早予以解決，是確保患者快速康復、避免并發癥發生率升高的重要保障。.

【關鍵詞】甲狀腺癌;護理;并發癥.

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-171-01

甲狀腺具有特殊、復雜的解剖結構，而且還存在著豐富的血管神經，故而術中一旦損害到神經和血管，術后并發癥發生的可能性就容易增大，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。基于此，為甲狀腺癌手術患者提供全方位的優質護理，顯得尤為重要[2]。本次研究對甲狀腺癌術后并發癥的原因進行了分析，并提供了針對性的護理對策，以此來達到避免并發癥發生的目的。

1資料與方法

1.1資料

選取2017年3月～2018年3月間，我院收治的甲狀腺癌手術患者20例。其中有20例男性，20例女性，年齡17～77歲，平均（44.32±2.4）歲。有4例患者行功能性淋巴結清掃手術+甲狀腺癌根治術，有16例患者行中央區淋巴結清掃手術+甲狀腺雙側大部分切除術。

1.2方法

（1）基礎護理：①鍛煉與體位，手術實施之后，患者呈平臥位，待到患者意識清楚以及血壓穩定之后，呈半臥位，便于引流和呼吸。②飲食干預：等到患者麻醉過去，意識逐漸清醒之后，按照醫囑為患者服用少量的溫開水，若是無誤咽、無嗆咳，則可予以飲用流質性食物，食物溫度不可太高，避免患者頸部血管因此而擴張，導致傷口出血進一步加重。而后逐漸從流質性食物過渡到日常飲食，告知患者以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，禁止應用肉類、蛋類等高磷飲食。避免對鈣吸收產生影響。手術后為患者做好口腔護理，由于分泌物多而容易繁殖細菌。③病情觀察，對患者各項生命體征進行仔細監測，特別是患者的脈搏變化、體溫等，對甲狀腺危象的發生有一個高度的警惕性;手術之后，頸部切口引流管必須要妥善固定，密切留意患者引流液的性質、顏色以及容量，引流管要定時擠壓，保證引流管順暢;患者飲用流質食物后，是否誤咽或嗆咳;與患者進行交流時，患者的聲音是否嘶啞，音調有無降低;患者口唇、面部以及手部等部位，是否存在強直感或麻木感。（2）并發癥護理：①出血，多發于手術治療后的1-3d內，護理人員必須密切留意患者傷口敷料狀況，若發現滲出，應當及時予以更換，應用冰袋局部冷敷，收縮血管，降低出血量。告知患者，頸部位置盡量少活動，避免說話、咳嗽，對傷口引流進行觀察，若短時間內出現血性液體過多，則立即向主管醫師反饋，并對傷口狀況進行檢查。②喉返神經損傷，等到患者麻醉過去，與患者進行溝通，若患者聲音嘶啞，或是音調減低，則考慮是否為喉返神經損傷，向手術醫師反饋，若有必要可進行神經探查，通過理療、針灸以及做患者思想工作等，幫助患者恢復喉返神經。③呼吸困難，喉頭水腫、出血壓迫、痰液阻塞、氣管軟化以及喉返神經雙側損傷等都是最常見的原因，若患者呼吸發生困難，頸部存在明顯的緊縮感，向主管醫師進行反饋，對傷口進行檢查，若有必要可將切口縫線拆開，對血腫、積血進行處理。針對咳痰無法自主的患者，護理人員應當為患者提供吸痰幫助，清除血腫、痰液之后，若是呼吸依然較為困難，應當為患者行氣管切開或是氣管插管，增加氧流量，確保呼吸道順暢。④甲狀旁腺損傷，甲狀旁腺功能降低，容易發生低血鈣并發癥，導致神經肌肉升高應激性，患者口唇、手部以及面部存在麻木感、針刺感或是強直感，遭受損傷的患者，手足可能會出現抽搐等表現，臨床通過注射乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、服用維生素D等，來幫助患者吸收鈣，并禁止患者食用乳制品、蛋類以及肉類等高磷飲食，因為容易對鈣的吸收產生影響。⑤甲狀腺危象，在手術完成之后的12-36個小時之內，通常容易發生甲狀腺危象，若是患者體溫升高、脈搏快而薄弱，情緒煩躁，更甚至發生腹瀉、昏迷、嘔吐等癥狀，應當立刻為患者提供吸氧、物理降溫等護理對策，并向醫生立刻報告，予以對癥處理。臨床一般采用冬眠藥物，為患者鎮靜，降低體溫至37.5度之下，情況緊急時，可選擇碘化鉀為患者進行靜脈滴入，使患者血中甲狀腺素水平進一步降低，手術后2天內，可為患者取200～400 mg的氫化可的松進行靜脈滴入。

2結果

本次研究中的20例甲狀腺癌手術患者，全部順利實施手術治療。在為患者進行臨床護理的過程中，術后有1例患者切口出血，術后并發癥發生率達到了5%，經過有效護理干預，所有患者均痊愈出院。

3討論

近些年來，在我國，甲狀腺癌發生率趨勢明顯升高，甲狀腺癌手術成功率隨著醫療技術水平的不斷升高而越來越高，但是，術后并發癥的發生，對患者的預后以及康復有著十分嚴重的不利影響[3]。甲狀腺存在較為復雜以及特殊的解剖結構，四周存在豐富的血管神經，手術實施具有較高的難度，所以術后發生并發癥的可能性比較大[4]。為強化防范術后并發癥發生的力度，做好臨床有關護理工作，這對于患者康復而言，意義重大。

在本次研究中，通過對甲狀腺癌術后并發癥發生的原因進行分析，并針對并發癥發生的原因，實施精心的護理干預，將并發癥發生的幾率控制在了7.5%，針對術后并發癥的患者，經過有效、及時的護理干預，均痊愈出院[5]。

參考文獻

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[4]陳 婷，盧 曉，莊秀芳.甲狀腺癌術后并發癥的發生原因及護理措施[J].臨床合理用藥雜志，2017，02：154..

[5]張莉婷.甲狀腺癌術后并發癥的觀察和護理探討[J].中國衛生標準管理，2015，24：260-261.