應用QCC降低門診藥房自動化調劑設備出藥差錯率

秦攀，何鵬程，毛盼盼，宋滄桑

昆明市第一人民醫院藥學部，云南 昆明 650011

門診藥房為醫院門診患者的安全用藥提供服務，其中，藥品調劑的準確性是直接關乎患者用藥安全的關鍵。隨著現代化藥房的建立，我院引進了自動化調劑設備，改變了傳統的門診調劑模式。目前，門診藥房85%以上的藥品均通過快發系統進行調劑。在監測持續改進用藥差錯的過程中，藥師發現自動化調劑設備存在出藥差錯現象，對于這一問題，我們采用品管圈(Quality control circle，QCC)活動，分析了門診藥房自動化調劑設備出藥差錯的原因，并制定措施有效降低設備調劑差錯率。

1 資料來源

本次研究收集了2017年1月—3月我院門診藥房處方調配差錯類型及數量，并應用品管圈活動對其進行分析。自動化調劑設備規格型號ESSEN-1200，生產廠家：蘇州艾隆科技股份有限公司。

2 方法

2.1主題選定門診藥房于2017年2月3日成立齊心協力圈，共有成員10人。通過頭腦風暴[1]的形式初步選出4個需要解決的問題后，按照重要性、迫切性、可行性和圈能力進行評分，最后選擇的主題為降低門診藥房調配差錯，見表1。

2.2擬定活動計劃計劃于2017年2月成立品管圈并完成主題選定，3月完成計劃擬定、現況把握，4月完成目標設定、分析和對策擬定，5月進行對策實施與檢討，6月完成效果確認，7月完成標準化，8月完成檢討與改進，詳見圖1。

2.3現狀把握對2017年1月1日—3月31日的近似給藥差錯數據進行統計分析，一共調配處方88220次，發生調配近似差錯321次，調配近似差錯率為3.64‰，其中數量差錯260次，差錯率為2.95‰；品種差錯60次，差錯率為0.68‰；核對差錯1次，差錯率為0.01‰，差錯類型分析見表2。

表1 主題選定Tab 1 Theme selection

圖1 活動計劃表Fig 1 Schedule of activities

并對以上數據進行柏拉圖分析，根據80/20法則由圖2得知，最主要的原因是出藥數量差錯。因此，本次將重點定為改善出藥數量差錯。

2.4設定調配數量差錯的目標值調配數量差錯數的現狀值為2.95‰，圈能力為69%，改善重點占81%，按照品管圈目標計算公式[2]，目標值=現狀值-(現狀值×改善值×圈能力)=2.95‰－(2.95‰×81%×69%)=1.3‰ ，見圖3。

2.5分析

2.5.1 根據80/20法則，針對藥品調配數量差錯進行原因分析 全體圈員運用“頭腦風暴”，集思廣益，從人、機、料、法、環五個方面分析出現差錯的原因，繪制魚骨圖，如圖4。通過分析找出主要影響因素，并對主要影響因素：設備出藥數量不準和藥師責任心不強進行改進。

圖2 改善前柏拉圖Fig 2 Improving Former Plato

圖3 調劑近似差錯率現狀值與目標值Fig 3 Current Value and Target Value of Approximate Error Rate of Adjustment

表2 改善前調配接近差錯數據統計Tab 2 Pre-deployment Approximate Error Data Statistics for Improvement

圖4 魚骨圖Fig 4 Fishbone diagram

2.5.2 根因分析 利用關聯圖，尋找各個原因之間的關聯，根據向外的箭頭和指向的箭頭數之差，判斷出根本原因和末端原因，見圖5。

根據關聯圖可知，導致主要因素設備出藥數量不準和藥師責任心不強的根本原因是設備傳輸帶故障、機械手脈沖不準、藥槽卡口感應器靈敏度下降、藥盒尺寸改變以及責任心不強。

2.6對策擬定根據以上造成調配差錯的根本原因，全體圈員根據每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優10分、可5分、差1分，全員共11人，總分110分。選定依據：滿分110分得分達90%(99分)以上者，即予以列入采行對策方案。

2.7對策實施與檢討

2.7.1 定期對設備進行檢查 每周對藥房進行2次巡檢，保證設備處于正常運行狀態。

2.7.2 熟悉新進藥品 在上架之前對新購進的藥品包裝、說明書、用法用量等進行培訓及學習，以便于藥架專管員在藥品裝架時及時作出調整，并做好相應的藥品標簽，保證藥品儲位正確。

2.7.3 及時調整藥品儲位 收到藥品外包裝盒尺寸變更通知后，加藥人員應隨時關注該藥的使用情況，待原包裝的藥品發完后，立即更換自動化調劑設備內的藥品儲位，以保證設備出藥正確。

3 結果

3.1有形成果對2017年4月1日—6月30日的用藥接近差錯數據進行統計分析，共發生調劑近似差錯58次，調配近似差錯率為0.60‰，其中數量差錯51次，似差錯率為0.53‰；品種差錯7次，似差錯率為0.07‰；核對差錯0次。改進前后數據對比，見表3。

3.2無形成果活動結束后，每位圈員就QCC手法運用、團隊精神、參與度、溝通協調、活動信心、增加思考能力6個方面進行打分，結果發現，我們“齊心協力圈”在各個方面都有所進步，其中團隊精神、溝通能力和思考能力3個方面進步尤為明顯，見表4，圖6。

4 檢討與改進

本次活動結束后，針對表5中7個方面對活動進行檢討，提出下次活動的改進措施。

5 討論

在醫院安全文化中，藥品安全是藥事管理工作中的重要內容之一，是保障患者用藥安全的前提，是提高藥事服務的基礎。藥品安全涉及到藥品在醫院使用中的整個環節[3]，包括采購、儲存、調劑、使用及監測等環節。

醫院自動化調劑設備的應用顯著提高了藥品的發藥速率，降低了藥師的工作強度，提高了工作效率，優化了門診藥房的人員結構。但在使用過程中，也不可避免存在出藥差錯的情況發生，出于風險因素管控的角度，我們對藥品不良事件進行持續質量改進。

圖6 品管圈活動無形成果雷達圖Fig 6 Radar Map of Invisible Achievements of Quality Control Circle Activities

表5 改進措施Tab 5 Improvement measures

藥品不良事件：與給藥過程有關的不良事件，包括藥品不良反應、用藥差錯及用藥接近差錯。對于系統導致的差錯，均由藥師在藥品調劑過程中，復核出來，未發給患者，屬于用藥接近差錯，藥師的再次核對，有效避免了用藥差錯的發生。

持續質量改進(Continuous quality improvement，CQI)是在全面質量管理基礎上形成的一種新的管理理念，最初主要用于企業管理，后來國內外醫院管理逐漸引入CQI，其應用在醫院的藥事管理中具有明顯的優越性，主要特點是強調過程的管理，將管理運用到藥事服務的每個環節[4]。在融合了PDCA循環的理念后，品管圈將行動劃分為4個階段、10個步驟，同時還采取了6大品質管理手法，成功地將理念、行動與管理方法融為一體。

我院門診藥房收集了2017年1—3月門診自動化調劑設備出藥差錯數據并采用QCC方法，利用甘特圖、魚骨圖、直方圖、關聯圖對數據進行分析，利用雷達圖和流程圖對取得的成果進行展示。按照80/20原則，找出現階段急需解決的主要問題，大家通過討論，確定改進措施并實施，在活動后4～6月份用藥接近差錯明顯下降。

在隨后的監測期中發現，7～8月份用藥接近差錯升高，究其原因，是由于自動化調劑設備軟件系統故障，導致部分藥槽脈沖參數錯誤；在工作中還觀察到一部分藥品的外包裝藥盒封口不光滑、藥品本身重量過輕、設備感應彈口等原因造成了出藥差錯。我們針對此問題，積極聯系工程師對自動化調劑設備的軟件系統進行重裝，并重新調整了藥槽脈沖參數，修復感應彈口；對于藥盒封口不光滑、藥盒重量輕等問題，及時調整了藥品的存儲設備及位置。經過對設備及藥品儲位的維修及整改，9～11月份調劑差錯得到了明顯改善。

通過QCC活動，小組成員已能將QCC品質管理手法有效地運用在實際工作中。在今后的工作質量持續改進中，我們將繼續應用QCC活動來不斷完善工作流程，解決實際工作中出現的問題，從而保障醫院門診藥房調劑工作健康有序地發展，保障患者的用藥安全。