血常規聯合C反應蛋白檢驗對小兒細菌感染與小兒病毒感染的鑒別與用藥指導價值

陳明，李泉，鄧芳

江西省寧都縣中醫院，江西 寧都 342800

患兒年齡尚幼，再加上身體各個器官以及免疫系統尚未發育完善，對細菌病毒的抵抗能力較弱，若是病毒、細菌以及支原體等入侵，易導致患兒患上細菌、病毒感染性疾病，例如，肺炎、上呼吸道感染等。而細菌感染與病毒感染的區別在于，前者體溫忽上忽下，后者則是居高不下，同時前者發病后3d病情可持續加重，而后者則具有發病急等特點，且癥狀不穩定，臨床可通過體溫與發病時間等特點對細菌感染與病毒感染進行區分。同時，細菌感染通常采用頭孢類藥物進行治療，而病毒感染性疾病則是選用敏感的抗生素進行治療。為保證患兒的身體健康，臨床在采取有效的治療手段進行治療前，通常使用血常規、C反應蛋白對患兒的致病菌進行檢驗，以明確患兒的感染類型，以便及時采取相應的措施進行治療。但單一采取以上的方式進行診斷難以保證準確率，故臨床中常采用血常規聯合C反應蛋白檢驗對患兒所感染的致病菌進行有效判斷[1]。基于此，本文將探究血常規聯合C反應蛋白檢驗對小兒細菌感染與小兒病毒感染的鑒別與用藥指導價值，現將探究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2018年6月間來我院就診的細菌感染患兒336例以及病毒感染患兒336例作為實驗研究對象，根據患兒的致病菌不同，將細菌感染的患兒作為實驗組，將病毒感染的患兒作為對照組。納入標準：①兩組患兒均符合《兒科疾病診療標準》所制定的細菌性與病毒性感染診斷標準，且患者伴發熱與咳嗽等臨床癥狀；②患者家屬已閱讀此次研究相關資料，簽署知情同意書，且此次研究經倫理委員會批準通過。排除標準：①經手術治療后發生感染患兒；②合并先天性心臟病、病毒性心肌炎等疾病患兒；③繼發性醫院感染患兒。實驗組患兒中，男性患兒168例，女性患兒168例；患兒的年齡為1～6歲，平均年齡(3.69±0.89)歲；病程范圍在1～5d之間，平均病程(2.41±0.35)d。對照組患兒中，男性患兒170例，女性患兒166例；患兒的年齡為1～7歲，平均年齡(3.94±0.99)歲；病程范圍在1～5d之間，平均病程(2.50±0.17)d。實驗組與對照組患兒年齡、性別與病程數據差異性不顯著，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法全部患兒均于早晨空腹狀態進行靜脈采血，采集血液量為2mL左右，并將其作為血液檢查標本。血常規檢驗方法：血常規使用儀器為希森美康XS-500i，將患兒的標本血液放置于抗凝管中，為了保證血液標本的有效性，應進行充分搖勻，以防止血液凝固，并使用血細胞分析儀器對患兒的白細胞數量進行檢測。CRP檢驗方法：使用儀器為基蛋生物FIA8600免疫定量分析，全部患兒均采用免疫比濁法進行檢驗，將試管中放置稀釋液，隨后將檢驗血液標本放置其中，并使用檢測儀器進行檢驗，檢驗過程中應嚴格按照相關操作進行，本實驗中涉及到儀器、試劑均為配套，并嚴格按照檢驗規定完成相關檢驗。

1.3觀察指標記錄兩組患兒CPR濃度以及白細胞計數。同時，記錄實驗組患兒三種檢驗方式的陽性檢出情況。陽性診斷標準[2]：CRP檢測結果超過10mg/L，WBC超過10×109/L。正常CRP、WBC參考范圍為：C R P不大于10m g/L，W B C在4×109/L～10×109/L之間。

1.4統計學分析參與本次實驗的336例細菌感染患兒和336例病毒感染患兒所有數據均行SPSS17.0軟件處理，患兒的CPR濃度以及白細胞計數對比用(均數±標準差)的形式表示，行t檢驗，陽性檢出率對比用率(%)的形式表示，行卡方檢驗，當數據對比呈現為P＜0.05的差異性時，存在統計學意義[3]。

2 結果

2.1兩組患兒的CPR濃度以及白細胞計數對比對比兩組患兒的CPR濃度以及白細胞計數可見，實驗組患兒的CPR濃度、白細胞計數顯著高于對照組，存在統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2三種檢驗方式陽性檢出率對比在實驗組患兒檢查中，血常規+CRP陽性檢出率顯著高于血常規和CRP檢查，差異具有統計學意義(P＜0.05)；血常規與CRP檢查陽性檢出率對比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表2。

3 討論

小兒因年齡與體質的特殊性，在成長與發育過程中易發生感染性疾病。目前，臨床根據患兒感染的類型，可將感染性疾病分為病毒性感染與細菌性感染兩大類型。例如，小兒肺炎可能由病毒性感染與細菌感染共同所致，并且兩種感染臨床表現無明顯差異，均表現為發熱、咳嗽等臨床癥狀，易使患兒病情被混淆、誤診。雖然以上兩種感染類型在發病率、扁桃體等方面上存在一定的差異，但臨床通過多種檢查鑒別患兒的病情相對具有難度。因此，臨床通過血常規、C反應蛋白等檢驗手段，可對患兒的致病細菌進行有效判斷，并且明確患兒的感染類型，根據檢驗結果為患兒制定科學合理的治療方案[4]，以此保障患兒盡快得到相應的治療，避免病情持續進展對患兒的健康成長與發育造成影響。

表1 兩組患兒的CPR濃度以及白細胞計數對比 ()Tab 1 Comparison of CPR concentration and white blood cell count between the two groups ()

表1 兩組患兒的CPR濃度以及白細胞計數對比 ()Tab 1 Comparison of CPR concentration and white blood cell count between the two groups ()

組別 n CPR濃度(mg/L) 白細胞計數(×109/L)實驗組 336 38.69±10.98 18.96±3.73對照組 336 5.64±0.68 6.78±1.98 t 55.0690 52.8689 P 0.0000 0.0000

表2 三種檢驗方式陽性檢出率對比 [n (%)]Tab 2 Comparison of positive rates among three test methods [n (%)]

經臨床長期觀察發現，人體在發生感染后白細胞計數將會顯著升高[5]，若在感染疾病的檢驗中發現患兒的白細胞計數超過正常參考值范圍，則可證明患兒出現感染。因此，血常規檢查主要通過白細胞計數對疾病進行判斷，雖然該檢查方式具有方便、快捷等優勢，可為患兒病情的診斷提供一定依據，但血常規檢驗往往受到年齡、藥物等多種因素的干擾，并且檢驗特異性不明顯，難以保證檢驗結果的準確性與客觀性[6]。而C反應蛋白主要是對肝臟釋放的急性時相蛋白進行檢驗，外界因素不易對該指標的檢驗造成影響[4]。現已有研究表明，人體C反應蛋白通常情況下血清含量較低，檢測值等于或低于10mg/L，在組織受損或急性感染后6h內，C反應蛋白可呈成倍增長的趨勢持續上升，在得到治療病情好轉時，該指標水平將迅速恢復正常，由此可見人體感染程度與C反應蛋白水平升高程度有著密切的關系。C反應蛋白檢驗原理為：當病毒對患兒體內細胞造成損傷時，細胞外部同樣會受到影響，細胞膜分離時，膽堿磷酸分子會流出細胞外，并且在細菌的刺激下，患兒體內C反應蛋白濃度顯著上升，當患兒發生病毒感染時，患兒體內的C反應蛋白濃度并不能夠受到影響。此外，也有研究報道單一通過C反應蛋白檢驗明確患兒病情具有較高敏感性[7]，很可能是因為部分患兒白細胞基數值較低，即使白細胞計數水平顯著上升，但實際上這部分患兒的白細胞計數仍處于正常范圍中，對患兒病情的診斷無重大意義，故臨床醫療工作者更推薦采用血常規聯合C反應蛋白的方式對感染疾病患兒的病情進行診斷。此次研究結果顯示，兩組患兒的CPR濃度以及白細胞計數對比，實驗組患兒的CPR濃度、白細胞計數明顯較高，具有統計學意義(P＜0.05)；在實驗組患兒檢查中，血常規+CRP陽性檢出率顯著高于血常規和CRP檢查，陽性檢出率具有差異性，差異具有統計學意義(P＜0.05)；血常規與CRP檢查陽性檢出率對比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。該研究結果與田敏[8]研究結果基本相似，同時這一研究結果表明，血常規聯合C反應蛋白檢驗能夠有效確診患兒的致病因素，便于臨床根據檢驗結果對患兒進行相應治療。例如，選擇頭孢類藥物對細菌感染患兒進行治療，而病毒感染性疾病則選用敏感的抗生素進行治療。值得注意的是，臨床在實際診斷中仍需結合多種檢查結果對患兒病情進行深入分析，以保證診斷結果的準確性。

血常規聯合C反應蛋白的檢驗方式有助于臨床區分小兒細菌感染與小兒病毒感染，同時臨床在客觀準確地判斷患兒病情后，可盡快采取相應的措施予以治療。