病原微生物檢測聯合藥敏試驗結果對慢性前列腺炎患者抗生素合理使用的影響分析

李娜，梁文龍，樊鵬鵬

漯河市中醫院檢驗科，河南 漯河 462000

慢性前列腺炎包括慢性細菌性前列腺炎及慢性非細菌性前列腺炎兩種，屬于常見的男性泌尿科疾病，其中非細菌性感染多由神經分泌異常、排尿功能障礙引起；細菌性感染以病原體感染為主，易影響其性功能，造成生活質量低下[1]。由于前列腺解剖結構復雜，且發病原因多樣，臨床治療中常需針對發病原因進行對癥治療，故采取有效措施判斷是否存在病原體感染對治療藥物的選擇有著重要的作用[2]。此外，抗生素是目前治療細菌性慢性前列腺炎的主要藥物，但應選擇不同的抗生素治療不同的病原體感染，特別是支原體感染情況[3]?；诖?，本研究對我院86例慢性前列腺炎展開研究，進一步探討慢性前列腺炎患者治療中病原微生物檢測聯合藥敏試驗結果對其合理使用抗生素的影響。現將本研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月—2018年7月在我院就診的86例慢性前列腺炎患者，年齡28～54歲，平均年齡(40.36±1.38)歲；病程3個月～4年，平均(2.32±0.31)年；前列腺炎分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型59例；體重49～85kg，平均(62.92±9.78)kg。入選者及家屬均簽署知情同意書，且醫學倫理委員會已審核本研究方案。

1.2入選標準

1.2.1 納入標準 ①經肛門指診及前列腺液檢查確診；②伴不同程度的尿痛、尿急等癥狀；③兩周前未接受其他抗生素治療。

1.2.2 排除標準 ①神經功能障礙；②免疫功能障礙；③惡性腫瘤；④合并其他泌尿系統疾病。

1.3方法所有患者均取墊高臀部的仰臥位，尿道口清潔后將無菌棉拭插入，深度約為2.5cm，輕柔旋轉1圈，并停留30s后將棉拭子取出，并以尿道分泌物為標本。對標本采用法國生物梅里埃公司生產的泌尿-生殖道支原體藥敏試劑盒進行病原菌檢測，根據試劑說明書進行上述操作。待獲得結果后對病原微生物陽性患者實施藥敏試驗，以司帕沙星、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、可樂必妥、強力霉素、環丙沙星、環酯紅霉素及羅紅霉素為主要試驗藥物。

1.4評價指標①病原微生物檢測結果：統計所有患者病原微生物(解脲脲原體、人型支原體)檢查情況；②藥敏試驗結果：記錄克拉霉素、環丙沙星、阿奇霉素、司帕沙星、環酯紅霉素、羅紅霉素、強力霉素、交沙霉素及可樂必妥對病原微生物(解脲脲原體、人型支原體)的敏感、中介及耐藥情況。

1.5統計學方法采用SPSS24.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1病原微生物檢測結果86例患者中病原微生物陽性40例(46.51%)，其中解脲脲原體陽性25例(62.50%)，人型支原體陽性15例(37.50%)。人型支原體陽性檢出率明顯低于解脲脲原體陽性檢出率，差異有統計學意義(χ2=5.000，P=0.025)。

2.2藥敏試驗結果病原微生物對強力霉素、克拉霉素及環丙沙星的敏感性較強，對交沙霉素、司帕沙星、環酯紅霉素及可樂必妥的耐藥性較強，見表1。

3 討論

慢性前列腺炎患者以尿不盡、頭暈乏力及尿頻尿急等為主要臨床癥狀，很難治愈，還可促使伴侶婦科疾病的風險增加，對兩性關系造成不利影響[4]。手術及藥物治療是臨床治療該病的常用方法，但因患病部位的特殊性，患者易產生尷尬、恐懼心理，對手術治療的實施造成影響，故緩解患者疼痛，改善其排尿癥狀是目前治療的主要目的。因此，更好地了解慢性前列腺炎患者具體感染情況，明確其發生感染的主要原因，進而指導臨床治療中合理選擇抗生素對該病進行治療尤為重要。

以往臨床上多采用肛門指診、白細胞鏡檢及臨床癥狀聯合檢測診斷慢性前列腺炎，但隨著臨床治療中各類抗生素和免疫制劑的廣泛使用，造成抗生素濫用，引起慢性前列腺炎患者的病原菌發生變化，導致上述方法無法為臨床上提供充分、準確的用藥依據，造成常規使用抗生素治療無法獲得滿意的治療效果[5]。有關研究指出，病原體檢測制成標本的前列腺分泌液，具有較高的診出率[6]。因此，臨床診斷中多通過前列腺特異性標本及病原微生物檢測確定患者病情，有助于臨床治療中選擇合適的抗生素進行治療，且該方法已成為醫學界診斷慢性前列腺炎分型的熱門話題。本研究結果顯示，86例慢性前列腺炎患者病原體微生物陽性檢出率為46.51%，且解脲脲原體陽性檢出率高于人型支原體陽性檢出率，表明支原體感染的幾率較小。但有關研究顯示，慢性細菌性前列炎患者中支原體為重要病原體之一，耐藥性較強，故有效檢驗支原體感染情況、正確診斷，并選擇合適的抗生素進行治療，有助于控制慢性前列腺炎患者疾病發展。病原體微生物檢查可明確診斷患者具體病情與其發生感染的病原體，有助于為患者提供對癥治療方案[7]。

表1 病原微生物陽性患者藥敏試驗結果對比 [n (%)］Tab 1 Comparison of drug susceptibility test results in patients with positive pathogenic microorganisms [n (%)］

目前尚未明確慢性前列腺炎的發病機制，多認為急性前列腺炎是慢性前列腺炎發生的基礎，故臨床治療中多采用敏感性較高的抗生素。但抗生素藥物主要作用于細胞壁，而支原體是一種無細胞壁病原體，故支原體感染患者具有較高的耐藥性，易對臨床治療效果造成影響[8]。大環內酯類或四環素類抗生素是目前治療支原體感染慢性前列腺炎的常用藥物，但具體選擇何種抗生素治療可獲得最佳的效果還需進一步探索。以往認為，解脲脲原體對氧氟沙星耐藥性較高，人型支原體對紅霉素的耐藥性較高，而有關研究指出，人型支原體具有較高的紅霉素及阿奇霉素耐藥性，且解脲脲原體對環丙沙星的耐藥性較高[9]。因此，在抗生素藥物的長期選擇下，病原菌的耐藥機制在不斷發生變化。而本研究結果顯示，病原微生物對強力霉素、克拉霉素及環丙沙星的敏感性較強，對交沙霉素、司帕沙星、環酯紅霉素及可樂必妥的耐藥性較強，表明臨床治療中采用強力霉素可獲得較好的治療效果，而采用交沙霉素、司帕沙星、環酯紅霉素及可樂必妥治療效果較差。但有關研究指出，在不同環境和地區，由于不同區域醫生的用藥習慣及該區域耐藥菌株的不同，可造成抗生素對病原體的敏感性發生變化[10]。因此，臨床醫師在治療該病患者時，需對其進行病原微生物檢測，調查其體內病原體的耐藥情況，增強患者治療方法的合理性，促進其治療效果提高。

慢性前列腺炎患者治療中根據病原微生物檢測聯合藥敏試驗結果進行治療效果顯著，可有效明確患者感染病原體及對不同抗生素的耐藥性，有助于選擇合適的抗生素進行治療，增加抗生素使用的合理性。