手指操鍛煉和飲食干預對老年痛風性關節炎病人康復效果的影響

王慶華，于澤漾 ，張夢琳 ，杜星斌 ，王 鳳

（1.濱州醫學院，山東 濱州 256603；2.濱州醫學院濱州附屬醫院，山東 濱州 256603）

痛風性關節炎是因尿酸鹽結晶沉積引起的炎性反應性疾病，主要是體內尿酸生成過多（尿酸在體內主要以鈉鹽形式存在），經過體循環沉積在軟組織、關節腔、軟骨及腎臟等形成尿酸鈉結晶，通過激活人體吞噬細胞炎性受體等導致痛風性炎性反應[1]。該病常因飲食不當而反復發作，急性發作時，關節劇烈疼痛，活動受限，嚴重影響病人生活和工作[2]。手是人體最重要的器官之一，中醫認為手部有許多穴位，適當刺激四肢經絡、穴位，可以使末端血液循環加速，減輕局部腫脹、疼痛和麻木等[3]。本課題探討手指操鍛煉和飲食干預對老年痛風性關節炎病人康復效果的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取2018年1—7月在濱州市某三級甲等醫院風濕免疫科住院的老年痛風性關節炎穩定期病人138例作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60歲，確診時間≥2周；（2）符合2015年美國風濕病學會（ACR）制定的急性痛風性關節炎診斷分類標準；（3）具有完全認知及行為能力；（4）知情同意且自愿參加本研究。排除標準：因腫瘤、腎功能不全、淋巴增生性疾病、慢性溶血性貧血、骨髓增生性疾病等導致的繼發性痛風。將研究對象隨機分成實驗組和對照組（各69例）。實驗組：男57例，女12例；年齡60～78歲，平均（72.5± 6.5）歲；病程5～18年，平均（10.5±9.5）年。對照組：男58例，女11例；年齡：60～81歲，平均（74.5±7.5）歲；病程 5～22年，平均（12.5±8.5）年。兩組病程、治療方案和護理措施等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

責任護士對兩組進行疾病知識、治療方案和康復鍛煉宣教。對對照組進行常規藥物治療、護理和康復鍛煉指導，在此基礎上對實驗組進行手指操鍛煉、飲食和運動指導。

1.2.1 手指操鍛煉 課題組通過文獻查閱、咨詢中醫專家自編手指操（捋手指、擊指跟、轉手腕、交叉擊虎口和手腕互擊6節操），拍攝成視頻，以PPT形式示范講解；將每個動作分解步驟制作成圖片發給病人以便練習時參考。針對老年人合并多種慢性病、記憶力下降、容易遺忘等特點，開始一周由課題組成員帶領病人每日16：00—16：30練習手指操，示范動作要領，病人出院后繼續在家鍛煉。手指操鍛煉步驟如下：（1）捻手指、捋手指：用一手的食指和拇指捻另一手手指，從大拇指開始，每指15 s，然后是捋手指，從指腹開始，邊按壓邊捋手指，每指15 s。痛風病人最常見的疼痛部位是第一跖趾關節、踝關節（紅腫熱痛、活動障礙），因此指導病人捻、捋和按壓足部關節，每次30 s。（2）擊指跟：伸開小指、無名指、中指、食指和拇指，左右手交叉擊指跟，每次30 s。（3）轉手腕：兩手指交叉、握緊，依次按壓指腹并轉動手腕，刺激各指端穴位，每次30 s。（4）交叉擊虎口、手腕互擊：用一手虎口輕擊另一手虎口，手腕互擊，刺激虎口經絡穴位，每次30 s。可以邊聽輕音樂邊做手指操鍛煉，每天兩次，每次15～20 min，每周至少10次，確保鍛煉效果。

1.2.2 飲食干預（1）急性期宜選擇低脂、低鹽、低糖、低嘌呤飲食，每日食鹽攝入量控制在2～5 g。（2）鼓勵病人增加堿性食品攝入量，多食新鮮蔬菜水果，口服蘇打水，降低血清尿酸濃度，使尿液呈堿性，增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸排出。（3）增加富含植物纖維的食物攝入量，保持大便通暢。（4）戒煙戒酒，少吃豆類、海鮮、火鍋、動物內臟，少喝濃茶、濃咖啡等，注意關節保暖。（5）正確選擇水的種類，以白開水為主，也可飲淡茶水，每日飲水2 000～3 000 ml。晨起和餐間空腹飲水效果最佳。由于夏季出汗較多，故需增加飲水量，以保持尿量。

1.2.3 運動指導 運動會消耗熱量，促進新陳代謝，有利于保持正常體重、降低血糖血脂、促進尿酸排泄、防止關節攣縮及肌肉廢用性萎縮。（1）針對病人體質狀況和病情設計運動鍛煉方案，以舒緩、有氧運動為宜，如散步、慢跑、打太極拳、游泳和騎自行車等。（2）保證運動安全，防止運動損傷，特別是關節傷，循序漸進。

1.3 觀察指標

（1）血清尿酸（UA）測定：出院時、出院后8周復查血尿酸值。抽取清晨空腹靜脈血2 ml，分離血清進行測定。檢測非同日兩次空腹血尿酸水平，以血尿酸目標值（360 μmol/L）為標準。接受降尿酸治療的病人需監測血清尿酸值，使之持續低于360 μmol/L。嚴重（痛風石、慢性關節病、經常發作）痛風病人，血清尿酸水平應低于300 μmol/L，以使尿酸結晶更快溶解。

（2）視覺模擬評分（VAS）：一條長10 cm的游動標尺上有10個刻度（從0到10），0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。課題組在病人出院時、出院后8周各測一次。

（3）日常生活能力（ADL）：采用Barthel指數計分法。課題組在病人出院時、出院后8周各測一次。該法于1965年由美國人Dorother Barthel及Floorence Mahney提出，Barthel指數計分法操作簡單，可信度、靈敏度較高，是應用較廣、研究最多的一種ADL評定方法。滿分100分，表示病人基本日常生活能力良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，自己進食、穿衣、床椅轉移、洗澡、行走至少一個街區、上下樓。0分表示功能很差，沒有獨立生活能力，日常生活皆需幫助。根據Barthel指數將日常生活能力分成良、中、差3級：＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；41～60分為中，有中度功能障礙，需要幫助方能完成日常活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常活動不能完成或需他人照護。

（4）Morisky依從性問卷：該問卷由 Morisky等在1986年研制[4]，共4個條目：是否曾經忘記服藥，是否有時不注意服藥，當自覺癥狀緩解時是否曾停止服藥，當服藥后自覺癥狀加重時是否曾停止服藥。答案分“是”和“否”，“是 ”得 1分，“否 ”得0分。該問卷靈敏度為0.81，特異度為0.44，陽性預測值為0.75，得分越高，依從性越差。0分為完全依從，1～3分為部分依從，4分為不依從。課題組在病人出院后8周使用本問卷測評用藥依從性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗和方差分析，計數資料采用百分比和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較（見表1）

表1 兩組康復效果比較（±s）

表1 兩組康復效果比較（±s）

注：*P＜0.05

組別U A（μ m o l/L）V A S（分）A D L（分）入院時出院8 w 入院時出院8 w 入院時出院8 w實驗組對照組5 1 7.4 6±4 9.6 7 5 0 9.3 8±5 7.1 2 2 1 6.9 6±4 3.3 9*2 9 1.0 7±3 9.2 8 6.1 5±4.1 9 6.5 2±4.3 2 1.6 4±3.7 6*3.3 9±4.1 7 5 6.3 5±3 4.4 9 5 9.0 5±4 1.2 4 9 4.3 4±1 8.1 9*8 3.2 6±2 1.4 5

2.2 兩組用藥依從性比較（見表2）

表2 兩組用藥依從性比較[n（%）]

3 討論

痛風性關節炎是常見慢性病，主要發病原因是人體中過多尿酸鹽在關節以及周圍組織沉淀引發的炎性反應，發病位置為關節囊、骨組織、軟骨以及滑囊等，多發于中老年男性。病人常因疾病折磨、關節功能下降而產生較大心理壓力，因此要提高對該病的重視，采取有效措施。

3.1 手指操鍛煉和飲食干預促進老年痛風性關節炎康復效果

表1顯示：實驗組出院8周UA值為（216.96±43.39）μmol/L、VAS 為（1.64±3.76）分、ADL 為（94.34±18.19）分，與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。手指操鍛煉能幫助老年痛風性關節炎病人活動四肢，按壓局部經絡、穴位，促進四肢血液循環，減輕局部腫脹和疼痛。手指操簡單易學，易被老年人接受和掌握，每天按時做手指操，低嘌呤飲食，多喝白開水，保持樂觀心態，遵醫囑用藥，有助于減輕痛苦和提高日常生活能力。痛風病人日常生活能力和自我管理能力會影響疾病發展與生活質量。老年痛風性關節炎病人應改變生活方式：合理減重，避免攝入酒精（尤其是啤酒以及烈酒）、含糖飲料，避免暴飲暴食及過多攝入肉類、海鮮，多攝入低脂奶制品，堅持有氧運動[5]。飲水治療、飲食治療是綜合防治措施之一，且應貫穿治療始終。飲水治療的基礎是保持尿量在2 000 ml/d以上，以利于尿酸排泄，使血尿酸持續低于360 μmol/L。課題組自編口訣：管住嘴、邁開腿、多喝水、開口笑、痛風消。

3.2 手指操鍛煉和飲食干預提高病人用藥依從性

表2顯示：實驗組出院8周時用藥依從率為86.96%，對照組為78.26%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。手指操以手指、手腕活動為主，促進四肢血液循環，減輕局部腫脹、疼痛，提高手指靈活性和協調性。根據老年病人體質差、多種慢性病并存的情況，督促其堅持運動鍛煉和飲食干預，糾正不良行為和生活習慣，遵醫囑按時用藥，減少疾病復發，提高病人自信心和用藥依從性。加強健康宣教，更新病人對疾病的認知，提高對疾病的重視程度，幫助病人形成健康的生活方式，定期復查血尿酸水平，做到持續達標[6]和目標治療。

老年痛風性關節炎是慢性終身性疾病，醫學干預、科學飲食和飲水，適度的有氧運動與手指操鍛煉，可以改善身體健康狀況、增強療效、減輕疼痛、預防疾病復發[7]，提高病人日常生活能力和用藥依從性。非藥物干預聯合藥物干預能有效降低病人血尿酸水平，使血尿酸值持續達標。病人一旦達到血尿酸濃度目標值后，需要每3～6個月復查一次確保其維持在治療目標值[8]。目標治療與適宜的非藥物干預相結合，能夠“治愈”痛風，使疾病結局得到明顯改善[9]。手指操鍛煉和飲食干預能夠提高老年痛風性關節炎病人康復效果，值得推廣應用。