糖尿病患者膝關節置換術前心理需求調查及早期干預研究

朱 勁 ，劉景鋒 ，戴德棟 ，陸少玲，劉曉明，葉錫堯 ，吳煥芳

（1.東莞市道滘醫院，廣東 東莞 523170；2.東莞市中醫院，廣東 東莞 523000）

目前，糖尿病（DM）是我國老年人最常見的慢性非傳染性疾病之一，與心血管疾病和腫瘤并列成為危害人類健康的三大疾病[1]。2012年2月，美國糖尿病協會指出，65歲以上美國公民糖尿病發病率為22%～33%[2]。隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患者中行膝關節置換術的人數不斷增加[3]。對于行膝關節置換術的糖尿病患者來說，一方面手術會導致心理應激反應，另一方面糖尿病對手術的不良影響也會加重患者焦慮情緒，增加其心理負擔及疾病治療難度[4]。本研究調查分析糖尿病患者膝關節置換術前心理需求以及早期干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月至2017年6月就診于東莞市道滘醫院及東莞市中醫院骨科的90例糖尿病行膝關節置換術的患者作為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組45例，男10例，女35例，年齡36～73歲，平均（53.3±8.6）歲；對照組45例，男12例，女33例，年齡39～75歲，平均（51.7±7.9）歲。對比兩組患者的一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。入選標準：（1）糖尿病符合WHO于1999年提出的診斷標準[5]；（2）膝關節損傷程度符合膝關節置換術適應證；（3）同意加入研究。排除標準：智力障礙，有精神疾病、高血壓、冠心病、貧血。

1.2 方法

采用自行設計的心理需求調查表對觀察組進行心理需求調查，由患者本人填寫，統計結果見表1。根據心理需求調查結果進行早期干預，主要包括以下幾方面：（1）住院醫生使用簡單易懂的語言向患者及其家屬講解手術相關知識，針對抽象的內容借助圖片或者畫冊講解，幫助其理解；講解手術前后患者自我護理內容，對患者及其家屬存在疑問的地方要詳細講解直至明白。（2）對于有焦慮、抑郁情緒的患者，對其進行疏導，引導其發泄不良情緒。（3）通過看書、聽音樂等方式，分散患者注意力。（4）做好患者家屬及陪護人員的思想工作，使其積極配合醫務人員做好患者的生活護理及心理護理。

對照組和觀察組均給予常規治療，將血糖控制在安全范圍（6.1～10.0 mmol/L）[5]，無酸中毒及酮癥即可進行膝關節置換術。兩組手術均由同一組醫師完成。

表1 患者心理需求情況[n（%）]

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀況，得分越高，焦慮情況越嚴重；采用抑郁自評量表（SDS）[6]評價患者抑郁狀況，得分越高，抑郁情況越嚴重；采用紐約特殊外科醫院制定的膝關節評分標準（HSS）[7]評價膝關節功能，分值越高，療效越好；血糖達標時間：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后血糖≤11.0 mmol/L所需的時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

兩組術前SAS、SDS評分比較差異無顯著性（P＞0.05），患者處于輕度焦慮和抑郁狀態。術后，觀察組SAS、SDS得分低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組 SAS、SDS評分比較（±s，分）

表 2 兩組 SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別S A S S D S n 術前術后術后對照組觀察組術前4 5 4 5 t值P值5 6.9 2±1 3.1 4 5 7.0 4±1 1.0 8 4.6 8 0.9 6 4 8.3 5±1 1.9 1 4 0.6 9±1 2.3 7 2.9 9 0.0 0 5 4.8 0±1 3.6 2 5 3.7 5±1 4.7 7 0.3 5 0.7 3 4 6.0 4±1 1.7 5 3 9.3 3±1 2.5 4 2.6 2 0.0 1

2.2 兩組關節功能恢復情況、住院時間、血糖達標時間比較

兩組術前HSS評分比較差異無顯著性（P＞0.05）。術后，觀察組HSS評分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），血糖達標時間及住院時間短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關節功能恢復情況、住院時間、血糖達標時間比較（±s）

表3 兩組關節功能恢復情況、住院時間、血糖達標時間比較（±s）

對照組觀察組組別 術前H S S評分3 7.4±6.9 3 8.6±6.8 8.3 1 0.4 1 4 5 4 5 t值P值n 住院時間（d）1 4.9±3.8 1 0.7±3.5 5.4 5 0.0 0術后H S S評分5 8.3±8.7 7 6.4±8.5 9.9 8 0.0 0血糖達標時間（d）5.7±1.9 4.3±1.2 4.1 8 0.0 0

3 討論

3.1 情緒對糖尿病患者血糖的影響

現代醫學研究表明，胰島素水平和情緒會影響血糖分泌[8]。疼痛、恐懼、憤怒等會使交感神經興奮，加速糖原分解，升高血糖水平，為機體提供能量。因此，糖尿病患者興奮時，血糖水平會升高，出現煩躁、口渴、乏力等癥狀[9]。情緒也是影響糖尿病患者血糖水平的重要因素，長期情緒不佳會導致血糖水平持續升高，增加并發癥發生率，以上均會加重患者心理負擔，影響治療效果。患者情緒穩定、心情舒暢時，肝臟能更好地發揮生理功能，增加胰島素分泌，穩定血糖水平[10]。

3.2 糖尿病行膝關節置換術患者術前心理及干預措施

研究表明，當糖尿病患者得知自己需要進行膝關節置換術時，會產生一系列不良情緒（恐懼、擔憂、悲觀、失望等）[11]，加重病情。導致不良情緒的主要原因有：受目前醫療水平限制，膝關節置換術效果雖能維持一段時間，但預后一般，且術后行動能力受到一定限制。基于此，患者在得知自己需要行膝關節置換術后，容易產生拖累家庭等消極情緒。目前，大眾對膝關節置換術的認知不足，對手術存有較高預期，手術后會產生較大心理落差，這也會加重患者心理負擔。

我們實施的心理干預主要包括以下幾方面：認知行為干預、分散療法、放松療法和家庭社會支持療法等[12]。心理疏導對于提高患者治療依從性，提高手術效果，促進患者膝關節功能恢復發揮著重要作用。

3.3 早期干預效果分析

本研究從手術相關需求和術前心理需求兩方面對患者進行調查，從表1可以看出，家人陪伴、術后并發癥、手術安全性、術后膝關節功能恢復時間是大部分糖尿病行膝關節置換術患者關心的問題。前期調查發現，早期干預時向患者及其家屬普及疾病、手術相關知識，可以減輕患者對手術安全性、術后并發癥以及術后恢復情況的焦慮。此外，需加強與患者家屬溝通，通過家屬的陪伴提高患者安全感，緩解患者不良情緒。觀察組SAS、SDS得分顯著低于對照組，血糖達標時間、住院時間顯著短于對照組，HSS評分顯著升高，提示對糖尿病行膝關節置換術患者進行術前心理需求調查及早期干預能夠提高臨床療效和患者生存質量。

綜上所述，糖尿病行膝關節置換術患者術前心理需求調查及早期干預能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短住院時間及血糖達標時間，改善膝關節功能，促進患者康復，值得臨床推廣。