延續護理模式對產后盆底肌功能鍛煉依從性及效果的影響

陶冬梅，陶雪

（簡陽市人民醫院 產科，四川 簡陽 641400）

0 引言

盆底功能障礙是初產婦產后常見并發癥，是造成女性健康的慢性疾病之一，因此需要及時康復。護理干預在盆底肌功能鍛煉過程中發揮重要作用，可有效提升治療依從性，是康復效果的絕對性因素之一，因此在臨床上受到足夠的重視[1]。本研究為探討延續護理模式對產后盆底肌功能鍛煉依從性及效果的影響，將我院80例初產婦作為研究對象進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2018年5月入院的80例產婦隨機分為兩組，每組40例。本研究經我院醫學倫理委員會認可，且產婦在簽署后知情同意書后進行，其中納入標準：①產后6-8周初產產婦；②單胎新生兒且正常的產婦；③無盆底功能障礙疾病史產婦等，同時排除：①陰道難產、助產產婦；②合并精神、認知、語言或功能產婦；③高危妊娠、產后抑郁或合并生殖道炎癥產婦等。其中，延續組產婦年齡20-38歲，平均（29.4±3.6）歲，BMI22.8-28.3 kg/m2，平均（25.7±3.4）kg/m2。常規組產婦年齡21-37歲， 平 均（29.0±3.4） 歲，BMI22.8-28.3 kg/m2，平均（25.9±4.0）kg/m2。兩組產婦年齡與體質指數等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組產婦給予常規臨床護理，包括入院指導、口頭宣教、心理護理、運動指導與出院指導等。延續組產婦則加施延續護理模式，具體內容為：①分娩出院時干預：對產婦進行康復健康教育，告知妊娠與分娩對盆底功能的影響，受損情況與Kegel運動的優勢以及系統康復治療過程等，指導Kegel運動方法，可通過一對一口頭或小組集體培訓方式等。②產后6-8周回院隨訪干預：采取盆底功能篩查，先采用手測肌力，如不佳則轉移至儀器篩查；以左手放于產婦腹部，囑其采取縮肛運動，觀察大腿肌與腹部是否參與，指導次觀察法并掌握長柄鏡觀察法等。③盆底康復第二次干預：采用電話隨訪，每周一次至康復結束，結合產婦康復需求與康復期望調整隨訪內容，將不良情況反饋于康復醫師，記錄產后Kegel運動采納率與堅持程度等。④個體化康復干預：檢查是否出現盆底肌肌力下降或子宮脫垂，指導自行陰道啞鈴操方式，并配合電刺激與生物反饋治療；告知產婦家屬提供家庭運動場地，囑其監督產婦運動，如有必要家庭隨訪現場對產婦進行盆底功能鍛煉指導，保證產婦的長期康復效果。

1.3 檢測方法

盆底功能參考國際通用會陰肌力測試法（GRRUG），肌力分數越高或肌疲勞分數越低代表盆底功能恢復越佳。鍛煉依從性參考規范盆底主動運動（Kegel運動）量化依從率，以Kegel運動個數達150-200個位標準，依從率=盆底康復過程中達到Kegel運動標準時長/治療總時長，比值越高代表依從性越高。

1.4 統計學分析

采用IBM公司SPSS 19.0分析本試驗數據并評估差異性。干預前后心理狀態、實際社會功能缺陷程度與精神康復狀況等計量資料（±s）的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后盆底功能與體質資料比較

延續組產婦干預后盆底1類肌力與盆底2類肌力評分組間比較均顯著性高于常規組，盆底1類肌疲勞與盆底2類肌疲勞均顯著性低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦干預前后盆底功能與體質資料（±s）

表1 兩組產婦干預前后盆底功能與體質資料（±s）

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

類別 項目 延續組（n=40） 常規組（n=40）干預前 干預后 干預前 干預后盆底功能 盆底1類肌力 1.39±0.24 3.62±0.43*# 1.41±0.30 2.24±0.35*盆底2類肌力 1.31±0.26 3.37±0.40*# 0.26±0.25 2.16±0.42*盆底1類肌疲勞 -1.13±0.17 -1.59±0.20*# -1.20±0.18 -0.80±0.09*盆底2類肌疲勞 -0.88±0.09 -1.21±0.16*# -0.92±0.10 -0.62±0.08*體質資料 腰圍（cm） 73.10±3.38 72.44±3.70 73.08±4.17 71.75±3.18臀圍（cm） 90.15±5.27 89.57±5.49 91.50±5.18 90.70±5.19腹部皮皺（cm） 2.77±0.31 2.63±0.33 2.80±0.28 2.70±0.38

2.2 兩組產婦治療期間鍛煉依從性比較

延續組治療中期與治療后期鍛煉依從性評分均顯著性高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦治療期間鍛煉依從性（±s）

表2 兩組產婦治療期間鍛煉依從性（±s）

組別 n 治療中期 治療后期延續組常規組98.41±1.70 95.60±2.38 t-4.583 6.076 40 40 94.40±4.09 90.31±3.89 P -＜0.05 ＞0.05

3 討論

女性盆底組織主要由筋膜與多層肌肉組成，其肌肉群是協調腹部肌肉收縮，保證盆底器官與組織一致性，維持盆腔生理與功能位置的重要因素[2]。妊娠與分娩可對盆底肌肉群組織結構與功能造成影響，是產生女性盆底功能障礙性疾病的主要原因之一，可對女性生活質量與身心疾病造成影響，可引發尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔疼痛等嚴重并發癥，因此需要及時康復[3-4]。

護理干預在盆底肌功能鍛煉過程中發揮重要作用，可有效提升治療依從性，是康復效果的絕對性因素之一，而傳統的臨床護理僅限于在院期間，缺乏長期隨訪行為，因此臨床上需要更具延續性與時效性的護理模式[5-6]。延續性護理起于賓夕法尼亞大學長期隨訪研究，旨在確保患者在不同健康看護場所均受到不同水平的協作性與持續性照護，尤其針對出院后家庭環境，使患者在回歸家庭或社區后亦可得到有效的指導與護理，對盆底功能鍛煉隨訪意義重大[7-8]。

本研究為探討延續護理模式對產后盆底肌功能鍛煉依從性及效果的影響，將我院80例初產婦作為研究對象進行對比觀察。數據顯示，延續組產婦干預后盆底1類肌力與盆底2類肌力評分組間比較均顯著性高于常規組，盆底1類肌疲勞與盆底2類肌疲勞均顯著性低于常規組；延續組治療中期與治療后期鍛煉依從性評分均顯著性高于常規組。可以看出，延續護理模式可明顯改善患者康復依從性，提升產婦盆底肌力的恢復，減輕肌疲勞，因此改善患者預后。綜上所述，延續護理模式對產后盆底肌功能鍛煉依從性及效果的影響顯著，具有借鑒意義。