改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果觀察

張琳

（南江縣中醫醫院 婦產科，四川 巴中 636600）

0 引言

剖宮產是產科重要手術術式，產后出血屬于剖宮產后常見并發癥，是分娩產婦死亡主要原因之一，因此需要在臨床上受到足夠重視。宮腔紗布填塞術是目前臨床上最常見的止血方案之一，具有簡單、創傷小、費用低等優點，但止血效果受到部分學者的質疑，更加趨向于縫合技術[1]。改良子宮背帶式縫合術是通過背帶式捆綁子宮，可使子宮受到持續外力從而自主收縮子宮，擠壓子宮平滑肌并縮小宮腔容積，壓迫血竇，從而起到止血作用，改良子宮背帶式縫合術可關閉較小的螺旋動脈，可減少血液灌流與血流速度，大幅度提升血栓形成概率，因此具有更佳的預后效果。因此本研究為探討改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果，將我院100例患者進行臨床對比觀察，現將報道作如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2018年4月入院的100例剖宮產產后出血患者隨機分為兩組，每組50例。本研究經同我院醫學倫理部門審批認可后進行。其中納入標準：①行剖宮產后出血患者；②年齡區間位于20-38歲之間患者；③本人或家屬簽署知情同意書后入組患者等，同時排除：①合并多器官功能障礙綜合征或出現嚴重凝血障礙患者；②難治性產后出血患者；③存在遠期失訪風險患者等。其中，縫合術組患者年齡20-37歲，平均（28.6±3.9）歲；孕周34-41周，平均（36.0±2.6）周；孕次1-6次，平均（2.9±0.9）次；產次1-4次，平均（2.0±0.7）次；產前BMI（26.8±1.7）kg/m2。填塞組患者年齡21-38歲，平均（28.0±4.9）歲；孕周35-42周，平均（36.8±2.8）周，孕次1-6次，平均（2.8±0.7）次；產次1-5次，平均（2.2±0.8）次；產前BMI（26.4±1.5）kg/m2。兩組患者年齡、孕周、孕次、產次與產前BMI等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

填塞組患者給予宮腔紗布填塞術，即以卵圓鉗將無菌紗布分別自宮底部由上至下填塞宮腔與自陰道填塞宮腔，保證無空隙后使子宮切口匯合，去除多余無菌紗布后行斷端縫合。縫合術組患者給予改良子宮背帶式縫合術，具體步驟為：以1號可吸收線自子宮切口下緣左側中外1/3距切緣1.5 cm垂直進針，子宮下段前壁與后壁貫穿后于后壁漿膜層垂直出針；擠壓子宮底與宮角內下4 cm處，于子宮后壁漿膜層牽拉縫線，并于前壁垂直出針；縱向擠壓子宮后拉近縫線兩側并于左側漿膜層打結，再以相同方式于右側漿膜層打結；觀察子宮20 min左右，確定無活動性出血后關腹。

1.3 檢測方法

出血指標包括：出血量（2 h、24 h）、輸血情況（紅細胞與血漿）與血白蛋白（24 h）等。遠期生活質量參考《QLQ-C30》，包括軀體功能、情緒、角色功能、社會功能與認知能力等5個維度，并計算總體生活質量，分數越高代表生活質量越佳。

1.4 統計學分析

采用IBM公司SPSS 19.0分析本試驗數據并評估差異性。出血指標與末期隨訪生活質量等計量資料（±s）的比較采用單獨t檢驗與重復配對t檢驗，并發癥等計數資料（%）的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血指標比較

縫合術組患者術后2 h、術后24 h出血量、紅細胞輸注量與血漿輸注量顯著性低于填塞組，24 h血白蛋白顯著性高于填塞組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者出血指標（±s）

表1 兩組患者出血指標（±s）

指標 縫合術組（n=50） 填塞組（n=50） t P術后2 h出血量（mL） 702.55±74.35 1006.70±141.53 13.452 ＜0.05術后24 h出血量（mL） 1238.93±256.87 1825.44±315.68 10.190 ＜0.05紅細胞輸注量（U） 7.32±0.79 13.58±1.47 26.524 ＜0.05血漿輸注量（mL） 522.88±64.20 1017.41±230.74 14.600 ＜0.05 24 h血白蛋白（g/L） 96.33±7.52 84.38±7.40 8.009 ＜0.05

2.2 兩組患者產后并發癥比較

縫合術組產后并發繼發性貧血2例，疼痛5例，發熱4例，盆腔血腫1例，并發癥總發生率24%顯著性低于填塞組產后并發繼發性貧血6例，疼痛7例，發熱7例，盆腔血腫4例，腸梗阻1例，并發癥總發生率50%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產后并發癥[n（%）]

2.3 兩組患者末期隨訪生活質量比較

兩組患者治療前軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評分顯著高于治療前的評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。縫合術組患者末期隨訪軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評分組間比較均顯著性高于填塞組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者末期隨訪生活質量（±s）

表3 兩組患者末期隨訪生活質量（±s）

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 縫合術組（n=50） 填塞組（n=50）治療前 末期隨訪 治療前 末期隨訪軀體功能 44.87±6.18 94.38±3.72*#45.04±6.27 84.24±6.17*情緒 50.66±4.23 87.17±5.39*#50.07±8.60 79.42±6.78*角色功能 72.85±7.91 92.96±3.55*# 72.46±7.57 85.20±5.75*社會功能 72.36±8.25 94.38±3.77* 70.95±8.67 93.24±3.80*認知能力 91.33±4.76 93.04±4.64 91.24±4.80 92.88±5.03總體健康狀況 60.70±7.44 96.42±2.84*#60.51±7.25 85.33±4.15*

3 討論

剖宮產是產科重要手術術式，可解決難產或其他嚴重合并癥等問題，挽救胎兒與產婦生命，因此在產科領域具有一定的地位，產后出血是剖宮產常見并發癥，可產生嚴重并發癥，是導致分娩后產婦死亡的主要原因之一，因此需要及時發現與處理[2]。

宮腔紗布填塞術是目前臨床上最常見的止血方案之一，該術式不需要特殊設備，可在剖宮產中肉眼直視下進行，對操作者的技術要求不高，因此具有簡單、創傷低與費用低等優點。但有學者提出，宮腔紗布填塞術在宮口全開時，紗布無法塞緊，可掩蓋出血現象，因此具有一定的安全隱患。還有學者指出，宮腔紗布填塞術的止血效果存在問題，可導致感染，并需要在術后予以縮宮素，因此有部分學者逐漸趨向以縫合術代替填充術[3]。

改良子宮背帶式縫合術是通過背帶式捆綁子宮，可使子宮受到持續外力從而自主收縮子宮，擠壓子宮平滑肌并縮小宮腔容積，壓迫血竇，從而起到止血作用。另外改良子宮背帶式縫合術可關閉較小的螺旋動脈，可減少血液灌流與血流速度，大幅度提升血栓形成概率，因此具有更佳的預后效果[4]。

為探討改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果，將我院100例患者進行臨床對比觀察。數據顯示，縫合術組患者術后2 h、術后24 h出血量、紅細胞輸注量與血漿輸注量顯著性低于填塞組，24 h血白蛋白顯著性高于填塞組；產后并發癥總發生率顯著性低于填塞組；末期隨訪軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評分組間比較均顯著性高于填塞組。可以看出，改良子宮背帶式縫合術可明顯減少出血量，降低并發癥的發生，改善遠期患者生活質量[5-6]。綜上所述，改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果顯著，可有效提升遠期生活質量，具有借鑒意義。