高血脂的九大誤區

北京大學人民醫院心血管內科主任醫師胡大一

血脂作為“三高”之一，公眾對它的了解程度遠遠不夠。我國公眾對高血脂的誤區主要體現在以下9個方面。

誤區一：患高血脂的人都有癥狀

通常，高血脂患者不會有明顯癥狀和異常體征，診斷高血脂主要通過血液生化檢驗，僅少數有家族性高膽固醇血癥的患者可見皮膚黃色素瘤。

誤區二：甘油三酯高危害最大

臨床上，常用的血脂檢查指標有4項，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）和甘油三酯。這4種指標中，LDL-C最重要，因為它可以滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化過程，進而引發多種血管疾病，所以LDL-C才會被叫做“壞膽固醇”。

誤區三：血脂高一點沒關系

膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化、冠心病關系最密切。全球眾多研究結果表明，只要膽固醇降低1%，冠心病事件的發生危險就能降低2%。

誤區四：高血脂只有胖人才會得

高血脂不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會得。血脂是否會偏高，主要取決于膳食中攝入的脂質。攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群，即便不胖，血膽固醇水平也比攝入量較低者高出10% - 25%。

誤區五：膽固醇可以放開吃

兩年前，美國的營養新指南取消了每日攝入膽固醇不得超過300毫克的上限。一時間，諸如“膽固醇升高無害有益：放開吃肉活得長;吃主食的壽命短”等說法開始傳播。美國指南取消300毫克上限不無道理，因為一個蛋黃的膽固醇含量大約就是300毫克，但這并不代表可以放開吃了。

誤區六：血脂高，才需服降脂藥物

有些人，比如有動脈粥樣硬化性疾病（包括冠心病、卒中）或糖尿病的患者，即使血化驗單顯示血脂不高，也需服用他汀類降脂藥物。因為這些患者的壞膽固醇安全水平，要比化驗單上標識的參考范圍低很多。

誤區七：血脂正常了，就不用服藥了

一般說來，如果膽固醇水平只是靠藥物改善的（飲食、運動和吸煙習慣等沒有改變），停藥后不久，患者的血脂數值就會很快回到以前水平。如果通過生活方式改變，各項指標達到了醫生認為的目標值，則可根據整體情況，由醫生確定是否調整藥物。處于一級預防階段的患者，如能改變不健康的生活方式并獲得實效，有可能不再需要持續服藥，但二級預防（已患有冠心病、卒中或外周動脈粥樣硬化）患者為防病情復發或加重，大多應堅持服用中小劑量他汀，同時改變不良生活方式。

誤區八：魚油可以降血脂

魚油可適度降低甘油三酯水平，但沒有降膽固醇的作用，也沒有能降低心腦血管事件發生率的證據。

誤區九：他汀類藥物最大的不良反應是肝臟損傷

他汀可安全用于絕大多數患者，它的副作用與劑量相關。鼓吹高強度最大劑量他汀，或在急性心肌梗死及支架術后突擊用高強度最大劑量他汀的方案不適用中國患者。正常情況下，中小劑量他汀很少導致肝臟疾病，但在部分患者中可導致轉氨酶水平一過性輕度增高，這并非肝毒性表現，一般停藥后就可恢復。應注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛、無力和肌酸肌酶升高。