4 002名高校學生先天缺牙及牙齒畸形的現(xiàn)況調(diào)查

趙曉雪，侯菲菲，馬騰飛，武 京，王慧娟，孫艷偉，張向宇

（天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院兒童口腔科，天津 300070）

先天缺牙是牙胚形成過程中未能發(fā)育和未能形成牙齒的先天性異常[1]。根據(jù)缺牙數(shù)目可分為個別牙缺失（缺失牙齒1~5顆，不包括第三磨牙）和多數(shù)牙缺失（缺失牙齒6顆及以上，不包括第三磨牙）以及先天無牙癥（先天完全無牙）[2]。牙齒畸形包括畸形牙尖、過大牙、過小牙、雙牙畸形[1]。迄今為止，國外對于先天缺牙及牙齒畸形患病率的研究相對較多，國內(nèi)研究資料較少。先天缺牙及牙齒形態(tài)異常影響患者美觀、咬合、咀嚼能力、面型發(fā)育；嚴重者甚至影響患者身心健康，且需要復雜的臨床治療[3-5]，應引起口腔科醫(yī)生的重視。

本研究選取天津某醫(yī)學院校在校4個年級共計4 002名學生作為調(diào)查對象，初步了解我國先天缺牙及牙齒畸形的患病情況，為今后大樣本調(diào)查和研究提供理論依據(jù)，為口腔臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象與內(nèi)容 選取天津某醫(yī)學院校2014-2017級學生，在學生體檢時進行口腔檢查，篩選先天缺牙及牙齒畸形病例（本研究未涉及乳牙），該調(diào)查取得天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 檢查方式與診斷標準 4名口腔科醫(yī)生（一致性檢驗Kappa值均高于0.75）分成2組，檢查在自然光照下進行，每組1名醫(yī)生檢查，另1名醫(yī)生復核。經(jīng)過病史采集，排除由于齲壞、牙周病、外科手術(shù)、正畸等的拔牙病例及已拍攝過牙片確定的埋伏牙病例，對初步篩選出的缺牙患者進行登記，并對可疑病例拍攝口腔曲面斷層片，排除埋伏牙。

先天缺牙診斷標準為：缺失除第三恒磨牙外的其他任意恒牙[1]。

牙齒畸形包括：畸形牙尖、過大牙、過小牙、雙牙畸形。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版），采用SPSS19.0（IBM公司）軟件進行分析。通過χ2檢驗比較漢族與少數(shù)民族間男女比例差異，對漢族和少數(shù)民族樣本進行可比性分析。統(tǒng)計先天缺牙及牙齒畸形患病率，通過χ2檢驗對上下頜、不同性別、不同民族、不同生源地間學生患病率差異以及患牙的好發(fā)牙位進行統(tǒng)計，評價標準為α=0.05。兩兩比較時，，其中n為檢驗組數(shù)。先天缺牙好發(fā)牙位的單雙側(cè)差異兩兩比較時，計算得出α’=0.01；抽取一個年級統(tǒng)計每人先天缺牙及牙齒畸形的患牙數(shù)目，統(tǒng)計受調(diào)查者患病的嚴重程度。

2 結(jié)果

2.1 受調(diào)查學生基本信息分布情況 受調(diào)查學生共計4 002例，年齡17～25歲之間，來自30個地區(qū)（高考所在地），31個民族。具體見表1。漢族中男女比例為 0.57：1，少數(shù)民族中男女比例為 0.48：1，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.30 P=0.10），結(jié)果顯示漢族與少數(shù)民族間樣本具有可比性。

2.2 先天缺牙及牙齒畸形患病率 先天缺牙患病率為3.92%。女性患病率（4.51%）高于男性（2.87%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.49，P=0.01）；下頜患病率（2.77%）高于上頜（1.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.40，P=0.04）；女性下頜患病率（3.34%）高于男性（1.75%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.59，P=0.00），漢族與少數(shù)民族間患病率差異無統(tǒng)計學意義，見表2，3。

表1 4 002名受調(diào)查學生的基本信息Tab 1 The basic information of 4002 surveyed students

牙齒畸形患病率為4.97%。男性患病率（5.24%）與女性（4.21%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.14，P=0.14）；上頜患病率（4.05%）高于下頜患病率（0.93%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=43.60，P=0.00），漢族患病率（5.16%）高于少數(shù)民族（2.85%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.93，P=0.03），見表 2、3。

表2 男女上下頜先天缺牙及牙齒畸形患病率比較Tab 2 The prevalence of hypodontia and morphology anomaly in upper and lower mandible of male and female

不同地區(qū)先天缺牙與牙齒畸形的患病率差異均無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 不同生源地間先天缺牙及牙齒畸形患病率比較Tab 4 The prevalence of hypodontia and morphology anomaly by region

2.3 先天缺牙及牙齒畸形好發(fā)牙位 先天缺牙及牙齒畸形的牙位分布見圖1，2。在缺失的243顆牙齒中，包括72顆下頜側(cè)切牙（29.63%），36顆下頜中切牙（14.81%），27顆上頜側(cè)切牙（11.11%），21顆上頜第二前磨牙（8.64%），19顆下頜第二前磨牙（7.82%）。上下頜側(cè)切牙及下頜第二前磨牙多雙側(cè)對稱發(fā)生，而下頜中切牙及上頜第二前磨牙多單側(cè)發(fā)生，幾種好發(fā)牙位單、雙側(cè)分布差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.65，P=0.46），兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義；在310顆畸形牙中，上頜側(cè)切牙高發(fā)（79.03%），牙齒畸形多雙側(cè)對稱發(fā)生，雙側(cè)患病率在上頜側(cè)切牙和其他牙位分別為77.55%和64.62%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.57，P=0.03）。

圖1 先天缺牙在不同牙位的患牙數(shù)目Fig 1 The numbers of hypodontia at different tooth locations

圖2 牙齒畸形在不同牙位的患牙數(shù)目Fig 2The numbers of morphology anomaly at different tooth locations

2.4 先天缺牙及牙齒畸形患者患病嚴重性 抽取1個年級學生統(tǒng)計先天缺牙或牙齒畸形個體的患牙數(shù)目，見表5、6。在1 019名學生中，51例患有先天缺牙，共計93顆；50例患有牙齒畸形，共計88顆。有2例（0.20%）在缺牙的同時伴有牙畸形。該年級先天缺牙患者缺牙數(shù)目從1~10顆不等，54.9%患者缺1顆牙齒；牙齒畸形患者畸形牙數(shù)目1~3顆不等，60%患者有2顆牙齒畸形，其中60%患者雙側(cè)對稱患病。

表5 先天缺牙患者缺牙數(shù)目(n=1 019)Tab 5 Frequencies of hypodontia exhibited in the subjects(n=1 019)

表6 牙齒畸形患者畸形牙數(shù)目（n=1 019）Tab 6 Frequencies of morphology anomaly exhibited in the subjects(n=1 019)

3 討論

受被調(diào)查人群不同和其他多種因素影響，先天缺牙調(diào)查結(jié)果可能不準確[6-7]。被調(diào)查人群為12歲及以下時，由于被調(diào)查人群牙齒萌出時間差異或者X線檢查時牙胚尚未形成易誤診為先天缺牙等，造成假陽性結(jié)果；被調(diào)查人群年齡過大，由于記憶模糊容易混淆齲壞、牙周病等原因造成的后天缺牙因素，導致假陽性結(jié)果；被調(diào)查人群為門診病人時，由于缺牙及牙齒畸形患者往往更容易到口腔科就診，易導致假陽性結(jié)果。本研究選取17~25歲在校學生，最大限度排除了上述造成假陽性結(jié)果的因素，結(jié)果相對準確。

第六次全國人口普查顯示我國少數(shù)民族人口占全國總?cè)丝诘?.49%[8]，而本次被調(diào)查少數(shù)民族占全部被調(diào)查人口的12.27%，與全國人口普查結(jié)果接近；本次被調(diào)查人群和一般醫(yī)學院校男女比例的情況相符[9]，這些均表明該樣本具有較好的代表性。

既往研究報道先天缺牙與牙齒畸形發(fā)病因素包括遺傳因素與環(huán)境因素（感染、藥物、輻射）等[10]，所以不同人種，不同生活環(huán)境的受調(diào)查者患病率可能不同。目前報道的先天缺牙患病率差異較大，從2.6%至27%不等，不同國家和人種患病率不同，甚至相同國家和人種，由于受調(diào)查者不同，患病率亦不相同[11-16]。本研究（3.92%，n=4002）與日本 2015年調(diào)查結(jié)果（3.88%，n=9584）相近，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.01，P=0.91），這可能是所選受調(diào)查者生活環(huán)境相近和同為蒙古人種相關(guān)。牙齒畸形研究數(shù)據(jù)相對較少，本研究結(jié)果（4.02%）低于既往研究報道的患病率[17-18]。

牙齒發(fā)育起源于第一腮弓，神經(jīng)嵴間充質(zhì)細胞和外胚層間充質(zhì)細胞間的相互作用與牙齒形成密切相關(guān)[19]，形成上頜的間充質(zhì)細胞來源于前腦和間腦，形成下頜的間充質(zhì)細胞遷移自間腦尾部及后腦[20]，上下頜間充質(zhì)細胞來源不同導致了應對外胚層信號通路的遺傳路徑不同[21]，這可能是上下頜差異的原因之一。本研究結(jié)果顯示先天缺牙好發(fā)于下頜，牙齒畸形好發(fā)于上頜，推測該結(jié)果可能與上下頜不同的調(diào)控機制相關(guān)，有進一步研究探討的意義。

先天缺牙及牙齒畸形患病率在不同民族、不同地區(qū)、不同性別間均有差異[22-23]。本研究對象來源于不同地區(qū)、不同民族，但具有以下特點：①學生登記的生源地多為高考所在地，但由于家庭及升學因素，學生的考試所在地不一定是其出生和長期生活的地方，無法代表其原籍地區(qū)人群患病特征；②我國不同民族通婚造成的融合，使不同民族間差異縮小；③隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國人口流動愈發(fā)頻繁，地區(qū)間差異進一步縮小。這使得本研究所選樣本具有更廣泛的代表性，但地區(qū)及民族間的差異不明顯。本研究結(jié)果顯示先天缺牙女性患病率高于男性，和多數(shù)學者結(jié)論一致。不同生源地受調(diào)查者先天缺牙及牙齒畸形患病率差異無統(tǒng)計學意義，這可能是由于部分地區(qū)樣本量差異較大造成，這說明進一步研究需要擴大不同地區(qū)樣本量進行調(diào)查研究。

Townsend和Rózsa等將牙弓分成4個形態(tài)區(qū)：切牙區(qū)、尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)，而在每個區(qū)域中偏向近中的牙齒從遺傳學角度來說更加具有穩(wěn)定性[24-25]，所以每個區(qū)域偏向遠中的牙齒更傾向于缺失或形態(tài)異常。本調(diào)查結(jié)果顯示先天缺牙好發(fā)牙位依次為下頜側(cè)切牙＞下頜中切牙＞上頜側(cè)切牙＞上頜第二前磨牙＞下頜第二前磨牙。牙齒畸形的好發(fā)牙位則集中在上頜側(cè)切牙，與Townsend和Rózsa學者理論相符。

本研究表明，先天缺牙多發(fā)1顆牙齒，牙齒畸形多發(fā)2顆牙齒，3顆及以上的發(fā)生比較少見。與既往報道的多顆牙齒缺失的發(fā)病率一致[26]。

目前，個別牙先天缺失和輕度牙齒畸形由于并不直接影響生活和美觀，常被患者忽視，患者多在口腔醫(yī)院就診時偶然被發(fā)現(xiàn)。本研究進一步擴充我國先天缺牙及牙齒畸形患病率的數(shù)據(jù)，為今后我國大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查提供基礎，利于提高口腔醫(yī)生對于先天缺牙及牙齒畸形的重視程度，為口腔醫(yī)生在臨床中的診斷和治療提供理論依據(jù)。