肌內效貼治療腦卒中后環咽肌失弛緩的療效觀察

沈筠筠 周偉宏

摘 要：目的：分析肌內效貼治療腦卒后環咽肌失弛緩患者吞咽障礙的臨床效果。方法：選擇在我院進行吞咽障礙治療的腦卒中后環咽肌失弛緩患者40例，隨機分為對照組與治療組，每組20例。其中對照組采用一般吞咽功能訓練及導尿管球囊擴張術治療，治療組在對照組基礎加用肌內效貼（kinesiotape，KT）的治療方式，以4周作為一個治療周期，通過二組患者反復唾液吞咽試驗（RSST）、洼田飲水試驗（WST）以及才藤榮一吞咽困難分級量表對其治療效果進行評定。結果：經過4周治療，治療組患者的 RSST 和 WST 數據都要明顯優于對照組。結論：肌內效貼的治療方式能夠促進卒中后環咽肌失弛緩患者吞咽功能的恢復，可在臨床推廣運用。

關鍵詞：肌內效貼 腦卒中 環咽肌失弛緩

腦卒中后出現的吞咽障礙可能會導致卒中相關性肺炎、脫水、窒息等并發癥，嚴重者可能引起死亡[1]。有研究表明，急性腦卒中約22%-65%伴有不同程度的吞咽障礙。

環咽肌失弛緩是指環咽肌不能松弛或者張力異常增高，在吞咽過程中松弛不協調，是咽期吞咽障礙的原因之一，目前已有大量研究表明，導管球囊擴張術可改善腦卒中后神經源性環咽肌失弛緩癥所導致的吞咽障礙，操作方便、無創、無明顯不良反應，已被廣泛應用于臨床[2]。

肌內效貼 （kinesiotape， KT）是一種將有彈性的貼布貼于體表，以達到消腫、止痛、增加感覺輸入、放松或促進軟組織功能活動的非侵入性康復治療技術[3]。近年來被廣泛應用于康復治療中，但主要集中在運動醫學領域，而在神經康復的應用較少，其中肌內效貼治療吞咽障礙的報道更加少見。

有研究表明，肌內效貼可改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，減少誤吸，提高患者生活質量[4-6]。但由于缺乏吞鋇造影檢查（VFSS）等客觀吞咽生理學對患者的吞咽障礙進行分型，目前對于肌內效貼能否改善腦卒中后環咽肌失弛緩患者的吞咽困難癥狀仍然未知。本研究選取VFSS確診為環咽肌失弛緩患者，應用肌內效貼聯合球囊擴張治療并觀察其臨床療效，旨在為卒中后環咽肌失弛緩患者吞咽障礙的治療提供新的可能。

一、資料與方法

1.研究對象：選取2016年1月-2018年10月在蘇州市立醫院本部康復醫學科住院及門診的腦卒中患者40例，其中男25例、女15例；年齡44-83歲，平均64.2歲。所有患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組20人，2組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

納入標準：

1）符合1995年中華醫學會第4次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，且經顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中；

2）經VFSS確診為環咽肌失弛緩；

3）意識清楚，生命體征平穩；

4）能配合治療和檢查。

排除標準：

1）嚴重認知障礙或精神障礙；

2）有重要臟器衰竭或病情危重；

3）既往有口腔、咽及食管結構異常。

2.治療方法

對照組采用常規的治療方式以及導尿管球囊擴張進行吞咽障礙治療及。常規的治療方式包括間接訓練和直接訓練，包括口顏面功能訓練、構音訓練、咳嗽訓練、腹式呼吸訓練、冰刺激、治療儀治療和直接攝食訓練等方面。治療師可以根據患者的實際身體情況來采取相應的治療。導尿管球囊擴張治療參考文獻[2]：將已潤滑的雙腔氣囊導尿管插入患者食管中，確認進入食管并完全通過環咽肌，用注射器將3ml水注入導管腔內使球囊擴張，緩慢向外提拉導尿管，直至拉不動時提示為環咽肌處，并在鼻翼處導管上標記，作為再次擴張時的參考。然后輕輕向外提拉導管，至球囊滑過環咽肌狹窄處，立即抽出球囊中的水以預防窒息。每次牽拉導管球囊時囑患者按指令主動吞咽對抗球囊上移。每次治療重復8-10遍，球囊注水量可逐漸增加。每日1次，每周5次。

治療組除在常規困難障礙治療及導尿管球囊擴張基礎上，再進行肌內效貼貼扎，每日1次，每周5次。具體的貼扎方法包括： 第一：從患者的下頜底部到甲狀軟骨處之間，通過一條“Y”型的貼布進行貼扎，使其基底部固定在患者的下頜底部。在此過程中需要注意讓患者保持抬頭，使基底部不至過于偏下而影響到患者的舌骨向上或向前的運動。并為還要為舌骨和甲狀軟骨保留一定的活動空間。第二：如果患者在患有吞咽障礙的同時還出現了一側面肌無力的癥狀，就需要使用兩條“I”字型的貼布貼于其笑肌和顴大肌。此過程的基底部都在肌肉的起點處，并通過使用自然的拉力向止點處進行貼扎。

3.評定方法

2組患者均在治療前及治療4周后進行以下療效評定。比較兩組治療前后以下各評定及指標變化。

1）反復唾液吞咽試驗（repetitive saliva swallowing test，RSST）：囑患者在30秒期間盡快反復空吞咽，檢查者將手指放在患者喉結及舌骨處，觀察吞咽時喉結及舌骨向上越過手指的吞咽次數。

2）洼田飲水試驗驗（water swallow test，WST）：患者取坐位，以水杯盛溫開水30ml，囑患者一飲而盡，注意患者飲水過程，并記錄飲水所用時間，可分為5級。

3）才藤榮一吞咽困難分級量表：記錄患者治療前后的吞咽障礙改變的程度，可分為7級。

4.統計學方法：

統計學方法應用SPSS18.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，計量資料組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、研究結果

治療前，2組患者的RSST評分、WST分級、才藤榮一吞咽困難分級差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組患者RSST、WST分級、才藤榮一吞咽困難分級均有顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，治療組患者的RSST評分、WST分級、才藤榮一吞咽困難分級均高于常規治療組（P<0.05）。治療組患者治療4周后的痊愈率和總有效率均優于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

肌內效貼作為一種新型的康復技術，最早由日本人加瀨建造（Kenzo Kase）發明，該技術以筋膜理論、生物力學、運動解剖等為理論基礎，當肌內效貼的自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向一致，此時肌內效貼有協助和促進肌肉收縮的作用，反之就會對肌肉產生放松作用，同時也可增加貼扎局部皮膚的本體感覺輸入。Heo研究認為，肌內效貼可顯著增加舌骨的垂直位移及會厭翻轉角度，應用肌內效貼扎可促進喉上提肌群收縮，增加咽喉部皮膚本體感覺輸入，從而有助于提高喉上抬幅度及吞咽啟動速度。

本研究發現，經過四周的康復治療，對照組及治療組的吞咽功能均有明顯改善，其中采用肌內效貼進行治療的治療組患者吞咽功能恢復要顯著優于對照組的患者。肌內效貼可促進吞咽功能恢復的主要原理可能包括以下幾點：1.由于喉頭上抬主要依靠舌骨向上或向前的運動的帶動，而舌骨的運動則需要舌骨上肌的帶動。該貼扎法由于沒有施加任何拉力，會產生的自然回縮力。當一端固定時，其余部分會朝著這端方向回縮。此時肌內效貼就會產生一個單一方向的持續引導力量，可作為局部軟組織的引導筋膜，從而支持軟組織，促進肌肉放松。2.在貼扎會使皮膚產生皺褶，從而增加舌骨和喉頭的運動空間，減少吞咽阻力。3.肌內效貼貼扎的方法能夠促進患者的咽喉感覺輸入，增加皮膚感受器的刺激反應，當刺激傳遞到大腦，運動中樞可發出指令來募集并激活大量的肌纖維細胞，保障吞咽過程完成。

綜上所述，肌內效貼可顯著改善卒中后環咽肌失弛緩患者的吞咽功能，從而減少誤吸風險，提高患者生活治療，該方法簡單、無創、易被患者及家屬接受，具有廣泛的應用前景。但本研究樣本量小、隨訪時間短，未來需進一步增加樣本量及隨訪時間，并增加健康對照來進一步明確肌內效貼對環咽肌失弛緩的治療作用。

參考文獻

[1] Smithard DG，Smeeton NC，Wolfe CD.Long-term outcome after stroke： does dysphagia matter[J].Age Ageing，2007，36（1）：90-94.

[2] 蘭月，竇祖林，萬桂芳等.球囊擴張術治療腦干病變后環咽肌失弛緩癥的療效研究 中華物理醫學與康復雜志：2009，12：835-838.

[3] 祁奇，王予彬，陳文華.肌內效貼在運動損傷康復中的應用進展.中國康復醫學雜志：2013，28（10）：971-973.

[4] 王少華.肌內效貼治療腦卒中后咽期吞咽障礙的臨床療效.中華物理醫學與康復雜志：2017，8：32-34.

[5] 劉佩婉；葛麗君；王思遠等.肌內效貼改善腦卒中吞咽障礙的療效觀察.中日友好醫院學報：2016 ，3：175-176

[6] 梁飄南.肌內效貼改善腦卒中吞咽障礙的療效探析.健康周刊：2017，8： 42-44.

作者簡介：閆朋（1990—），男，山東棗莊人，蘇州市立醫院本部初級治療師，主要研究方向：神經康復、骨科康復。

通訊作者：周偉宏，男，蘇州市人，蘇州市立醫院本部康復醫學科主任醫師。