通腦活絡針刺法聯合疏血通注射液對血瘀型腦梗死病人療效、血液流變學及肝腎功能的影響

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腦梗死是嚴重危害人類健康的一種常見病、多發病，具有較高的發病率、致殘率及病死率，其發病率占全部腦卒中的70%，多發于50歲以上人群[1]。腦梗死病人臨床常表現出頭暈、頭痛、惡心嘔吐、昏迷、肢體偏癱、大小便失禁等癥狀，已成為造成中老年人死亡的主要疾病之一。中醫學并無腦梗死病名，根據其常見臨床表現及發病原因，可歸屬于“中風”的中醫范疇，治療多以活血化瘀為主[2]。疏血通注射液是中藥地龍及水蛭的復方制劑，具有通經活絡、活血化瘀等功效，被廣泛應用于臨床治療腦梗死中。針刺療法是中醫傳統醫術的一種，具有促進氣脈通暢之功效[3]。目前，臨床對于疏血通注射液治療腦梗死的報道較多，但鮮有針刺療法聯合疏血通注射液治療腦梗死的報道。因此，為評價通腦活絡針刺法聯合疏血通注射液治療血瘀型腦梗死的療效，本研究應用通腦活絡針刺法聯合疏血通注射液對98例血瘀型腦梗死病人進行治療，比較治療前后血液流變學相關指標、中醫證候積分、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、肝腎功能相關指標、日常生活能力評定量表(Barthel指數)評分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分的變化情況，并對其療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月—2017年2月在我院接受治療的196例血瘀型腦梗死病人為研究對象，其中男118例，女78例；年齡53～71(62.65±1.69)歲；梗死部位：腦干36例，基底節區90例，丘腦38例，顳葉22例，其他10例。隨機分為對照組和研究組，各98例。兩組性別、平均年齡及梗死部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考2007年《中國腦血管病防治指南》[4]制定：常于安靜狀態下發??；大部分發病后24～48 h內意識清楚或輕度障礙；有頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的癥狀和體征；CT或核磁共振成像(MRI)檢查可顯示梗死病灶，排除腦出血、非血管性腦部疾病等病變；發病較為緩慢，多與腦動脈粥樣硬化有關；腰椎穿刺腦脊液一般不應含血。

1.2.2 中醫診斷標準 參考1994年國家中醫藥管理局制訂的《中醫病癥診斷療效標準》[5]。主要癥狀：神識昏蒙、半身不遂、偏身麻木、言語謇澀或不語、口舌喎斜；次要癥狀：飲水發嗆、頭暈目眩、瞳神變化、共濟失調、目偏不瞬；發病年齡：多大于40歲；起病方式：急性發病，常有先兆癥狀。符合任意2個或以上主要癥狀或1個主要癥狀、2個次要癥狀，結合發病年齡、起病方式即可確診。

1.3 入選及排除標準

1.3.1 納入標準 ①臨床資料完整者；②符合上述血瘀型腦梗死診斷標準者；③年齡52～72歲；④由本人或家屬簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標準 ①臨床資料不完整者；②不符合上述血瘀型腦梗死診斷標準者；③年齡范圍不在52～72歲者；④未簽署知情同意書者；⑤患有嚴重傳染性、精神疾病者；⑥短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血、腦出血者；⑦依從性較差，不配合此次研究者；⑧伴有嚴重肝、腎、心功能不全者；⑨對本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法 對照組采用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業股份有限公司，國藥準字Z20010100)治療，將6 mL疏血通注射液加于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注，1次/日，2周為1個療程，共治療2個療程。 研究組在對照組基礎上應用通腦活絡針刺治療。選取四神聰、百會、人中、雙側風池、雙側太陽、率谷透角孫、前神聰透懸厘為主穴，選取肩髃、外關、合谷、通里、環跳、足三里、手三里、陽陵泉、三陰交、解溪等為配穴。選用長度為0.5～2.0寸的30號毫針，平刺四神聰穴0.5～0.8寸；平刺百會穴0.5～0.8寸；向上斜刺人中穴0.3～0.5寸；向鼻尖方向斜刺雙側風池穴0.5～0.8寸；直刺或斜刺雙側太陽穴0.3～0.5寸；經率谷穴透刺角孫穴0.3～0.5寸；經前神聰透刺懸厘穴0.5～0.8寸，選擇合理刺法對配穴進行針刺，每次20 min，1次/日，療程與對照組相同。

1.5 觀察指標 觀察治療前后兩組血液流變學相關指標、中醫證候積分、NIHSS評分、肝腎功能相關指標、Barthel指數、GCS評分的變化情況進行對比。血液流變學指標檢測應用北京卓川電子科技有限公司生產的WL.49-2040全自動血液流變儀，包括血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度進行測定。根據中醫診斷標準對臨床癥狀變化情況實施計分，總分0～35分，分數越高臨床癥狀越嚴重。神經功能缺損情況采用NIHSS評分對病人神經功能缺損情況進行評估，包括意識水平、凝視、視野、面癱等12個方面，總分0～15分，得分越高神經缺損情況越嚴重[6]。肝腎功能，采用肌氨酸氧化酶法測定肌酐(Cr)；采用二乙酰-肟顯色法測定尿素氮(BUN)；應用酶動力法測定天門冬酸氨基轉移酶(AST)；應用微板速率法測定丙氨酸氨基轉移酶(ALT)。日常生活能力使用Barthel指數評估病人日常生活能力，包括吃飯、行走、上下樓梯、洗澡等10個方面，總分0～100分，得分越高日常生活能力越好[7]?；杳郧闆r采用GCS評分對昏迷情況進行評價，包括語言反應、肢體運動、睜眼反應3個方面，總分0～25分，得分越低昏迷情況越嚴重[8]。

1.6 臨床療效評定標準 參考《中醫病癥診斷療效標準》，結合NIHSS評分的變化情況，擬制定臨床療效評價標準，分為治愈、顯效、有效及無效。NIHSS評分較治療前降低≥90%，中醫證候積分降低≥75%為治愈；NIHSS評分降低45%～89%，中醫證候積分降低35%～74%為顯效；NIHSS評分降低18%～44%，中醫證候積分降低15%～34%為有效；NIHSS評分降低<18%或增加，中醫證候積分降低<15%或增加為無效。

1.7 剔除標準 ①不能堅持治療者；②在觀察中自然脫落無任何可利用數據者；③發生嚴重不良事件及并發癥，不宜繼續接受試驗者。

2 結 果

2.1 兩組血液流變學相關指標比較 治療前，兩組血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度較治療前均明顯下降(P<0.05)，且研究組均明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學相關指標比較(±s) mPa·s

2.2 兩組中醫證候積分、NIHSS評分比較 治療前，兩組中醫證候積分、NIHSS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫證候積分、NIHSS評分較治療前均明顯下降(P<0.05)；治療后，研究組中醫證候積分、NIHSS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫證候積分、NIHSS評分的變化情況比較(±s) 分

2.3 兩組Barthel指數、GCS評分比較 治療前，兩組Barthel指數、GCS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Barthel指數、GCS評分較治療前均明顯上升(P<0.05)；治療后，研究組Barthel指數、GCS評分均明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組Barthel指數、GCS評分的變化情況比較(±s)

2.4 兩組肝腎功能相關指標比較 治療前，兩組AST、ALT、Cr、BUN相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組AST、ALT、Cr、BUN較治療前未見明顯變化(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組肝腎功能相關指標的變化情況比較(±s)

2.5 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效總有效率對比，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=10.316，P<0.05

3 討 論

腦梗死根據發病機制的不同，可將腦梗死分為腦栓塞、腦血栓形成及腔隙性腦梗死等類型，其中腦血栓形成最為常見，約占全部腦梗死的60%[9]。由于動脈粥樣硬化是腦血栓形成的發病基礎，因此產生動脈粥樣硬化的因素也是腦梗死發生的最常見病因，如高血壓病、吸煙、飲食不當、糖尿病、高脂血癥等[10-11]。動脈硬化會導致血管彈性降低、脆性增大，若此時血壓不穩定，會進一步損傷血管內壁，促使動脈粥樣硬化的形成，從而出現出血性或缺血性改變[12-14]。

中醫學并無腦梗死病名，根據其常見臨床表現及發病原因，可歸屬于“中風”范疇?！爸酗L”病名始載于《內經》，根據其不同臨床表現，又可稱為“暴厥”“大厥”“煎厥”“薄厥”“偏枯”“偏風”等。中風發病原因比較復雜，主要與情志郁怒、勞累過度、氣虛邪中等有關[15-16]。情志郁怒，傷及肝脾，氣火俱浮，可引動內風而發卒中，如《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，煩勞則張，精絕。辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可能聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕；而血菀于上，使人薄厥，有傷于筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃坐痤痱。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風……，郁乃痤”。《素問·生氣通天論》指出：“陽氣者，煩勞則張”，即指人身陽氣，若擾動太過，則亢奮不斂。本病也可因操持過度、形神失養，以致陰血暗耗，虛陽化風擾動為患。再則縱欲傷精，也是水虧于下，火旺于上，發病之因，說明勞累過度是本病重要病因?！峨s病源流犀燭》指出：“亦可知曰火曰痰，總由于虛，虛為中風之根也，惟中風之病由于虛，故腑虛則中腑，臟虛則中臟，血脈虛則中血脈而其癥各別”，提示氣虛邪中是本病重要病因。因此，本病的治療應以活血化瘀為主。

針刺療法是我國傳統醫術的一種，是指應用各種不同的針具刺入腧穴，或刺激經絡、腧穴，以達到防治疾病的方法，最早見于《內經》，具有療效明顯、適應證廣、經濟安全、操作方便等優點，深受廣大病人及臨床醫師的青睞[17]。四神聰穴最早見于《銀海精微》，位于百會穴前后左右各1寸，具有醒腦開竅、清頭明目等功效，主治眩暈、頭痛、癲癇等神志病證，如《圖翼》曰：“前神聰主治中風、風癇，灸三壯”，又如 《太平圣惠方》中記載：“神聰四穴，理頭風目眩，狂亂瘋癇，針入三分”。百會穴別名“三陽五會”，位于頭頂部正中央，具有開竅醒腦、回陽固脫等功效，主治中風、目眩、頭痛等，如《太平圣惠方》云：“頭目眩痛，少心力，忘前失后，心神恍惚”。人中穴位于人體鼻唇溝的中點，如 《輟耕錄·人中》中記載：“錢唐陳鑒如 ……因謂曰：脣之上何以謂之人中，若曰人身之中半，則當在臍腹間。蓋自此而上，眼耳鼻皆雙竅，自此而下，口暨二便皆單竅”，具有通經活絡、醒神開竅、調和陰陽等功效，主治中風、昏迷等[18]。風池穴最早見于《靈樞·熱病》，位于頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，具有壯陽益氣之功效，主治口眼歪斜、頭痛、眩暈、中風等。太陽穴最早見于《銀海精微》，位于耳郭前面，前額兩側，具有通絡止痛、清肝明目等功效，主治偏頭痛、頭痛等。率谷穴出自《針灸甲乙經》，位于耳尖直上入發際1.5寸，主治偏頭痛、頭痛、眩暈等。角孫穴出自《靈樞·寒熱病》，位于頭部，折耳郭向前，當耳尖直上入發際處，主治目赤腫痛、頭痛等。懸厘穴最早見于《針灸甲乙經》，位于頭維穴與曲鬢穴弧形連線的上3/4與下1/4交點處，主治偏頭痛、耳鳴、目赤腫痛等。由此可見，通腦活絡針刺法調節臟腑、疏筋活絡等作用，可有效治療血瘀型腦梗死。疏血通注射液是中藥地龍及水蛭的復方制劑，其中地龍亦稱蚯蚓，味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經，具有通經活絡、清勢止痙等功效，如《本草綱目》曰：“主傷寒瘧疾大熱狂煩及大人小兒小便不通，急慢驚風，歷節風痛，腎臟風注，頭風，齒痛，風熱赤眼，木舌，喉痹，鼻息，聤耳，禿瘡，瘰疬，卵腫，脫肛，解蜘蛛毒，療蚰蜒入耳”，又如《日華子本草》云：“治中風并癇疾，去三蟲，天行熱疾，喉痹，蛇蟲傷”；水蛭又叫螞蟥，最早見于《神農本草經》，味咸、苦，性平、有毒，歸肝、膀胱經，具有破血、逐瘀等功效，正如《本草拾遺》中記載：“人患赤白游疹及癰腫毒腫，取十余枚令啖病處，取皮皺肉白，無不差也”，又如《神農本草經》曰：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道”。疏血通注射液有效成分為蚓激酶及水蛭素，可對血小板聚集進行抑制，延長凝血時間，降低血黏度，抑制血栓形成并對血栓進行溶解，改善病人血液流變學，從而起到活血化瘀、通絡的作用[19]。

本研究結果顯示，治療后，兩組血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度、中醫證候積分、NIHSS評分較治療前均明顯下降，Barthel指數、GCS評分明顯上升，且研究組上述觀察指標均明顯優于對照組，說明對血瘀型腦梗死病人采用通腦活絡針刺法聯合疏血通注射液治療，可有效改善血液流變學指標，緩解臨床癥狀，促進神經功能的恢復，提高日常生活能力。本研究中，治療前后，兩組AST、ALT、Cr、BUN組間、組內相比差異無統計學意義；研究組臨床療效明顯優于對照組，進一步說明對血瘀型腦梗死病人采用通腦活絡針刺法聯合疏血通注射液治療，可顯著提高臨床療效，促進病人身體恢復，且對肝腎功能未造成影響，安全可靠。

綜上所述，對血瘀型腦梗死病人采用通腦活絡針刺法聯合疏血通注射液治療，可顯著提高臨床療效，改善血液流變學，促進身體恢復，且不會影響肝腎功能，是一種安全有效的治療方式。